Грипп

-

острое

респираторное

заболевание

вирусной

этиологии,

протекающее

с

явлениями

общей

интоксикации

и

поражением

респираторного тракта. Относится к воздушно- капельным антропонозам.

В настоящее время грипп является самым распространенным инфекционным

заболеванием. В короткие сроки охватывает огромные массы населения.

Ежегодно регистрируется подъем заболеваемости, связанной с наиболее

вирулентным и контагиозным вирусом А. Раз в 3-4 года наблюдается

увеличение количества больных гриппом В. Вирус гриппа С вызывает

спорадические

заболевания

или

вспышки

в

детских

коллективах.

Восприимчивость к гриппу, по-видимому, абсолютная. Существует мнение,

что человек имеет слабый ген иммунного ответа в отношении гриппа и

гриппоподобных заболеваний. В связи с типоспецифическим иммунитетом

появление новых мутантных форм вируса обуславливает преодоление

коллективного иммунитета, выработавшегося после предыдущей эпидемии

гриппа.

Наиболее подвержены гриппу и другим формам ОРВИ лица с признаками

вторичного иммунодефицитного состояния. К развитию иммунодефицита

приводят переохлаждение, отрицательные стрессовые ситуации, нервные

потрясения, эмоциональные и физические перегрузки, злоупотребление

алкоголем, работа в поле СВЧ.

Сезонность: с ноября по март, так как вирус гриппа лучше сохраняется при

умеренно низких температурах и повышенной влажности.

До 1933 года

возбудителем гриппа

считалась палочка Афанасьева-

Пфейффера. Достоверно вирусная природа гриппа установлена в 1933 году в

Англии Смитом, Эндрюсом и Лейдлоу, выделившими специфический

пневмотропный вирус из легких хомячков, зараженных смывами из

носоглотки больных гриппом, и обозначенный ими как вирус гриппа типа А.

В 1940 году Френсис и Мэджил открыли вирус гриппа типа В, а в 1947 году

Тейлор выделил еще один новый вариант вируса гриппа - типа С.

Вирусы гриппа типов В и С практически не изменяют своей антигенной

структуры, тогда как вирус гриппа типа А быстро изменяется, образуя новые

подтипы и антигенные варианты. Антигенная структура вирусов гриппа типа

А претерпела значительные изменения. В 1946-1957 гг. выявлены новые

варианты вируса гриппа А - A1 и A2, а выделенные в последующие годы

вирусы значительно отличаются по антигенным свойствам от вируса гриппа

А2.

Вирусы гриппа относятся к группе РНК-содержащих ортомиксовирусов с

размерами частиц 80-120 нм. В составе вирусов гриппа присутствуют

различные антигены. S -антиген, или внутренний нуклеокапсид включает в

себя рибонуклеиновую кислоту и вирусный белок, составляя 40% массы

вириона. В наружной оболочке вириона содержится поверхностный V -

антиген. В его составе гемагглютинин и нейраминидаза.

Изменение гемагглютинина или нейраминидазы обусловливает появление

новых подтипов вируса внутри типа А. Новые антигенные варианты вируса

вызывают более тяжелые по течению и более массовые по характеру

распространения эпидемии гриппа.

Согласно современной номенклатуре вируса гриппа типа А, принятой ВОЗ в

1980 году, у вирусов гриппа, выделенных от человека, установлено наличие 3

подтипов антигена Н (H 1, H2, НЗ) и 2 подтипов антигена N (N1 и N2). В

соответствии с данной номенклатурой вирусы гриппа, циркулирующие среди

населения до 1957 года, имеют общую антигенную формулу A (H 1N1), с

1957 по 1968 год - A (H2N2), а с 1968 года - А (H3N2).

Вирусы гриппа обладают слабой устойчивостью к действию физических и

химических факторов и разрушаются при комнатной температуре в течение

нескольких часов, в то время как при низких температурах (от -25°С до -

70°С) сохраняются несколько лет. Быстро погибают при н агревании,

высушивании, а также при воздействии небольших концентраций хлора,

озона, ультрафиолетовой радиации.

Источником гриппозной инфекции является только больной человек с

явными и стертыми формами заболевания. Путь передачи инфекции -

воздушно-капельный. Максимальная заразительность наблюдается в первые

дни болезни, когда при кашле и чихании с капельками слизи вирус

выделяется во внешнюю среду. Выделение вируса при не осложненном

течении гриппа заканчивается к 5 -6-му дню от начала заболевания. В то же

время при пневмонии, осложняющей течение гриппа, вирус обнаруживается

в организме до 2 -3 нед от начала заболевания.

Повышение заболеваемости и вспышки гриппа наблюдаются в холодное

время года. Эпидемии, вызываемые вирусом гриппа типа А, повторяются

каждые 2 -3 года и имеют взрывной характер (в течение 1-1,5 мес. заболевает

20-50% населения). Эпидемии гриппа В распространяются медленнее, длятся

2-3 мес. и поражают не более 25% населения.

Ввиду того, что гриппом переболевает не все население одновременно и

продолжительность иммунитета различная, периодически образовывается

значительная неиммунная прослойка, особенно восприимчивая к новым

заносным вариантам вируса. Местные штаммы вирусов гриппа чаще

обусловливают лишь сезонный подъем заболеваемости.

Патогенез Вирус гриппа избирательно поражает эпителий респираторного

тракта (преимущественно трахеи). Размножаясь в клетках цилиндрического

эпителия, вызывает их дегенеративные изменения, используя содержимое

эпителиальных

клеток

д

ля

построения

новых

вирусных

частиц.

Массированный выход зрелых вирусных частиц нередко сопровождается

гибелью эпителиальных клеток, а некроз эпителия и связанное с этим

разрушение естественного защитного барьера приводит к вирусемии.

Токсины вируса гриппа вместе с продуктами распада эпителиальных клеток

оказывают

токсическое

действие

на

сердечно

-сосудистую,

нервную

(центральную и вегетативную) и другие системы организма. Гриппозная

инфекция приводит к подавлению иммунитета, а при внедрении вторичной

бактериальной флоры через некротизированную поверхность слизистой

оболочки дыхательных путей могут возникнуть различные осложнения.

В патогенезе гриппа

выделяют пять основных фаз патологического

процесса:

I - репродукция вируса в клетках дыхательных путей;

II - вирусемия, токсические и токсико -аллергические реакции;

III - поражение дыхательных путей с преимущественной локализацией

процесса в каком-либо отделе дыхательного тракта;

IV - возможные бактериальные осложнения со стороны дыхательных путей и

других систем организма;

V - обратное развитие патологического процесса.

В основе поражения различных органов и систем при гриппе ведущую роль

играют

циркуляторные

расстройства,

причиной

которых

являются

нарушения тонуса, эластичности и проницаемости сосудистой стенки,

прежде всего капилляров. Повышение проницаемости сосудистой стенки

приводит

к

нарушению

микроциркуляции

и

возникновению

геморрагического синдрома (носовые кровотечения, кровохарканья, а при

тяжелом течении - кровоизлияния в вещество и оболочки головного мозга, в

альвеолы,

что

проявляется

синдромом

инфекционно

-токсической

энцефалопатии или геморрагическим токсическим отеком легких).

Грипп обусловливает снижение иммунологической

реактивности.

Это

приводит к обострению различных хронических заболеваний, а так же к

возникновению вторичных бактериальных осложнений. Наиболее частое и

серьезное осложнение гриппа - острая пневмония. В настоящее время

общепризнано, что пневмония при гриппе носит смешанный вирусно-

бактериальный характер вне зависимости от сроков ее возникновения.

Воспалительный процесс в легких может быть обусловлен присоединением

различной бактериальной флоры (чаще пневмококками), но в последние годы

все большее значение приобретает золотистый стафилококк.

Инкубационный период продолжается от 12 до 48 ч. Различают следующие

клинические формы болезни: типичный грипп и атипичный (афебрильный,

акатаральный

и

молниеносный);

по

тяжести

течения

-

легкий,

среднетяжелый, тяжелый и очень тяжелый грипп; по наличию осложнений -

осложненный и неосложненный грипп.

Типичный грипп начинается остро, в большинстве случаев с озноба или

познабливания.

Температура

тела

уже

в

первые

сутки

достигает

максимального

уровня

(38

-40°С).

Клиническая

картина

проявляется

синдромом общего токсикоза и признаками пор ажения респираторного

тракта. Одновременно с лихорадкой появляется общая слабость, разбитость,

адинамия, повышенная потливость, боли в мышцах, сильная головная боль с

характерной

локализацией

в

лобной

области

и

надбровных

дугах.

Появляются болевые ощущения в глазных яблоках, усиливающиеся при

движении глаз или при надавливании на них, светобоязнь, слезотечение.

Поражение респираторного тракта характеризуется появлением першения в

горле, сухого кашля, саднящими болями за грудиной (по ходу трахеи),

заложенностью носа, осиплым голосом.

При объективном обследовании отмечается гиперемия лица и шеи, инъекция

сосудов

склер,

влажный

блеск

глаз,

повышенное

потоотделение.

В

дальнейшем может появиться герпетическая сыпь на губах и около носа.

Имеется гиперемия и своеобразная зернистость слизистой оболочки зева. Со

стороны

органов

дыхания

выявляются

признаки

ринита,

фарингита,

ларингита. Особенно характерно поражение трахеи, более выраженное по

сравнению с другими отделами респираторного тракта. Бронхит возникает

значительно

реже,

а

поражение

легких

(так

называемая

гриппозная

пневмония) рассматривается как осложнение. Помимо общетоксических

симптомов

на

высоте

болезни

могут

появиться

нерезковыраженные

менингеальные

симптомы

(ригидность

затылочных

мышц,

симптомы

Кернига,

Брудзинского),

которые

исчезают

через

1

-2

дня.

В

цереброспинальной жидкости патологических изменений не обнаруживается.

Картина крови при неосложненном гриппе характеризуется лейкопенией или

нормоцитозом,

нейтропенией,

эозинопенией,

относительным

лимфомоноцитозом. СОЭ не увеличена.

В зависимости от уровня интоксикации и выраженности катарального

синдрома грипп может протекать в легкой, среднетяжелой, тяжелой и очень

тяжелой форме.

Для легкой формы гриппа характерно повышение температуры тела не более

38°С, умеренная головная боль и катаральные явления. Пульс менее 90

уд/мин. Систолическое артериальное давление 115-120 мм рт. ст. Частота

дыхания менее 24 в 1 мин.

При среднетяжелой форме гриппа - температура тела в пределах 38,1-40°С.

Умеренно выраженный синдром общей интоксикации. Пульс 90-120 уд/мин.

Систолическое артериальное давление менее 110 мм рт. ст. Частота дыхания

более 24 в 1 мин. Сухой мучительный кашель с болями за грудиной.

Тяжелая форма гриппа

характеризуется острейшим началом, высокой

(более 40°) и бол ее длительной лихорадкой с резко выраженными

симптомами интоксикации (сильной головной болью, ломотой во всем теле,

бессонницей, бредом, анорексией, тошнотой, рвотой, менингеальными

симптомами, иногда энцефалитическим синдромом). Пульс более 120

уд/мин,

слабого

наполнения,

нередко

аритмичен.

Систолическое

артериальное давление менее 90 мм рт. ст. Тоны сердца глухие. Частота

дыхания более 28 в 1 мин. Болезненный, мучительный кашель, боли за

грудиной.

Очень тяжелые формы гриппа

встречаются редко, характеризуются

молниеносным

течением

с

бурно

развивающимися

симптомами

интоксикации, без катаральных явлений и заканчиваются в большинстве

случаев

летально.

Вариантом

молниеносной

формы

может

быть

стремительное развитие геморрагического токсического отека легких и

печальный исход от паренхиматозной дыхательной и сердечно-сосудистой

недостаточности

в

случае

несвоевременного

оказания

неотложной

и

специализированной врачебной помощи.

Во время эпидемических вспышек грипп

протекает более тяжело с

преобладанием типичных форм заболевания. В межэпидемическое время

чаще наблюдаются легкие и атипичные формы гриппа, когда явления

интоксикации

выражены

слабо,

а

температура

тела

либо

остается

нормальной (афебрильная форма гриппа), либо повышается не более 38°С. В

клинической картине болезни на первый план выступают симптомы ринита,

фарингита. Если же воспалительный процесс локализуется в трахее при

видимом отсутствии ринита и фарингита, то речь идет о так называемой

акатаральной форме гриппа.

Грипп у детей

Грипп у детей отличается от заболевания у взрослых более тяжелым

течением

процесса,

более

частым

развитием

осложнений,

снижает

реактивность детского организма и отягощает течение других болезней.

Нарушение общего состояния, лихорадочная реакция и поражения верхних

дыхательных путей более выражены и продолжительны, достигая нередко 5 -

8 дней.

Люди всех возрастов восприимчивы к гриппу, от младенца до глубокого

старика. Лица 60 лет и старше болеют гриппом тяжелее, чем лица молодого

возраста. Особенностями течения гриппа у лиц пожилого и старческого

возраста являются более длительно растянутые во времени все периоды

течения болезни, более тяжелое течение с частыми осложнениями. У лиц

этой возрастной группы отмечается более постепенное развитие заболевания

и на первый план у них выступают нарушения сердечно-сосудистой системы

(одышка,

цианоз

носогубного

треугольника

и

слизистых

оболочек,

акроцианоз

на

фоне

тахикардии

и

резкого

снижения

артериального

давления). Явления общей интоксикации у них менее выражены и в

клинической картине отступают на второй план. Продолжительность

лихорадочного периода достигает 8 -9 дней, температура снижается

медленно, длительно оставаясь субфебрильной.

Продолжительность заболевания неосложненным гриппом в целом у лиц

пожилого возраста больше в 1,5 раза по сравнению с молодыми больными и

составляет 1-1,5 нед. Грипп у пожилых и стариков осложняется пневмонией

в 2 раза чаще, чем у лиц молодого и среднего возраста.

Осложнения

Ни при одном инфекционном заболевании раннее выявление осложнений не

представляет

столько

диагностических

трудностей,

как

при

гриппе.

Осложнения гриппозной инфекции отличаются большой частотой (10 -15%

от всех заболевших гриппом). В их клиническом многообразии ведущее

положение (80 -90%) занимают острые вирусно-бактериальные пневмонии,

которые выявлялись до 10% от всех заболевших и примерно у половины

госпитализированных

больных

гриппом,

преимущественно

тяжелой

и

среднетяжелой формами. Второе по частоте место занимают осложнения со

стороны ЛОР -органов (гаймориты, отиты, фронтиты, синуситы); реже -

пиелонефриты, пиелоциститы, холангиты и др.

Пневмония, осложняющая течение гриппа, может развиться в любом периоде

заболевания, однако у лиц молодого возраста в 60% случаев преобладают

ранние пневмонии, возникающие на 1-5-й день от начала заболевания,

обычно при выраженном катаральном синдроме и общей интоксикации, что

значительно затрудняет своевременную диагностику этих осложнений.

В

типичных

случаях

течение

осложненного

пневмонией

гриппа

характеризуется длительной лихорадкой (более 5 дней) или возникновением

второй

температурной

волны

после

кратковременной

нормализации

температуры тела. В течение заболевания гриппом нет положительной

динамики как в состоянии, так и самочувствии больного. Сохраняется

выраженная слабость, потливость, ознобы, одышка. Присоединяется кашель

с отделением слизисто-гнойной или кровянистой мокроты. При аускультации

мелкопузырчатые влажные хрипы, крепитация могут выслушиваться в

положении больного на пораженном боку (прием Куравицкого) или после

коротких покашливаний. У большинства больных в крови - лейкоцитоз,

повышенная СОЭ.

С целью ранней диагностики (прогнозирования) острых пневмоний в самой

начальной фазе до формирования отчетливых клинико-рентгенологических

проявлений рекомендуется в амбулаторно-поликлинических условиях (при

лечении

на

дому)

использование

комплекса

клинико-лабораторных

показателей, включающего повышение температуры тела выше 39°С,

симптомы трахеобронхита, одышку более 24 дыханий в 1 мин, лейкоцитоз

более 8 ×109/л и СОЭ выше мм/ч. Этот комплекс обнаруживался у 65%

больных гриппом с последующим развитием пневмонии, подтвержденной

рентгенологически. Выявление такого комплекса у заболевших гриппом дает

основание для перевода этих больных в инфекционный стационар и

проведения нар яду с противогриппозным этиотропным и патогенетическим

лечением цикла антибиотикотерапии. В случае подозрения на осложнения со

стороны ЛОР -органов показана консультация оториноларинголога.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Распознавание гриппа в период

эпидемической вспышки не представляет трудности, когда клинические

проявления его типичны, а удельный вес гриппа среди всех ОРЗ достигает

90%. В межэпидемическое время, когда преобладают атипичные формы

гриппа, клинически его трудно отдифференцировать от других острых

респираторных инфекций, так как на долю гриппа в этот период приходится

3 -5% от всего числа ОРЗ.

В это время диагноз гриппа можно поставить только после лабораторного

подтверждения.

Для быстрой диагностики гриппа используют экспресс-метод обнаружения

вируса

гриппа с помощью флуоресцирующих

антител.

Исследуемый

материал берут из носа в первые дни болезни. Приготовленные из него мазки

обрабатывают

специфическими

гриппозными

флуоресцирующими

сыворотками. Образовавшийся комплекс антиген-антитело ярко светится в

ядре и цитоплазме клеток цилиндрического эпителия и отчетливо виден в

люминесцентном микроскопе. Ответ можно получить через 2 -3 ч.

Серологические

исследования

помогают

ретроспективной

диагностике

гриппа. Исследуют парные сыворотки крови, взятые у больных в острый

период болезни (до 5 -го дня от начала заболевания) и в период

реконвалесценции с интервалом 12 -14 дней. Наиболее показательными в

серологической диагностике являются реакция связывания комплемента

(РСК) с гриппозными антигенами и реакция торможения гемагглютинации

(РТГА). Диагностическим считается нарастание титра антител в 4 раза и

более.

Дифференциальную диагностику гриппа необходимо проводить как с

острыми респираторными заболеваниями, так и с рядом других инфекций,

так как начало многих из них ввиду интоксикации и катаральных явлений

напоминает грипп.

Грипп и другие ОРЗ различаются по локализации поражения дыхательных

путей и ряду клинических проявлений. При гриппе страдают все отделы

респираторного тракта, но преобладает трахеит, проявляющийся сухим

кашлем

и

болями

по

ходу

трахеи.

При

парагриппе

поражается

преимущественно гортань и возникает ларингит в виде осиплости голоса и

грубого сильного кашля. Аденовирусная инфекция проявляется поражением

слизистых оболочек глаз, носа, глотки, миндалин с наиболее выраженными

изменениями со стороны глотки. При риновирусной инфекции ведущие

симптомы заболевания - ринит и ринорея.

При дифференциальной диагностике с другими часто встречающимися

инфекционными болезнями необходимо помнить, что в их начальном

периоде может быть и синдром общей интоксикации, и катаральный

синдром, не имеющие однако никакого отношения к гриппу. Так, при кори

на фоне выраженной интоксикации всегда поражается респираторный тракт

(ринит, фарингит, ларингит, трахеит, иногда и бронхит). Однако ряд

признаков (конъюнктивит и особенно пятна Филатова-Бельского-Коплика на

слизистой оболочке щек) позволяет диагностировать корь до появления

характерной коревой экзантемы.

Воспалительные изменения со стороны верхних дыхательных путей, наряду с

лихорадкой и общей интоксикацией, являются характерным проявлением

катарального (гриппоподобного) варианта начального (преджелтушного)

периода вирусного гепатита.

Из группы тифопаратифозных заболеваний дифференциальную диагностику

надо проводить с паратифом А. В начальном периоде этой болезни нередко

возникает

катаральный

синдром

(ринофарингит,

трахеобронхит,

конъюнктивит). Но в отличие от гриппа паратиф А начинается постепенно, с

каждым днем нарастает высота лихорадки, причем выраженные явления

синдрома общей интоксикации не соответствуют относите льно легким

воспалительным изменениям дыхательных путей. Лихорадка постоянного

типа, а появление на 4 -7-й день болезни полиморфной сыпи исключают

вероятность гриппа.

Для менингококковой инфекции, ее локализованной формы - назофарингита

свойственны умеренные проявления общей интоксикации, першение, боли в

горле, насморк, затруднение носового дыхания. При осмотре - яркая

гиперемия и отечность слизистой оболочки задней стенки глотки, слизистой

оболочки носа. В крови - лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево,

увеличенная СОЭ. Возможны признаки менингизма. Постоянное наблюдение

такого рода больных, повторное исследование крови и цереброспинальной

жидкости в динамике позволяют исключить грипп, либо диагностировать

переход в генерализованную форму менингококковой инфекции.

Лечение при гриппе применяют комплекс этиотропных, патогенетических и

симптоматических средств, направленных на возбудителя заболевания,

дезинтоксикацию

организма,

повышение

защитных

сил,

ликвидацию

воспалительных и других изменений.

Лечение легких и среднетяжелых форм гриппа проводят в домашних

условиях, тяжелых и осложненных - в инфекционном стационаре. Во время

лихорадочного периода больному гриппом необходимы постельный режим,

тепло, обильное горячее питье с большим количество витаминов, особенно С

и Р (чай, компот, настой шиповника, фруктовые соки, морс, 5% раствор

глюкозы с аскорбиновой кислотой). Для профилактики геморрагических

осложнений, особенно пожилым людям с повышенным АД, необходим

зеленый чай, варенье или сок черноплодной рябины (аронии), грейпфруты, а

также витамины группы Р (рутин, кверцетин) в сочетании с 300 мг

аскорбиновой кислоты в сутки.

Жаропонижающие

средства

(ацетилсалициловую

кислоту

более

0,5

однократно) следует принимать лишь при высокой температуре тела,

достигающей 39°С и более и 38°С -у детей и пожилых лиц.

Обязательно

назначение комплекса

витаминов

( "Ревит",

"Гексавит",

"Ундевит" по 2 драже, "Декамевит" по 1 драже 2-3 раза в день),

аскорбиновой кислоты до 600 -800 мг/сут и укрепляющего стенки сосудов

витамина Р до 150 -300 мг/сут.

Противовирусный препарат ремантадин эффективен при лечении гриппа,

вызванного вирусом типа А, и лишь при раннем его использовании - в

первые часы и сутки от начала заболевания (по 0,05 г 3 раза в день в течение

3-4 дней).

Для улучшения дренажной функции бронхов и усиления эвакуации слизи и

мокроты необходимо проведение теплых, влажных ингаляций, содержащих

соду и бронходилататоры (солутан, эуфиллин, эфедрин).

Ингаляции проводят до 15 мин 2 р аза в день в течение 4 сут. При

выраженном рините для и энтраназального введения используют 2 -5%

раствор эфедрина, 0,1% раствор (или эмульсия) санорина, нафтизин,

галазолин.

Назначение

антибиотиков

или

сульфаниламидов

для

профилактики осложнений (пневмоний) у больных с неосложненным

течением гриппа неоправданно, так как нередко способствует развитию этих

осложнений.

Комплексное лечение

больных тяжелыми формами гриппа, помимо

патогенетической

и

симптоматической,

включает

и

специфическую

этиотропную

терапию.

Наибольшей

эффективностью

обладает

противогриппозный

донорский

иммуноглобулин

(гамма

-глобулин),

вводимый в ранние сроки болезни по 3-6 мл внутримышечно с интервалом 8

-12 часов (детям - 0,15-0,2 мл на 1 кг массы тела в сутки) до получения

выраженного терапевтического эффекта.

Дезинтоксикационная патогенетическая терапия.

При

очень

тяжелых

формах

гриппа

с

выраженными

токсическими

проявлениями назначают кортикостероидные препараты - преднизолон 90-

120 мг/сут или эквивалентные дозы других глюкокортикоидов, 10000-20000

ЕД контрикала, а также сердечные средства (0,06% раствор коргликона 1 мл

или 0,05% раствор строфантина К 1 мл внутривенно, в капельнице).

Проводят

оксигенотерапию

увлажненным

кислородом

через

носовые

катетеры. При учащении дыхания свыше 40 в 1 мин при нарушениях ритма

дыхания больных переводят на искусственную вентиляцию легких.

Профилактика сводится к изоляции больных в домашних условиях или в

стационаре и ограничению заболевшими посещений поликлиник и аптек.

Обслуживающие больных лица должны носить 4-6-слойные марлевые маски

и использовать интраназально 0,25 -0,5% оксолиновую мазь.

Вакцинопрофилактика

Для

вакцинопрофилактики

используют

инактивированные

гриппозные

вакцины

внутрикожно

и

под

кожу.

Химиопрофилактику

гриппа

А

осуществляют приемом ремантадина (по 0,1 г/сут), который дают в течение

всей эпидемической вспышки. В очаге проводят текущую и заключительную

дезинфекцию.

Прогноз

При неосложненном гриппе трудоспособность восстанавливается через 7 -10

дней, при присоединении пневмонии - не ранее 3-4 нед.