Диф. диагностика и оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе в клинике инфекционных болезней

Автор: Худавердова Гюльназ Яфисовна
Должность: преподаватель инфекционных болезней
Учебное заведение: ГБПОУ РД "Дербентский медицинский колледж им. Г.А. Илизарова"
Населённый пункт: г. Дербент
Наименование материала: Рабочая тетрадь по инфекционным болезням
Тема: Диф. диагностика и оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе в клинике инфекционных болезней
Раздел: среднее профессиональное

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ

УЧРЕЖДЕНИЕ РД «ДЕРБЕНТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

имени Г. А. ИЛИЗАРОВА»

РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ

МДК 03.01.03

«Диф. диагностика и оказание неотложной помощи на догоспитальном

этапе в клинике инфекционных болезней»

студента__________курса__________группы

по специальности: 31.02.01 Лечебное дело

____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

2025-2026уч.г

Пояснительная записка

Одной из самых актуальных проблем здравоохранения на сегодняшний день является

распространенность инфекционных заболеваний. В структуре общей заболеваемости населения эти

болезни составляют 1/3 или 39%, а среди детей - более половины всех случаев заболеваний. Удельный

вес инфекционных болезней в патологии, с которой встречаются мед.работники разных специальностей,

в последнее 5–10 лет неуклонно возрастает.

Неотложные состояния в клинике инфекционных заболеваний-особый раздел инфектологии.

Такие заболевания, как генерализованные формы менингококковой инфекции, тяжелые формы гриппа,

могут протекать с ИТШ, ДВС – синдромом, отеком и набуханием головного мозга. Фульминантные

формы вирусных гепатитов осложняются ОПЭ, ДВС – синдромом. Тяжелые формы кишечных

инфекций протекают с дегидратационным шоком. Своевременная и адекватная медицинская помощь на

догоспитальном и госпитальном этапе при этих состояниях имеет подчас решающее значение в исходе

этих заболеваний.

Цель:

представление

сведений

наиболее

распространенных

критических

синдромах,

встречающихся в клинике инфекционных болезней, знакомит с их клиническими проявлениями,

вариантами течения, а также с основами дифференциального диагноза.

Учебные цели: овладеть навыками ранней и дифференциальной диагностики критических состояний:

инфекционно-токсического

шока,

диссеминированного

внутрисосудистого

свертывания

крови,

дегидратационного шока, острой почечной недостаточности, острой печеночной недостаточно- сти,

отека и набухания головного мозга, острой дыхательной недостаточности (ИТШ, Двс-синдрома, ДШ,

ОПН, ОПЭ, ОНГМ, ОДН) на основании анамнестических, эпидемиологических и клинических данных;

уметь правильно интерпретировать данные вспомогательных и лабораторных методов обследования.

Усвоить основные приемы работы с больными на догоспитальном этапе, оказания экстренной

медицинской помощи, ведения больного в стационаре.

Для формирования профессиональных компетенций студент должен уметь:

правильно собрать анамнез и провести осмотр больного;

выявить наиболее значимые признаки начального периода болезни и угрозу развития

критического состояния;

целенаправленно выяснить эпидемиологический анамнез;

выявить основные синдромы

заболеваний, проявления ИТШ, ДВС-

синдрома, ДШ, ОПН,

ОПЭ, ОНГМ, ОДН;

составить план интенсивного наблюдения и обследования больного, находящегося в

критическом состоянии;

интерпретировать результаты лабораторных и специфических методов исследований;

провести дифференциальный диагноз с заболеваниями со сходной

клинической

картиной;

оценить стадию ИТШ, ДВС-синдрома, ДШ, ОПН, ОПЭ, ОНГМ, ОДН и оказать неотложную

помощь;

оказать первую медицинскую помощь больным с ИТШ, Двс-синдрома, ДШ, ОПН, ОПЭ,

ОНГМ, ОДН на догоспитальном этапе;

составить план лечения больных с ИТШ, Двс-синдрома, ДШ, ОПН, ОПЭ, ОНГМ, ОДН в

условиях ОРИТ.

Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать (исходные

базисные знания и умения):

анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой, нервной, дыхательной,

гепатолиенальной систем и ЖКТ;

основные показатели гомеостаза организма;

патофизиологическую сущность синдромов ИТШ, ДВС-синдрома, ДШ, ОПН, ОПЭ, ОНГМ,

ОДН;

методы физикального обследования больного;

шоки, определение, классификация;

клиническую картину ИТШ, ДВС-синдрома, ДШ, ОПН, ОПЭ, ОНГМ,

ОДН;

инфекционные

заболевания,

наиболее

часто

протекающие

ИТШ,

ДВС-синдрома, ДШ, ОПН, ОПЭ, ОНГМ, ОДН;

лабораторные критерии критических состояний;

методы мониторинга витальных функций организма;

методы бактериологической, иммунологической и серологической диагностики;

принципы антибактериальной и иммунотерапии; синдромального лечения; терапии

неотложных состояний.

Вопросы для самоподготовки:

Стадии ИТШ, ранняя диагностика.

Основные механизмы и фазы патогенеза ИТШ, ДВС-синдрома, ДШ, ОПН, ОПЭ, ОНГМ,

ОДН;

Стадии обезвоживания и ДШ.

Клинические

проявления

ИТШ,

ДВС синдрома,

ДШ,

ОПН,

ОПЭ,

ОНГМ, ОДН в различные периоды инфекционных заболеваний.

Стадии ОПЭ, ранняя диагностика.

Инфекционные заболевания, наиболее часто протекающие с ИТШ, Двс-синдрома, ДШ,

ОПН, ОПЭ, ОНГМ, ОДН.

Особенности развития ОНГМ при инфекционных заболеваниях.

Дифференциальная диагностика инфекционных заболеваний, протекающих с развитием

ИТШ, Двс-синдрома, ДШ, ОПН, ОПЭ, ОНГМ, ОДН.

Лабораторная

диагностика

ИТШ,

ДВС-синдрома,

ДШ,

ОПН,

ОПЭ, ОНГМ, ОДН.

10.

Принципы терапии ИТШ, ДВС-синдрома, ДШ, ОПН, ОПЭ, ОНГМ,

ОДН. Неотложная

помощь.

11.

Тактика лечения при критических состояниях на догоспитальном этапе.

Тема №1: Неотложные состояния в клинике инфекционных болезней.

Инфекционно-токсический шок. Неотложная помощь.

1. Инфекционно-токсический шок (ИТШ) -это_____________________________________________

_____________________________________________________________________________________

2. Причины развития ИТШ _____________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

3.Степени шока_______________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Задача №1: Военнослужащий П., 19 лет, доставлен в медсанчасть в 11.30 с диагнозом: Грипп,

геморрагическая форма. Ночью проснулся от сильного озноба. В 7.00 температура – 40 ºС. При

поступлении жалобы на головную боль, боли в мышцах и суставах, резкую слабость, чувство

холода. Состояние тяжелое Темперу- тара – 36,5 ºС, беспокоен. Кожа бледная, цианоз губ и

ногтей. Множественные кровоизлияния в конъюнктивы глаз. На туловище, лице и конечностях,

небольшое количество геморрагических элементов, количество и размеры которых в процессе

осмотра увеличивается. Пульс – 128уд/мин; АД 80 / 30 мм рт. ст., ЧД – 24/мин.

Мочился в 8.00 утра. Менингеальных симптомов нет. В части регистрировались случаи гриппа.

Задания:

Поставьте диагноз и обоснуйте его.

Проведите дифференциальный диагноз.

Определите тактику врача.

Ответ:____________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Задача № 2: Больной Ц. в приемный покой доставлен машиной СМП на носилках в крайне

тяжелом состоянии на 7-й день болезни. Первые 6 дней лечился амбулаторно по поводу

«гриппа». За истекшие сутки температура тела нормализовалась, но состояние ухудшилось:

появились многократная рвота и изнуряющая постоянная икота. Выделил около 150 мл мутной

мочи темно-коричневого цвета.

При осмотре – резко заторможен, лежит с закрытыми глазами, на вопросы

отвечает

односложно. Температура тела – 36,8 °С. Hа коже верхней части туловища, в подмышечных

областях и локтевых сгибах имеется множественная, мелкая геморрагическая сыпь. Пульс –

70/мин, ритмичный. АД – 100 / 80 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Над легкими ясный

перкуторный звук, дыхание везикулярное. Язык сухой, покрыт у корня беловатым налетом.

Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания

резко положителен с обеих сторон. Катетером выведено 100 мл мочи темно- красного цвета.

Отмечается умеренная ригидность затылочных мышц.

На полигоне 25 дней тому назад копал укрытия в мелколесье, где видел много мышевидных

грызунов. У солдат полигонной команды отмечались случаи аналогичного заболевания.

Задания:

Определите ошибку первоначального клинического диагноза.

С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

Составьте план обследования и тактику ведения больного.

Ответ:____________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Выберите один или несколько правильных ответов.

ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК МОЖЕТ РАЗВИТЬСЯ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ

ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ВЫЗВАННЫХ ВОЗБУДИТЕЛЯМИ

вирусов

бактерий

простейших

прионов

НАИБОЛЕЕ ТИПИЧНЫМИ ДЛЯ ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКОГО ШОКА В СТАДИИ

СУБКОМПЕНСАЦИИ (II ФАЗА) ЯВЛЯЮТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ СИМПТОМЫ

резкая бледность, акроцианоз

сознание сохранено, заторможенность

одышка

резкая тахикардия > 100 уд./мин

снижение артериального давления до 40% от нормы

гипертермия

олигурия

ДЛЯ

ГИПЕРКОАГУЛЯЦИОННОЙ

ФАЗЫ

ДВС-СИНДРОМА

ХАРАКТЕРНЫ

ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ

↑ фибринолиза

↓ факторов свёртывания

↓ фибринолиза

↓ числа тромбоцитов

ДЛЯ

РЕСПИРАТОРНОГО

ДИСТРЕСС-СИНДРОМА

ХАРАКТЕРНЫ

СЛЕДУЮЩИЕ

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

нарушение дыхания (одышка выражена)

нарастающая ригидность грудной клетки

клиническая картина нарастающего отёка лёгких

ригидность мышц затылка

типичная рентгенологическая картина

(усиление легочного рисунка,

интерстициальный отёк лёгких)

артериальная гиперксемия и гиперкапния

диарея

ПРЕВЕНТИВНАЯ ТЕРАПИЯ ОПН ПРИ ИНФЕКЦИОННО- ТОКСИЧЕСКОМ ШОКЕ

ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ ВВЕДЕНИЕ ПРЕПАРАТА

лазикс

эуфиллин

допамин (1–3 мкг/кг/мин)

норадреналин

ПОМОЩЬ БОЛЬНОМУ С ИТШ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ

в инфекционном отделении

в отделении реанимации

ДЛЯ СИНДРОМА МЕНИНГИЗМА ПРИ ОСТРЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

ЯВЛЯЕТСЯ ХАРАКТЕРНЫМ

повышенное давление ЦСЖ

плеоцитоз

нормальное или несколько сниженное количество белка

НАИБОЛЕЕ ОПТИМАЛЬНО СООТНОШЕНИЕ КОЛЛОИДОВ И КРИСТАЛЛОИДОВ

1) 1:2

2) 1:3

3) 1:1

4) 2:1

БОЛЬНОМУ

МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТОМ

ТЯЖЁЛОЙ

СТЕПЕНИ

ТЯЖЕСТИ

НЕВЫЯСНЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ НЕОБХОДИМО НАЗНАЧИТЬ АНТИБИОТИКОВ

1) 2

2) 1

10.

ПРИ УГРОЗЕ ИЛИ РАЗВИТИИ ИТШ ПРИ СЕПСИСЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНО МОЖНО

НАЗНАЧИТЬ ПРЕПАРАТЫ

пентаглобин, интраглобин

интерфероны

зовиракс

11.

ПРИ САЛЬМОНЕЛЛЁЗНОМ СЕПСИСЕ С УГРОЗОЙ ИТШ НЕОБХОДИМО НАЗНАЧИТЬ

АНТИБИОТИК

ципрофлоксацин

цефтриаксон

левомицетин-сукцинат

пенициллин

12.

СУТОЧНАЯ ДОЗА БЕНЗИЛПЕНИЦИЛЛИНА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫХ

ФОРМ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ У ВЗРОСЛЫХ СОСТАВЛЯЕТ

100 тыс. ЕД/кг

200–300 тыс. ЕД/кг (до 500 тыс. ЕД/кг)

Тема №2: Гиповолемический шок. Неотложная помощь.

Анафилактический шок. Неотложная помощь.

1. Гиповолемический шок это _ продолжить____________________________________________

2. типы дегидратации

__________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

3. при каких заболеваниях имеет место гипертоническая дегидратация

_____________________________________________________________________________________

4. гемодинамические расстройства при гиповолемических

состояниях___________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

5. клинико-патогенетическая классификация степени

дегидратации:________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

6. клинические параметры 1 степени обезвоживания :

_____________________________________________________________________________________

7. клинические параметры 2 степени обезвоживания

_____________________________________________________________________________________

8. клинические параметры 3 степени обезвоживания:

_____________________________________________________________________________________

9. клинические параметры 4 степени обезвоживания:

_____________________________________________________________________________________

10. стадии гиповолемического шока:

_____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

11 регидратация и реминерализация _______________этапы_________________________________

_____________________________________________________________________________________

12 Инфузионная терапия на этапе регидратации

_____________________________________________________________________________________

13 противопоказания к введению инфузионных растворов___________________________________

_____________________________________________________________________________________

1. Анафилактический шок – это -- продолжить

___________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________

2. Наиболее частая причина АШ_________________________________________________________

3. Классификация АШ:

1) В зависимости от тяжести течения АШ ( степени тяжести)________________________________

_____________________________________________________________________________________

2) В зависимости от доминирующей клинической симптоматике АШ_________________________

_____________________________________________________________________________________

3) В зависимости от характера течения ___________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

4. Клиника АШ

_____________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________

5. Лечение. Догоспитальный этап:

6. Лечение. Госпитальный этап:

______________________________________________________________________________________________________

Задача №1. Больная Н., 17 лет поступила в инфекционное отделение с жалобами на жидкий

водянистый стул до 10 раз в течение 2-3 часов, затем дефекация участилась, стул стал бессчетное

количество раз, постепенно приобрел вид и консистенцию рисового отвара. Присоединилась

обильная рвота «фонтаном». При осмотре: температура тела 35,7°С., кожные покровы бледные,

тургор кожи снижен, акроцианоз. Черты лица заострены, под глазами темные круги. Число

дыхания 30 в минуту. Тоны сердца глухие. Пульс нитевидный 126/мин., АД 60/40 мм рт. ст. Язык

сухой, обложен густым темным налетом. Живот запавший, безболезненный. При пальпации

живота отмечается урчание и шум плеска жидкости.

Вопросы:

Какое неотложное состояние развилось?

Неотложная помощь на догоспитальном этапе и в стационаре.

Ответ:____________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Задача № 2. У больного Х., 38-и лет внезапно возникли головокружение и головная боль, затем

появились слабость, тошнота, рвота и многократный жидкий водянистый стул. Самостоятельно

промыл желудок, после чего ему стало легче. Однако жидкий стул продолжался, появились

кратковременные судороги икроножных мышц, через 3 часа повысилась температура тела до

38,5°С. При осмотре: бледность кожных покровов, цианоз губ, температура тела 37°С, пульс 100 в

минуту, слабого наполнения, АД 90/50 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом, сухой. Беспокоит

жажда. Живот мягкий, слегка болезненный в эпигастральной области, при пальпации отмечается

усиленное урчание. Симптомов раздражения брюшины нет. С утра не мочился.

Вопросы:

Предварительный диагноз?

Какое неотложное состояние развилось?

Неотложная помощь на догоспитальном этапе и в стационаре.

Ответ:____________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Задача № 3. Пациент обратился к зубному врачу хирургического кабинета стоматологической

поликлиники с целью удаления зуба. Из анамнеза установлено, что у больного была

аллергическая реакция на инъекцию пенициллина. Больному проведена анестезия 2%-ным

раствором новокаина. Через 3-5 мин состояние больного ухудшилось. Объективные

данные: выраженная бледность, цианоз, обильный пот, тахикардия, артериальное давление

резко снизилось; появилось ощущение покалывания, зуд кожи лица, чувство страха, ощущение

тяжести за грудиной и затрудненное дыхание.

Вопросы:

Какое неотложное состояние развилось?

Неотложная помощь на догоспитальном этапе и в стационаре.

Ответ:____________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Задача № 4

В холле поликлиники, где стоял резкий запах антисептика, у

пациента 42 лет внезапно развился приступ удушья. Пациент сидит,

опираясь руками о края стула, грудная клетка в состоянии максимального

вдоха, лицо цианотичное, выражает испуг, частота дыхательных движений

— 38 в мин. Одышка экспираторного характера, на расстоянии слышны

сухие свистящие хрипы.

Задание

1. Определить и обосновать неотложное состояние, развившееся у больного.

2. Составить алгоритм оказания неотложной помощи и обосновать

Ответ:____________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Тема №3: Острая почечная недостаточность. Неотложная помощь.

1. Острая почечная недостаточность__________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

2. Причины развития ОПН_____________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

3. Чем вызваны преренальные формы ОПН_______________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

4. Периоды течения ОПН______________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

5. Особенности течения ОПН при инфекционных болезнях__________________________________________

____________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

6. Диф. Диагностика ОПН______________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

7. Классификация ОПН________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

8.Лечение ОПН—в начальной стадии____________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

9. Противошоковые мероприятия при ОПН_______________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

10. Лечение олигоанурической фазы ОПН________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

11. Лечение в периоде восстановления диуреза-___________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

12. Лечение в восстановительном периоде'________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

Задача №1. Больной Л.,38-и лет ветеринарный врач, поступил в инфекционное отделение на 5-й

день болезни с жалобами на сильную головную боль, высокую температуру тела, боли в мышцах

ног и спины. Заболел остро: температура тела повысилась до 40

С, затем на 2-й день появились

боли в мышцах. Сегодня заметил потемнение мочи и уменьшение ее количества. Объективно:

состояние тяжелое. Выражено желтушное окрашивание кожи и склер, кровоизлияние в склеру

правого глазного яблока. На туловище - папулезная сыпь. Ригидность мышц затылка 1 балл.

Увеличены печень и селезенка. Мочи за сутки выделено всего 700 мл.

Задание

1. Определить и обосновать неотложное состояние, развившееся у больного.

2. Составить алгоритм оказания неотложной помощи и обосновать.

Ответ:____________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Задача №2. Больной Д. 36-и лет поступил в клинику инфекционных болезней 7 декабря с

жалобами на высокую температуру тела, сильную головную боль, тошноту, рвоту, жажду,

уменьшение количества отделяемой мочи. Заболел 3декабря, когда появились боли в мышцах,

затем головная боль, боли при движении глазных яблок, светобоязнь, жажда, температура тела

повысилась

до

38,2°С.

последующие

дни

головная

боль

усилилась,

появились

боли

пояснице,

исчез

аппетит,

уменьшилось

количество

выделяемой

мочи,

усилились боли в

пояснице. При поступлении состояние больного тяжелое, температура тела 38,5°С, пульс 110

уд./мин., тоны сердца приглушены, АД 105/80 мм рт.ст. Анализ мочи: белок 0,33, эритроциты -

свежие 8-10 в п/зр., лейкоциты - единичные, гиалиновые цилиндры - 1-2 в п/зр. В ночь на 8

декабря состояние больного оставалось тяжелым: пульс в пределах 100 уд./мин., АД - 100/70 мм

рт.ст. За ночь выделилось 500 мл мочи. Утром 8 декабря состояния ухудшилось: появились

выраженная слабость, головокружение, похолодание конечностей, акроцианоз. ЧСС 160/ в мин.,

АД не определяется, положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон.

Задание

1. Определить и обосновать неотложное состояние, развившееся у больного.

2. Составить алгоритм оказания неотложной помощи и обосновать.

Ответ:____________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Тема № 4: Острая печеночная недостаточность. Неотложная помощь.

1. Острая печеночная недостаточность_-______________________________________________

____________________________________________________________________________________

2. Основные этиологические факторы развития ОПечН ____________________________________

____________________________________________________________________________________

3. Клиника ОПечН -перечислить стадии _________________________________________________

____________________________________________________________________________________

4. Стадии острой ПЭ __________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

5. Общие симптомы ОПечН ____________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

б. Осложнения ОПечН' ________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

7. Лечение ОПечН ____________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

8. Активные методы детоксикации ОПечН- _______________________________________________

____________________________________________________________________________________

9.0бъективный осмотр пациента при ОПечН ______________________________________________

____________________________________________________________________________________

10. Клиника 1 стадии ОПечН-"__________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

11. Клиника 2 стадии ОПечН ___________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

12. Клиника 3 стадии ОПечН ___________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

13. Клиника 4 стадии ОПечН- __________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

Задача №1. Больная М., 22-х лет доставлена в инфекционное отделение в тяжелом состоянии.

Заболела 5 дней назад, когда появились резкая слабость, тошнота, рвота. Состояние ухудшилось

сегодня утром: больная потеряла сознание. Объективно: контакт с больной затруднен, она

дезориентирована, отмечается периодически возникающее выраженное двигательное

возбуждение, хлопающий тремор кистей рук. Кожа и склеры желтушные. ЧСС

120 в мин. Печень не пальпируется, а при перкуссии определяется на 1см выше края

реберной дуги. В приемном покое у больной была рвота «кофейной гущей».

Задание

1. Предварительный диагноз

2.Определить и обосновать неотложное состояние, развившееся у больного.

3. Составить алгоритм оказания неотложной помощи и обосновать

Ответ:____________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Задача №2. Больная К., 24 года заболела 4 августа. Постепенно отмечались снижение

аппетита, тошнота, тупая боль в надчревной области. В контакте с инфекционными больными

не была, 2 года тому назад операция по поводу

внематочной беременности. В момент

госпитализации на 6-й день болезни общее состояние больной удовлетворительное. Кожа и

видимые слизистые оболочки умеренно желтушные. При исследовании органов дыхания

патологии не

обнаружено. Тоны сердца приглушены, чистые. Пульс - 80 уд. в мин.,

удовлетворительного наполнения. АД - 110/60 мм. рт. ст. Живот мягкий, при пальпации

безболезненный. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, эластична,

безболезненна, верхняя граница перкуторно определяется на уровне VI ребра. Селезенка не

увеличена. Неврологических нарушений нет. На 7 день болезни состояние резко ухудшилось.

При умеренном нарастании желтухи значительно усилилась интоксикация, рвота. Сознание

спутанное, на вопросы отвечает невпопад, с большими паузами. Дезориентирована в месте и

времени. Температура тела повысилась до 38



С. Нарастал лейкоцитоз с 9,7 возрос до 21,8х10

/л.

Появилась одышка-28 в минуту. На 8 день болезни больная резко возбуждена, вскакивает. На

коже геморрагическая сыпь. Печеночный запах изо рта, тахикардия. Печень пальпировать не

удается. Рвотные массы цвета кофейной гущи, стул-дегтеобразный.

Биохимический анализ крови: билирубин крови общий - 104,31 мкмоль/л, прямой -

80,77 мкмоль/л, холестерин - 3,1 ммоль/л, сулемовая проба - 1,15 мл, АЛТ - 120 ЕД, АСТ - 80

ЕД.

Задание

1. Предварительный диагноз

2.Определить и обосновать неотложное состояние, развившееся у больного.

3. Составить алгоритм оказания неотложной помощи и обосновать

Ответ:____________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Тема № 5: Острая дыхательная недостаточность.

1. Острая дыхательная недостаточность (ОДН) -________________________________________

____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

2. Причины развития ОДН:

1) Легочные причины ОДН_____________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

2) Внелегочные причины_______________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

3. Клиническое проявление ОДН (синдромы гипоксии, гипоксемии, гиперкапнии) ___________

_____________________________________________________________________________________

4. Клиническая характеристика ОДН:

1 степень____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

2 степень____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

3-4 степень__________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

5. Причины развития ОДН при инфекционных болезнях

_________________________________

_____________________________________________________________________________________

6. Синдром крупа. Стадии крупа ______________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

7. Доврачебная помощь ОДН _________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

8. Первая врачебная помощь __________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

9. Показания к ИВЛ __________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Задача №1. Больной С.21-го года заболел остро: повысилась температура до 39,5 градусов,

появились боль в горле и затрудненное носовое дыхание. При осмотре: в зеве – налеты на

гиперемированных и отечных миндалинах, пальпируются увеличенные шейные и подмышечные

лимфоузлы. Голос с носовым оттенком. Грубый «лающий» кашель. Затруднен вдох. Акроцианоз.

Задание

1. Предварительный диагноз

2.Определить и обосновать неотложное состояние, развившееся у больного.

3. Составить алгоритм оказания неотложной помощи и обосновать

Ответ:____________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Задача № 2.

Больной Ч. 22-х лет заболел остро: появились боли в горле и повышение

температуры тела. На второй день болезни присоединился сухой кашель, охриплость голоса,

переходящая в афонию, появилось затруднённое дыхание. Службой скорой медицинской помощи

доставлен в инфекционное отделение с диагнозом: «Ларингит». При осмотре (2-й день болезни):

температура тела 37,8

С. Общее состояние тяжёлое. Положение вынужденное сидячее, шумный

вдох, при вдохе - втяжение щёк, межреберий, над- и подключичных ямок,

яремной ямки.

Бледность кожи, цианоз

губ. ЧД 22/мин, пульс 96 уд/мин, АД 115/80 мм рт. ст. Двигательное

беспокойство больного.

Задание

1. Предварительный диагноз

2.Определить и обосновать неотложное состояние, развившееся у больного.

3. Составить алгоритм оказания неотложной помощи и обосновать

Ответ:____________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Тема № 6: Отек набухание головного мозга.

1. Отек набухание головного мозга- ___________________________________________________

____________________________________________________________________________________

2. Синдром OHГM выделяют: по этиологии- _____________________________________________

____________________________________________________________________________________

3. По распространенности выделяют: ____________________________________________________

____________________________________________________________________________________

4. Клиническая картина OHГM- ________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

5. Клинические характеристики глубины комы- ___________________________________________

____________________________________________________________________________________

6. Критерии клинико-лабораторной диагностики'

__________________________________________

____________________________________________________________________________________

7. Лечение ОНГМ —перечислить схемы лечения __________________________________________

____________________________________________________________________________________

8. Купирование судорожного синдрома- _________________________________________________

____________________________________________________________________________________

9. Метаболическая и нейровегетативная защита мозга- _____________________________________

____________________________________________________________________________________

10. Стадии развития ОНГМ' ____________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

Задача№ 1. Больной Е. 44-х лет поступил в клинику на 2-й день болезни с диагнозом «Грипп».

Заболевание началось внезапно с потрясающего озноба, до 40,2ºС температуры тела и головной

боли. Отмечал светобоязнь, лежал с закрытыми глазами. Дважды была рвота и сохранялась

«пульсирующая»

головная

боль.

Утром

следующего

дня

появилась

дезориентированность,

возбуждение.

При

поступлении

стационар

состояние

тяжелое:

сомноленция, жалуется на

сильную головную боль. Температура тела 39,2ºС. Кожа лица гиперемирована с повышенным

салоотделением. На коже живота, ягодиц и нижних конечностей мелкая геморрагическая сыпь,

имеются также петехиальные элементы на руках. Резко выражены ригидность затылочных мышц

и симптом Кернига. Пульс 116 уд. в мин., ритмичный. АД 160/90 мм рт. ст.

Задание

1. Предварительный диагноз

2.Определить и обосновать неотложное состояние, развившееся у больного.

3. Составить алгоритм оказания неотложной помощи и обосновать

Ответ:______________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Задача №2. Больной Н., 53-х лет в течение 2-х недель находился в туристическом походе

по

Челябинской области. Заболел остро 1-го сентября, когда появилась головная боль, повысилась

температура тела до 38,4

. При поступлении в стационар на 4-ый день болезни отмечается тяжелое

состояние:

больной

дезориентирован,

возбужден,

поведение

неадекватное.

Определяется

ригидность затылочных мышц 3 балла. Симптом Кернига

«положительный» с обеих сторон. Парез взора влево. Сила в левой верхней конечности снижена

до 3 баллов, в левой нижней конечности до 4 баллов. Больному произведена люмбальная

пункция: реакция Панди ++, цитоз - 127 клеток в 1 мм

ликвора, цитограмма: нейтрофилы - 7%,

лимфоциты - 93%, белок ликвора - 587 мг/л. Через 2 дня - в контакт не вступает, на вопросы не

отвечает, обращенную речь не понимает, на болевые раздражители

реагирует движением.

Фотореакция зрачков вялая. Гиперемия верхней половины туловища. ЧСС 100 в мин. АД 150/90

мм рт.ст.

Задание

1. Предварительный диагноз

2.Определить и обосновать неотложное состояние, развившееся у больного.

3. Составить алгоритм оказания неотложной помощи и обосновать

Ответ:______________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Задача №3. Больной К. 20-и лет доставлен в больницу машиной «скорой помощи» с вокзала на 2-

й день болезни с диагнозом «менингит?». Заболел остро: температура тела до 40°С,

повторная

рвота, резкая головная боль. Сознание спутано. Сыпи нет. В легких дыхание везикулярное, пульс

136 уд/мин, АД 150/100 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный.

Печень и селезенка не увеличены. Выражены ригидность затылочных мышц и симптом Кернига.

Задание

1. Предварительный диагноз

2.Определить и обосновать неотложное состояние, развившееся у больного.

3. Составить алгоритм оказания неотложной помощи и обосновать

Ответ:______________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Тема №7: Диф. диагностика инфекционных болезней- лимфоаденопатия, менингеальный

синдром, лихорадка, катарально-респираторный синдром.

1.Диф диагностика лимфоаденопатий -____________________________________________

______________________________________________________________________________

2. Основные заболевания с лимфоаденопатиями ____________________________________

______________________________________________________________________________

З.Изменения в в периферической крови ___________________________________________

______________________________________________________________________________

Диф

диагностика

менингеального

синдрома

______________________________________

______________________________________________________________________________

Классификация

менингитов

____________________________________________________

______________________________________________________________________________

6. Диагноз менингита устанавливается при наличии: ________________________________

______________________________________________________________________________

менингеальным

неврологическим

симптомам

относятся

__________________________

______________________________________________________________________________

8. План обследования больных нейроинфекциями___________________________________

______________________________________________________________________________

9. Диф. Диагностика лихорадок __________________________________________________

______________________________________________________________________________

10. Диф. Диагностика сыпи ______________________________________________________

______________________________________________________________________________

11.Факторы,

учитывающиеся

при

диагностике

заболеваний,сопровождающихся

экзантемой

______________________________________________________________________________

12.

Инфекционные

болезни,

при

которых

сыпь

является

одним

из

ведущих

диагностических критериев_____________________________________________________

____________________________________________________________________________

Острое системное заболевание, развившееся на повторное поступление антигена в

сенсибилизированный организм и клинически проявляющееся коллапсом и эквивалентами

аллергии.

a) травматический шок

b) анафилактоидный шок

c) кардиогенный шок

d) анафилактический шок.

2. Какой тип аллергических реакций лежит в основе АШ?

a) ГЧЗТ

b) ГЧНТ

3. Что нехарактерно для АШ?

a) гипотония

b) острое нарушение кровообращения мозга, сердца

c) гиповолемия

d) гипертония

4. Какие антитела участвуют в развитии АШ?

a) Ig A

b) Ig E

c) Ig G

d) Ig M

5. Какие варианты течения АШ выделяют?

a) острое

b) классическое, атипичное , молниеносное

c) подострое

d) хроническое

6. Препарат выбора для лечения АШ.

a) эуфиллин

b) адреналин

c) коргликон

d) мезатон

7. При какой форме АШ преобладает симптоматика коллаптоидного варианта

a) атипичный

b) классический

c) молниеносный

8. Доза аллергена в развитии АШ имеет решающее значение.

a) да

b) нет

9. Продромальный период не более 3 мин. характерен для:

a) классической формы АШ

b) молниеносной формы АШ

c) атипичной формы АШ

10.Ведущим фактором патогенеза первой фазы инфекционно-токсического шока является

a) снижение сердечного индекса

b) снижение сосудистого тонуса (ОПСС)

c) снижение ОЦК

d) все перечисленное

e) повышение ОЦК

11.Молниеносная форма анафилактического шока характеризуется

a) агональным дыханием, резким падением артериального давления, развитием симптомов

острого неэффективного сердца в течение 2-3 минут

b) удушьем, жаром, страхом, нитевидным пульсом

c) крапивницей, отеком Квинке, кожным зудом

d) мгновенной остановкой сердца и дыхания на введение аллергена

e) головной болью, слабостью, одышкой, тахикардией

12.Выберите симптом не характерный для декомпенсированного инфекционно токсического

шока:

a) снижение АД;

b) тотальный цианоз;

c) венозные стазы;

d) гипертермия;

e) нарушение сознания.

13. Ведущим симптомом инфекционного шока является:

a) Бледность кожи на фоне высокой температуры

b) Заторможенность и вялость больного

c) Гипотония, не поддающаяся лечению прессорными аминами

d) Гипотония, поддающихся лечению прессорным аминами

14. Введение эуфиллина при анафилактическом шоке показано:

a) Всем больным

b) Больным с одышкой

c) Больным с бронхоспазмом, после стабилизации АД

d) Больным с загрудинными болями, после стабилизации АД

15. Введение сердечных гликозидов при анафилактическом шоке показано:

a) Всем больным

b) Больным с бронхоспазмом, после стабилизации АД

c) Больным с сохраняющейся тахикардией и респираторной одышкой, после стабилизации АД

16. Первоочередным мероприятием при анафилактическом шоке является:

a) Введение антигистаминных препаратов

b) Наложение жгута

c) В/в ведение преднизолона и адреналина

d) П/к введение адреналина в место инъекции

17. Понятию ОНГМ соответствует:

a) избыточное накопление жидкости в мозговой ткани

b) выраженная интоксикация с гипертермией

c) несоответствия между объемом циркуляторного русла и объемом циркулирующей крови

d) комплексный клинико-патогенетический

синдром,

обусловленный

нарушением

функций

печени

e) небольшие нарушения координации движений

18.Выбрать правильное утверждение:

a) ОНГМ - синдром полиэтиологичный

b) ОНГМ не может развиваться на фоне асфиксии

c) ОНГМ не встречается при острой печеночной недостаточности

d) ОНГМ встречается только на фоне тяжелого нейротоксикоза

e) ОНГМ в практике инфекциониста регистрируется только при гриппе

19.К симптомам первой стадии ОНГМ не относится:

a) потеря сознания (кома или глубокий сопор)

b) артериальная гипертензия

c) мидриаз

d) брадикардия, сменяющаяся тахикардией

e) гиперемия лица с цианотичным оттенком

20. Терапия ОНГМ исключает:

a) перевод больного на ИВЛ с миорелаксацией

b) дезинтоксикационную терапию

c) дегидратационную терапию

d) ГКС

e) люмбальную пункцию.

21.Основу диагностики ОНГМ составляет:

a) исследование глазного дна

b) прямая диагностика проводится по результатам УЗИ

c) ценным методом диагностики является люмбальная пункция

d) биохимическое исследование крови

22.Укажите препарат экстренной дегидратации при ОНГМ

a) ампициллин

b) папаверин

c) раствор глюкозы

d) маннитол

e) дексаметазон

23. Диагностическим признаком развития острой печеночной недостаточности является:

a) прогрессивное нарастание желтухи;

b) тахикардия;

c) изменение цвета мочи;

d) энцефалопатия;

e) увеличение размеров печени.

24.Инфекционно-токсический шок при брюшном тифе:

a) развивается в период разгара болезни (на 2-3 неделе);

температура тела резко снижается при ухудшении состояния больного;

c) снижение артериального давления, тахикардия;

признаки нарушения микроциркуляции ;

e) все перечисленное.

25.Причины преренальной формы ОПН:

a) ИТШ;

анафилактический шок;

c) желтуха;

мочекаменная болезнь;

e) пиелонефрит.

26. Гипотермия, цианоз, афония, расстройства дыхания, клонические судороги являются

признаками:

a) гиповолемического шока;

инфекционно-токсического шока;

c ) отека-набухания головного мозга;

d) острой почечной недостаточности.

27. У больного с генерализованной формой менингококковой инфекции в течение первых

суток от начала заболевания могут развиться:

a) анафилактический шок;

b) отёк головного мозга;

гиповолемический шок;

d) гидроцефалия;

e) эпилепсия.

28. Острая почечная недостаточность при холере развивается в результате всех

перечисленных причин, кроме:

снижения артериального давления;

b) гиповолемии;

c) гипокалиемии;

нарушения клубочковой фильтрации ;

e) сгущения крови.

29. Не является диагностическим признаком развития острой печеночной недостаточности

a) прогрессивное нарастание желтухи

b) энцефалопатия

c) геморрагический синдром

d) протеинурия

e) уменьшение размеров печени

30. Нормальные показатели концентрации общего билирубина в сыворотке крови

колеблются от:

a) от 0 до 100,0 мкмоль/л.

b) от 3,4 до 20,5 мкмоль/л.

c) от 20-40 мкмоль/л.

d) от 40 до 60 мкмоль/л.

e) от 60 до 80 мкмоль/л.

31.Билирубин это:

a) пигмент, который образуется из биливердина

b) пигмент, который образуется из гемоглобина

c) пигмент, который образуется из гемосидерина

d) пигмент, который образуется из меланина

e) пигмент, который образуется из холестерина

32. Какой из перечисленных методов диагностики используется для постановки диагноза

менингококкового менингита.

a) ПЦР;

b) бактериологическое исследование носоглоточной слизи;

c) гемокультура;

d) РСК с респираторными диагностикумами;

e) люмбальная пункция (ЛП) с бактериологическим исследованием ликвора

33. Для холеры характерно сочетание симптомов:

a) водянистый зловонный стул

b) тошнота, рвота

c) обильный водянистый стул без запаха, отсутствие болей в животе,

тошноты

34. Дифференциальный диагноз при эшерихиозе проводят с:

a) бруцеллёзом

b) лептоспирозом

c) сальмонеллёзом

d) токсоплазмозом

e) хламидиозом

35. Нозологическая форма, с которой проводят дифференциальную диагностику при чуме:

a) бруцеллез

b) ботулизм

c) скарлатина

d) туляремия

e) лептоспироз

36. Скудные слизистые испражнения с прожилками крови характерны для:

a) кишечного амебиаза

b) острого аппендицита

c) неспецифического язвенного колита

d) колитического варианта острого шигеллёза

e) брюшного тифа

37. Сочетание расстройств зрения, общей слабости, резкой сухости во рту характерно для:

a) псевдотуберкулёза

b) пищевой токсикоинфекции

c) ботулизма

d) сальмонеллёза

e) столбняка

38. Отёк подкожной клетчатки шеи, распространяющийся ниже ключиц, характерен для:

a) тяжёлого течения скарлатины

b) инфекционного мононуклеоза

c) токсической дифтерии ротоглотки III степени

d) эпидемического паротита

e) лакунарной ангины стрептококковой этиологии

39. С образованием бубонов протекает:

a) скарлатина

b) псевдотуберкулез

c) туляремия

d) дифтерия ротоглотки

e) ангина Симановского-Венсана

40. Кольцевидная эритема и регионарный лимфаденит наблюдаются при:

a) роже

b) сибирской язве

c) эризепелоиде

d) системном клещевом боррелиозе

e) туляремии

41. Лимфаденит характерен для:

a) ботулизма

b) гриппа

c) бруцеллёза

d) дифтерии

e) геморрагической лихорадки с почечным синдромом

42. У больного с длительной лихорадкой, потерей массы тела, диарейным синдромом,

волосистой лейкоплакией языка наиболее вероятно наличие:

a) неспецифического язвенного колита

b) болезни Крона

c) висцерального лейшманиоза

d) ВИЧ-инфекции

e) амёбиаза

43. Чёрный струп, окружённый венчиком гиперемии, на фоне отёка характерен для:

a) рожи

b) сибирской язвы

c) эризипелоида

d) туляремии

e) клещевого боррелиоза

44. Быстрое прогрессирование хронического вирусного гепатита в цирроз печени

наблюдается у больного:

a) туберкулёзом

b) бруцеллёзом

c) иерсиниозом

d) аскаридозом

e) ВИЧ-инфекцией

45. Гемоглобинурийная лихорадка при малярии связана с:

a) дефицитом глюкуронилтрансферазы

b) внутрисосудистым гемолизом

c) развитием гиперхромной анемии

d) токсическим поражением костного мозга

e) развитием комы

Тема №8: Диф. диагностика инфекционных болезней с синдромом сыпи, синдромом

желтухи, диареи, синдромом тонзиллита.

1.Диф диагностика желтух.....-____________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

2. Основные заболевания с желтухами ____________________________________________

_______________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

З.План обследования больных с желтухами ________________________________________

_____________________________________________________________________________

4. Диф диагностика при диарее ___________________________________________________

_____________________________________________________________________________

5. Заболевания с синдромом гастроэнтерита _______________________________________

_____________________________________________________________________________

6. План обследования больных с гастроэнтеритами_________________________________

_____________________________________________________________________________

7. Диф диагностика синдрома тонзиллита _________________________________________

_______________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

8. План обследования больных с синдромом тонзиллита______________________________

_______________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

9. Заболевания с синдромом тонзиллита __________________________________________

_____________________________________________________________________________

10. Диф. Диагностика сыпи _____________________________________________________

_______________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

11. Факторы, учитывающиеся при диагностике заболеваний,сопровождающихся

экзантемой____________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

12. Инфекционные болезни, при которых сыпь является одним из ведущих

диагностических критериев- ___________________________________________________

_____________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Наличие энантемы характерно для:

a) гриппа

b) кори

c) лихорадки Эбола

d) педикулёза

e) лихорадки Зика

Признак, не характерный для чумного бубона:

a) контуры нечеткие, спаян с подлежащими тканями

b) отсутствие болезненности

c) сглаженность контуров из-за развития периаденита

d) гиперемия кожи над бубоном

e) вскрытие с образованием свища

Для регидратационной терапии при диарейном синдроме с обезвоживанием

применяют:

a) 5% раствор глюкозы

b) раствор реополиглюкина

c) 0,9% раствор хлорида натрия

d) раствор неокомпенсана

e) полиионный раствор

Высокая лихорадка, олигурия, рвота, боль в пояснице; при осмотре одутловатость

лица, кровоизлияния в склеры, геморрагические высыпания на коже туловища

позволяют предположить:

a) геморрагическую лихорадку с почечным синдромом

b) грипп

c) брюшной тиф

d) сыпной тиф

e) иерсиниоз

Геморрагический

синдром

при

вирусных

гепатитах

проявляется:

носовыми кровотечениями

b) кровоточивостью десен

c) ранними обильными менструациями

d) кожными петехиями

e) рвотой «кофейной гущей»

все ответы верные

Доза противодифтерийной сыворотки определяется:

a) клинической формой заболевания

b) наличием сопутствующей патологии

c) сроком поступления больного в стационар

d) возрастом пациента

e) весом пациента

Н е о т л о ж н а я п о м о щ ь острой печеночной энцефалопатии включает в себя:

a) ингибиторы протеолиза (гордокс, трасилол, контрикал)

b) антибиотики

c) витамины

d) спазмолитики

III стадия острой печеночной энцефалопатии обуславли вает:

a) потерю сознания

b) арефлексию

c) появление патологических рефлексов

d) непроизвольное мочеиспускание и дефекацию

e) острую сердечно- сосудистую недостаточность

все ответы верные

Характер сыпи при сыпном тифе:

a) розеолезно-петехиальная

b) пятнисто-папулезная

c) везикулезная

d) везикуло-пустулезная

e) уртикарная

10.

Неотложная помощь при ОПН:

a) коллоидные растворы, ГКС, ингибиторы протеолиза, экстракорпоральная детоксикация

(гемодиализ)

b) антибиотики

c) гангиоблокаторы

11.

Клинические

признаки

прекомы

при

вирусных

гепатитах:

гепатоспленомегалия

b) брадикардия

c) тахикардия, тремор кончиков пальцев

d) увеличение печени, наличие сосудистых звездочек

e) пальмарная эритема, венозный рисунок на боку живота

12.

Диагностическим признаком развития острой печеночной недостаточности

является:

прогрессивное нарастание желтухи

b) тахикардия

изменение цвета мочи

d) энцефалопатия

e) увеличение размеров печени

13.

Клинические признаки острой печеночной недостаточности:

увеличение печени

резкое сокращение размеров печени

c) брадикардия

14.

Признаками цитолиза являются:

a) повышение билирубина и щелочной фосфатазы

снижение протромбинового индекса и повышение АЛАТ

c) повышение тимоловой и снижение сулемовой проб

d) повышение билирубина и γ-глобулинов

e) повышение В-липопротеидов и холестерина

15.

Признаками холестаза являются:

увеличение АЛАТ и снижение холестерина крови

b) повышение В-липопротеидов и холестерина

c) повышение тимоловой и снижение сулемовой проб

d) нижение протромбинового индекса

e) повышение билирубина и АЛАТ

16.

Основные направления терапии гепатитов в, с, d:

a) дезинтоксикация, интерфероны и противовирусные средства, антиоксидантная терапия

b) витамины

c) НПВС

d) иммуноглобулины

17.

В отношении ВГD характерно:

a) репликация вируса возможна при наличии HBsAg

b) часто маркеры ВГD выявляются у больных ХАГ и циррозом печени

c) при Ко-инфекции клинические проявления имеют двухфазное течение

d) в отличие от ВГВ при остром ВГD температура часто повышается во время

желтушного периода выше 38°С

e) все ответы верные

18.

Достоверным показателем репликации вируса при гепа тите Вявляется:

повышение активности АлАТ

b) положительный HBsAg

c) высокий уровень ЩФ

положительный HBeAg, положительная ПЦР

19.

Серологическим маркером острой формой ВГВ является:

a) HBsAg

b) anti-HBe

c) anti-HBc

anti-HBcIgM

e) anti-HBs

20.

Длительная циркуляция hbsag после перенесенного ГВ является критерием:

a) хронизации процесса

активной репликации вируса

c) контагиозности крови

d) обострения процесса

e) усугубления тяжести заболевания

21. При каком инфекционном заболевании развивается ОПН:

a) ГЛПС, менингококцемия, иерсиниозы

b) туляремия

c) сыпной тиф

22. Какие состояния сопровождаются развитием ОПН:

a) ИТШ

b) ДВС синдром

c) респираторный дистресс-синдром

гиповолемический шок вследствие обезвоживания

e) все перечисленное

23. При

каких

инфекционных

заболеваниях

характерно

развитие ОПН:

лептоспироз

b) сепсис

токсическая форма дифтерии

d) хламидиозы

e) бруцеллез

24.Наиболее

характерные

клинические

признаки

олигоанурической стадии ОПН:

лихорадка

b) гипотония

c) диарея, боли в животе, гипертония

d) желтуха

25. Укажите наиболее характерные лабораторные признаки олигоанурической стадии

ОПН:

a) лейкоцитоз

повышение гематокрита

c) азотемия, гиперкалиемия , метаболический ацидоз

d) гиперальбуминемия

26. Укажите,

при

каких

показателях

азотемии

показан

перевод на гемодиализ:

а) мочевина – 26 ммоль/л, креатинин 600-800 мкмоль/л

б) мочевина – 20 ммоль/л, креатинин – 700 мкмоль/л в) мочевина – 15

ммоль/л, креатинин – 800 мкмоль/л

27. Формы ОПН:

a) ренальная, постренальная , преренальная

b) гипертоническая

c) изотоническая

гиповолемическая

e) токсическая

28. Причины преренальной формы ОПН:

гиповолемический шок, ИТШ

b) желтуха

мочекаменная болезнь

d) пиелонефрит

29. Наиболее типичным симптомом олигоанурического периода ГЛПС является:

a) боли в суставах головные боли

b) боли в области сердца

боли в поясничной области

d) боли в мышцах

30. У больного ГЛПС на 4-й день олигоанурического периода резко усилились боли в

пояснице справа, появилась боль в правом подреберье. почти постоянно беспокоят

тошнота,

рвота, усилилась слабость. осторожная пальпация области

поясницы

справа вызывает резкую болезненность. больной бледен, пульс слабый, частый.

диагностируйте осложнение.

a) азотемическая уремия

разрыв капсулы почки

c) эклампсия

d) острая сосудистая недостаточность

e) желудочно-кишечное кровотечение

31. ОДН, связанная с обструкцией дыхательных путей возникает при

a) пневмонии

b) дифтерийном крупе, ларингоспазме при столбняке

c) пневмогемотораксе

d) инсульты, травмы ГМ

32. Перечислите характерные клинические проявления ОДН при ботулизме:

a) высокая лихорадка нарастающий цианоз, частое поверхностное дыхание

b) шумное дыхание с участием вспомогательной мускулатуры

c) гиперемия лица, гипергидроз

33.

Перечислите

клинические

проявления,

характерные

для

ОДН

на

фоне

дифтерийного крупа:

a) инспираторная одышка

участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры втяжение податливых мест

грудной клетки на вдохе

c) бледность цианоз

d) все ответы верные

34. Перечислите клинические проявления, характерные для

2 степени стеноза гортани при остром стенозирующем ларинготрахеите:

a) брадикардия

на вдохе втяжение яремной ямки и межреберных промежутков.

c) коллапс

35. Перечислите клинические проявления, характерные для 3 степени стеноза гортани

при остром стенозирующем ларинготрахеите:

a) беспокойство сменяется заторможенностью, возникает спутанность сознания.

b) инспираторная одышка с втяжением во время дыхания яремной ямки, межреберий

c) выраженный «лающий» кашель, появляется дисфония

d) все ответы верные

36. Перечислите

препараты,

применяемые

для

лечения

острого

стенозирующего

ларинготрахеита:

a) дапсон

b) антитоксическая противодифтерийная сыворотка

c) бронхолитики, отхаркивающие и муколитики, глюкокортикоиды

37. Перечислите

препараты,

применяемые

для

лечения

дифтерийного крупа:

a) все ответы верные

b) глюкокортикоиды

c) трахеостомия

d) антитоксическая противодифтерийная сыворотка

38. Абсолютные показания для проведения ИВЛ:

a) Гипоксемическая ОДН (рО

менее 50 мм рт. ст.)

b) Гиперканническая ОДН (рСО

более 60 мм рт. ст.)

c) Критическое снижение резервного дыхания (соотношение: дыхатель- ный объем в мл /

масса больного в кг — становится менее 5 мл/кг)

d) Неэффективность дыхания (патологическое состояние, когда при МОД более 15 л/мин. и

при нормальном или несколько повышенном рСО

не дости- гается адекватное насыщение

артериальной крови кислородом)

e) все ответы верные

39. Возникновение ОДН у пациента со столбняком связано

a) с развитием паралича дыхательных мышц

b) с развитием истинного крупа

c) с развитием судорог дыхательной мускулатуры

40. При развитии ОДН у больного столбняком применяют:

a) прозерин

b) дицинон

c) миорелаксанты, ИВЛ

В раздел образования

Портал педагога

Диф. диагностика и оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе в клинике инфекционных болезней