РАЗРАБОТКА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ ПО РАЗДЕЛУ

«СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ССС»

СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗА (90 минут)

Цель

занятия:

изучение

механизмов

действия

и

фармакологических

эффектов

антиатеросклеротических средств, а также особенностей их применения для предупреждения

прогрессирования атеросклеротического процесса.

Изучаемые

лекарственные

препараты:

ловастатин,

симвастатин,

колестирамин,

колестипол, никотиновая кислота, эндурацин, гемфиброзил, пробукол, рутин, аскорбиновая

кислота, пиридинолкарбамат, этамзилат, эскузан.

Студент должен знать:

1.

Классификацию антиатеросклеротических средств.

2.

Механизмы действия, показания к применению, побочные эффекты и противо-показания

средств,

снижающих

уровень

атерогенных

липопротеинов

(гиполипиде-мических

средств): а) ингибиторов 3-гидрокси-3-метилглутарилкоэнзим А-редуктазы (статинов); б)

секвестрантов желчных кислот; в) препаратов никотиновой кислоты; г) производных

фибровой кислоты (фибратов).

3.

Классификацию,

механизмы

действия,

фармакологические

эффекты

и

возможности

использования в комплексной терапии атеросклероза средств, уменьшающих повреж-

дение интимы сосудов: а) антиоксидантов; б) ангиопротекторов.

Студент должен уметь:

1.

Выписывать

рецепты

на

основные

лекарственные

препараты

с

использованием

-справочной литературы.

2.

Свободно ориентироваться в номенклатуре антиатеросклеротических средств.

Основные

термины:

антиатеросклеротические

средства,

гиполипидемические

средства, гипохолестеринемические средства, гиперлипопротеинемия, хиломикроны, ЛПНП,

ЛПОНП, ЛПВП, ингибиторы 3-гидрокси-3-метилглутарилкоэнзим А редуктазы (статины),

секвестранты желчных кислот, производные фибровой кислоты (фибраты), антиоксиданты,

ангиопротекторы.

ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА

ЗАДАНИЕ

№1.

Вспомните

классификацию

антиатеросклеротических

средств

и

в

соответствующих местах напишите названия групп этих средств.

I. Средства, снижающие уровень атерогенных липопротеинов

1. ____________________________: Ловастатин, симвастатин

2. ____________________________: Колестирамин, колестипол

3. ____________________________: Никотиновая кислота, эндурацин

4. ____________________________: Гемфиброзил

II. Средства, препятствующие повреждению интимы сосудов

1.__________________________: Пробукол

2.___________: Рутин, аскорбиновая кислота, пиридинолкарбамат, этамзилат, эскузан

1

ЗАДАНИЕ №2.

Заполните

таблицу основных эффектов гипогликемических средств.

Используйте символы: ↑ - повышение, ↓ - снижение, ↔ - отсутствие эффекта.

Таблица 1.

Основные эффекты гипогликемических средств

Эффекты

Статины

Секвестранты

жирных

кислот

Никотиновая

кислота

Фибраты

Угнетение всасывания холестерина

Связывание желчных кислот в

кишечнике

Угнетение синтеза холестрина

Активация липопротеинлипазы

эндотелия

Увеличение числа ЛПНП-

рецепторов в печени

Угнетение липолиза

Угнетение синтеза ЛПОНП

Снижение ЛПОНП плазмы

Снижение ЛПНП плазмы

Повышение ЛПВП плазмы

ЗАДАНИЕ

№3.

Вспомните

побочные

эффекты

гиполипидемических

средств

и

заполните таблицу 2. Наличие эффекта отметьте символом «+».

Таблица 2.

Побочные эффекты гиполипидемических средств

Побочные эффекты

Статины

Секвестранты

желчных

кислот

Никотиновая

кислота

Фибраты

Диспептические расстройства

Гепатотоксичность

Миопатии

Гиперемия и зуд кожи

Гипергликемия

Ульцерогенное действие

Образование желчных камней

(холелитиаз)

Нарушение всасывания в

кишечнике другие ЛС

ЗАДАНИЕ №4. Объясните механизм гиполипидемического действия, расположив ниже

приведенные утверждения в логической последовательности.

Статины:

1. Уменьшается количество холестерина в печени

2. Снижается ЛПНП в плазме крови

3. Ингибируют 3-гидрокси-3-метилглутарилкоэнзим А-редуктазу

4. Усиливается поглощение ЛПНП клетками печени из плазмы крови

5. Нарушается синтез мевалоновой кислоты – предшественника холестерина

6. Увеличивается плотность специфических ЛПНП-рецепторов в печени

Ответ:_________________

Секвестранты желчных кислот

1.

Усиливается выведение желчных кислот из организма

2

2.

Увеличивается поглощение ЛПНП печенью

3.

Образуют не всасывающиеся в кишечнике комплексы с желчными кислотами

4. Снижается содержание ЛПНП в плазме крови

5. Увеличивается плотность ЛПНП – рецепторов в печени

6. Увеличивается синтез желчных кислот в печени из эндогенного холестерина

Ответ:_________________

Никотиновая кислота

1. Угнетает липолиз в жировой ткани

2. Снижается содержание ЛПОНП и ЛПНП в плазме крови

3. Уменьшается образование триглицеридов и ЛПОНП в печени

4. Снижается содержание в крови жирных кислот и их поступление к печени

Ответ:_________________

Фибраты

1. Увеличивают катаболизм ЛПОН и ЛПНП

2. Увеличивают активность липопротеинлипазы сосудистой стенки

3. Снижают ЛПНП в плазме крови

Ответ:_________________

ЗАДАНИЕ №5. Определите препарат:

1. Гиполипидемическое средство, снижающее синтез холестерина на этапе образования

мевалоновой кислоты. Является пролекарством, биодоступность увеличивается при приеме

после еды, не проходит через ГЭБ. Вызывает дозозависимое гепатотоксическое действие,

миопатию.

Ответ:_________________

2. Антиатеросклеротический эффект связан со снижением продукции ЛПОНП и ЛПНП. В

качестве побочных эффектов вызывает холелитиаз, миалгию, затуманенное зрение. При

комбинировании со статинами может привести к некрозу скелетных мышц – рабдомиолизу.

Ответ:_________________

ЗАДАНИЕ №6. Выпишите рецепты на препараты:

1. Ловастатин в таблетках по 0,01

2. Кислоту никотиновую в порошках по 0, 05

3. Гемфиброзил в капсулах по 0,3

4. 12,5 % р-р этамзилата в амп. по 2,0

ЗАДАНИЕ №7. Проведите анализ врачебных рецептов, найдите и исправьте ошибки.

1. Гиполипидемическое средство из группы статинов

Rp.: Cholestyramini

D.t.d № 20

S. По 1 таблетке 1 раз в сутки

Ваши замечания

2.

Средство,

обладающее

антибрадикининовым

действием,

снижающее

проницаемость

сосудистой стенки для атерогенных липопротеинов

Rp.: Probucoli 0,25

D.t.d. № 5

S. По 1 мл внутривенно

Ваши замечания

3. Средство, применяемое при всех видах гиперлипопротеинемий

Rp.: Acidi nicotinici 0,05

D.t.d. № 50 in pulvis

S. По 1 таблетке 2 раза в день

Ваши замечания

3