ЭПИДЕМИОЛОГИЯ СТРЕСС-ПЕРЕЛОМОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У

ВОЕННОСЛУЖАЩИХ НА ЭТАПЕ БАЗОВОЙ ПОДГОТОВКИ: РОЛЬ ОБУВИ И

ПОКРЫТИЯ

Ветохин А.Н. – старший преподаватель, Корсаков С.Р. – курсант

Военный учебно-научный центр Военно-воздушных сил «Военно-воздушная академия

имени профессора Н.Е. Жуковского и Ю.А. Гагарина» (г. Воронеж)

ВВЕДЕНИЕ

Базовая военная подготовка (БВП) представляет собой период кардинальной

перестройки функционального состояния организма военнослужащего. Резкое

возрастание объёма и интенсивности физических нагрузок – марш-броски, бег на

длинные дистанции, строевые упражнения с полной выкладкой, занятия на

специализированных полосах препятствий – создаёт кумулятивную механическую

нагрузку на костно-мышечную систему нижних конечностей. В этих условиях костная

ткань, не успевшая адаптироваться к новому режиму нагружения, подвергается риску

развития стресс-переломов – повреждений, возникающих вследствие накопления

микротравм при отсутствии единичного травматического события.

Актуальность проблемы для Вооружённых Сил Российской Федерации обусловлена

несколькими факторами. Во-первых, около 85 % призывников (в возрасте от 18 до 27

лет) имеют те или иные изменения в опорно-двигательном аппарате, включая сколиоз

и плоскостопие, что создаёт предпосылки для возникновения стресс-переломов в

первом полугодии службы. Во-вторых, среди военнослужащих с переломами

напряжения 83,5 % не занимались спортом до призыва и физические нагрузки

переносили с трудом. В-третьих, трудопотери у военнослужащих срочной службы при

стресс-переломах могут достигать шести месяцев, что негативно сказывается на

боеготовности подразделений.

Несмотря на многофакторную природу стресс-переломов, значительная часть

факторов риска является модифицируемой и может быть скорректирована

организационными и техническими мерами. Среди таких факторов особое внимание

исследователей привлекают характеристики обуви и свойства тренировочных

поверхностей, поскольку именно они определяют величину и характер ударных

нагрузок, передаваемых на костные структуры нижних конечностей.

Настоящая работа ставит целью систематизировать современные

эпидемиологические данные о стресс-переломах у военнослужащих этапа базовой

подготовки и оценить роль обуви и покрытия в их возникновении и профилактике

применительно к условиям Вооружённых Сил Российской Федерации.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ СТРЕСС-ПЕРЕЛОМОВ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ

Распространённость

Показатели заболеваемости стресс-переломами среди военнослужащих

демонстрируют значительную вариабельность в зависимости от исследуемого

контингента, диагностических критериев и методик выявления. В одном из наиболее

масштабных эпидемиологических исследований, охватившем вооружённые силы США

за период 2009–2012 гг. (5 580 875 человеко-лет), было зарегистрировано 31 758

стресс-переломов нижних конечностей, что соответствует показателю заболеваемости

5,69 на 1000 человеко-лет. При этом 77,5 % всех стресс-переломов приходилось на

военнослужащих младших званий, что подтверждает наибольшую уязвимость именно

контингента, находящегося на этапе начальной военной подготовки.

В российской военно-медицинской практике также накоплены значимые данные.

Исследование кафедры лучевой диагностики Саратовского государственного

медицинского университета на основании выборки из 100 военнослужащих

продемонстрировало, что рентгенологически подтверждённые стресс-переломы стопы

встречаются у 42 % военнослужащих, при этом 90 % очагов приходились на

плюсневые кости II–V. Средняя временная утрата трудоспособности в данной когорте

составляла от 2 до 8 месяцев.

Стресс-переломы большеберцовой кости составляют от 14 до 74 % всех стресс-

переломов в воинских контингентах. По данным систематического обзора, частота

стресс-переломов у рекрутов и курсантов военных училищ составляет от 13,7 до 1713

случаев на 1000 человеко-лет против 2,7–56,9 на 1000 человеко-лет среди

квалифицированного военного персонала.

Локализация и факторы риска

Наиболее частой локализацией стресс-переломов у военнослужащих является

большеберцовая кость, за которой следуют малоберцовая кость, плюсневые кости,

бедренная кость и кости таза. К немодифицируемым факторам риска относятся

женский пол, молодой возраст (до 20 лет), недостаточная предварительная

физическая подготовка, низкий индекс массы тела, дефицит витамина D и

сопутствующая патология соединительной ткани.

Важно отметить, что наибольший риск стресс-переломов приходится на начальные

этапы обучения с максимальной физической нагрузкой, что указывает на критическую

роль факторов тренировочного процесса, включая характеристики обуви и покрытия.

РОЛЬ ОБУВИ В РАЗВИТИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ СТРЕСС-ПЕРЕЛОМОВ

Биомеханические аспекты

Обувь является ключевым звеном в передаче ударных нагрузок от опорной

поверхности к костным структурам нижних конечностей. Военные ботинки отличаются

от спортивной обуви по ряду ключевых конструктивных характеристик: более высокое

голенище, большая масса и повышенная жёсткость, что может усиливать

стабильность, но одновременно изменяет естественную биомеханику движений.

Исследования показывают, что военные ботинки уменьшают амплитуду движений в

голеностопном и коленном суставах, приводя к компенсаторным изменениям в

тазобедренном суставе и перераспределению нагрузок.

В ходе экспериментов с переноской груза установлено, что увеличение массы

переносимого груза приводит к росту пиковых изгибающих моментов большеберцовой

кости и кумулятивного tibial impulse. При этом характер обуви модифицирует эту

зависимость: в военных ботинках нагрузка на большеберцовую кость возрастает при

увеличении груза с 0 до 15 кг, но не меняется существенно при дальнейшем

увеличении до 30 кг. Это указывает на то, что жёсткая конструкция военных ботинок

может перераспределять механическую нагрузку, однако не устраняет её полностью.

Ортопедические стельки и ортезы

Наиболее убедительные данные о профилактическом потенциале обувных

вмешательств получены в отношении использования биомеханических ортезов и

амортизирующих стелек. В проспективном исследовании с участием 390 рекрутов

израильской армии сравнивались группы, использовавшие модифицированные

баскетбольные кроссовки, и контрольная группа, носившая стандартные пехотные

ботинки. Частота стресс-переломов в группе вмешательства составила 49 из 187 (26,2

%), в контрольной – 44 из 203 (21,7 %). Хотя различия не были статистически

значимыми, исследование продемонстрировало важность правильного подбора обуви.

Более убедительные результаты получены при использовании биомеханических

ортезов. В исследовании Finestone и соавт. (1999) с участием 390 рекрутов,

проходивших 14-недельную базовую подготовку, частота стресс-переломов составила

15,7 % в группе с полужёсткими ортезами, 10,7 % – с мягкими ортезами и 27 % – в

контрольной группе. Таким образом, применение мягких биомеханических ортезов

позволило снизить частоту стресс-переломов более чем в 2,5 раза. Мягкие ортезы

лучше переносились рекрутами по сравнению с полужёсткими.

Систематический обзор и мета-анализ подтверждают, что использование

амортизирующих вкладышей в обуви, вероятно, снижает частоту стресс-переломов у

военнослужащих. Четыре исследования, оценивавшие эффект амортизирующих

стелек по сравнению с контролем, показали меньшее число стресс-повреждений

костной ткани в группах вмешательства. Однако недостаточно данных для

определения оптимальной конструкции таких вкладышей, при этом комфорт и

переносимость должны быть приоритетными критериями.

РОЛЬ ТРЕНИРОВОЧНОГО ПОКРЫТИЯ

Механическое воздействие поверхности

Характеристики тренировочной поверхности напрямую влияют на величину ударных

нагрузок, передаваемых на костную ткань. Тренировки на твёрдых поверхностях

(асфальт, бетон) увеличивают пиковые вертикальные наземные реактивные силы и

скорость их нарастания, что повышает риск кумулятивного повреждения костной

ткани. Неровные поверхности или имеющие поперечный уклон могут создавать

асимметричную нагрузку на нижние конечности, усиливая риск локальных

перенапряжений.

Особого внимания заслуживают данные о влиянии естественного пересечённого

рельефа. Активности, имитирующие действия пехотных подразделений на неровной

холмистой местности, сопровождаются более высокими деформациями

большеберцовой кости по сравнению с деятельностью на ровных поверхностях. Угол

главной деформации большеберцовой кости при активности на инженерных

поверхностях варьирует незначительно, тогда как при беге зигзагом по холмистой

местности этот показатель меняется существенно.

Практические аспекты профилактики

Опыт профилактических вмешательств свидетельствует об эффективности коррекции

тренировочных условий. В зарубежных вооружённых силах снижение скорости марша

с 7,5 до 5 км/ч, проведение беговых тренировок на более мягких поверхностях (грунт,

песок, травяное покрытие), поощрение индивидуальной длины шага вместо марша в

ногу и замена традиционных беговых дистанций интервальным бегом позволили

снизить частоту стресс-переломов.

Внезапные изменения тренировочной поверхности (например, переход с мягкого

грунта на твёрдое покрытие) рассматриваются как один из основных провоцирующих

факторов стресс-переломов в процессе интенсивной подготовки. Это подчёркивает

необходимость постепенной адаптации костной ткани к новым поверхностным

условиям.

ОБСУЖДЕНИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ВООРУЖЁННЫХ СИЛ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Анализ отечественной и зарубежной литературы позволяет сформулировать ряд

практических выводов для организации базовой военной подготовки в Вооружённых

Силах Российской Федерации.

1. Многофакторный подход к профилактике. Стресс-переломы имеют

мультифакторную этиологию, и ни одна отдельная мера не способна полностью

устранить риск. Комплексные программы, сочетающие оптимизацию обуви, контроль

поверхностей, постепенное наращивание нагрузок и коррекцию пищевого статуса

(кальций, витамин D), представляются наиболее перспективными.

2. Индивидуализация обувного обеспечения. Учитывая высокую распространённость

плоскостопия и других изменений стопы среди призывников, целесообразно

предусмотреть возможность использования индивидуально подобранных

ортопедических стелек для военнослужащих групп риска. Мягкие биомеханические

ортезы, показавшие лучшую переносимость и высокую эффективность, могут быть

рекомендованы для профилактического применения в подразделениях начальной

военной подготовки.

3. Дифференциация обуви по видам деятельности. Учитывая различия в

биомеханических эффектах разных типов обуви, целесообразно предусмотреть

использование облегчённой тренировочной обуви для строевых упражнений и беговых

нагрузок, а также применение специальных амортизирующих стелек для маршевой

подготовки с полной выкладкой.

4. Контроль тренировочных поверхностей. Следует минимизировать тренировки на

твёрдых покрытиях в начальный период адаптации, обеспечивая постепенное

привыкание к различным типам поверхностей. Рекомендуется использовать грунтовые

и травяные покрытия для беговых тренировок, а при невозможности избежать занятий

на твёрдых поверхностях – снижать интенсивность и продолжительность нагрузок.

5. Постепенное наращивание нагрузок. Учитывая, что наибольший риск стресс-

переломов приходится на начальный период обучения, при планировании физической

подготовки необходимо предусматривать постепенное увеличение объёма и

интенсивности нагрузок с учётом исходного уровня физической подготовленности

военнослужащих. Внезапное увеличение нагрузки – один из ключевых провоцирующих

факторов.

6. Скрининг и раннее выявление. Учитывая, что стресс-переломы у рекрутов начинают

возникать с четвёртой недели обучения, особое внимание следует уделять

медицинскому контролю именно в этот критический период. Ранняя диагностика с

использованием рентгенографии и, при необходимости, сцинтиграфии или МРТ

позволяет своевременно начать лечение и предотвратить осложнения.

7. Образовательная работа. Необходимо информирование командиров

подразделений и самих военнослужащих о факторах риска стресс-переломов, ранних

симптомах (локальная боль, усиливающаяся при нагрузке и стихающая в покое) и

мерах профилактики.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Стресс-переломы нижних конечностей представляют собой серьёзную медико-

социальную проблему в системе базовой военной подготовки. Эпидемиологические

данные свидетельствуют о высокой распространённости данных повреждений среди

военнослужащих, при этом наиболее частыми локализациями выступают

большеберцовая кость и плюсневые кости. В Российской Федерации, по данным

выборочных исследований, рентгенологически подтверждённые стресс-переломы

стопы встречаются у 42 % военнослужащих, а трудопотери могут достигать шести

месяцев.

Среди модифицируемых факторов риска особое место занимают характеристики

обуви и тренировочных поверхностей. Биомеханические исследования подтверждают

способность правильно подобранной обуви и амортизирующих стелек снижать

ударные нагрузки на костную ткань, а клинические испытания демонстрируют

снижение частоты стресс-переломов при их использовании на 50 % и более.

Тренировки на твёрдых и неровных поверхностях, напротив, ассоциированы с

повышением риска.

Комплексный подход к профилактике, учитывающий обувное обеспечение, контроль

тренировочных условий, постепенную адаптацию к нагрузкам и медицинский скрининг,

является наиболее эффективной стратегией снижения заболеваемости стресс-

переломами среди военнослужащих этапа базовой подготовки. Внедрение

разработанных рекомендаций в практику физической подготовки и медицинского

обеспечения Вооружённых Сил Российской Федерации позволит повысить

боеготовность подразделений и снизить потери личного состава по медицинским

показаниям.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Янкин А.В., Краснояров Г.А., Маркевич П.С., Гажеева С.М. Медико-социальные

проблемы патологии костной ткани у лиц призывного возраста в вооруженных силах

Российской Федерации // Вестник Бурятского государственного университета. – Улан-

Удэ, 2019.

2. Парфенов В.О., Ницевич Ю.В. Рентгеносемиотика стрессовых переломов костей

стопы у военнослужащих // Материалы научно-практической конференции. – Саратов:

Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского, 2021.