Департамент образования Белгородской области

ОГАПОУ «Валуйский колледж»

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

ПО ВЫПОЛНЕНИЮ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

ПМ 02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессе»

МДК 0201 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях».

«Сестринский уход в хирургии»

для специальности 34.02.01 «Сестринское дело»

Подготовила

преподаватель Кутилина Л.В.

Валуйки ,2018

I. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Методические рекомендации по выполнению практических занятий разработаны в

соответствии с рабочей программой ПМ 02 «Участие в лечебно-диагностическом и

реабилитационном процессе».

Объем и виды учебной работы

по МДК 0201 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях»

Вид учебной работы

Объем

часов

Максимальная учебная нагрузка (всего)

252

Обязательная аудиторная учебная нагрузка (всего)

168

в том числе:

практические занятия

110

самостоятельная работа обучающегося (всего)

84

Итоговая аттестация в форме экзамена

В результате освоения МДК 0201 «Сестринский уход при различных заболеваниях и

состояниях» обучающийся должен уметь:



готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам;



осуществлять сестринский уход за пациентом при различных заболеваниях и

состояниях;



консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств;



осуществлять реабилитационные мероприятия в пределах своих полномочий в

условиях первичной медико-санитарной помощи и стационара;



осуществлять фармакотерапию по назначению врача;



проводить комплексы упражнений лечебной физкультуры, основные приемы

массажа;



проводить мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни пациента;



осуществлять паллиативную помощь пациентам;



вести утвержденную медицинскую документацию

В результате освоения МДК 0201 «Сестринский уход при различных заболеваниях и

состояниях» обучающийся должен знать:



причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики,

проблемы пациента, организацию и методы оказания сестринской помощи при

нарушениях здоровья;



пути введения лекарственных препаратов;



виды, формы и методы реабилитации;



правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения

2

СОДЕРЖАНИЕ

№

Содержание

Количество

часов

Тема 1 Профилактика хирургической инфекции

1

Методы асептики и антисептики

4

Тема 2 Гемостаз

2

Методы гемостаза

4

3

Первая помощь при кровотечениях различной локализации. Лечение

кровотечений

4

Тема 3. Основы трансфузиологии

4

Техника гемотрансфузии. Первая помощь при осложнениях.

4

Тема 4. Десмургия

5

Виды повязок

4

6

Транспортная иммобилизация

4

Тема 5. Оперативная техника. Периоперативный период

7

Предоперационный период. Подготовка пациента к различным

операциям

4

8

Оперативная техника. Подготовка пациента к наркозу

4

9

Сестринский процесс в послеоперационном периоде

4

Тема 6. Местная хирургическая патология и ее лечение

10

Раны. Особенности раневого процесса. Лечение ран

4

Тема 7 Сестринский уход при повреждениях

11

Сестринская помощь при механических повреждениях

4

12

Сестринская помощь при ожогах и отморожениях

4

13

Сестринская помощь при травматическом шоке, синдроме

длительного сдавливания

4

14

Сестринская помощь при черепно-мозговых травмах, повреждениях

органов грудной клетки

4

Тема 8. Сестринский уход при хирургической инфекции

15

Сестринский уход при хирургической инфекции кожи и подкожной

клетчатки

4

16

Сестринский уход при общей гнойной инфекции

4

17

Сестринский уход при анаэробной инфекции

4

Тема 9 Сестринский уход при нарушении кровообращения в

сосудах нижних конечностей.

18

Сестринский уход при нарушении артериального кровообращения в

сосудах нижних конечностей

4

19

Сестринский уход при нарушении венозного кровообращения в

сосудах нижних конечностей

4

Тема 10 Синдром «острого живота»

20

Синдром острого живота. Перитониты

4

21

Сестринский уход при острых воспалительных заболеваних органов

брюшной полости

4

22

Сестринский уход при ОКН, грыжах живота

4

23

Сестринский уход при осложнениях язвенной болезни

4

Тема 11 Сестринский уход при заболеваниях и повреждениях

прямой кишки

24

Сестринский уход при заболеваниях и повреждениях прямой кишки

4

Тема 12 Сестринский уход за онкологическими больными

25

Сестринский уход за онкологическими больными

6

Тема 12 Сестринский уход при синдроме нарушения

4

3

мочеотделения

26

Сестринский уход при синдроме нарушения мочеотделения.

Воспалительные заболевания органов мочеполовой системы

4

27

Сестринский уход при синдроме нарушения мочеотделения.

Неотложные заболевания и состояния органов мочевыделения

4

ОБЩИЕ КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ

2. Критерии оценки

1 Выполнение задания:



Обоснованная формулировка проблем пациента,



Оформление медицинской документации в соответствии с утвержденными

требованиями к оформлению



Соответствие технологии выполнения манипуляций алгоритмам

Критерии оценки решения

проблемно-ситуационной задачи

5

“отлично”

-

комплексная

оценка

предложенной

ситуации;

знание

теоретического

материала с учетом междисциплинарных связей, последовательное, уверенное выполнение

практических манипуляций в соответствии с алгоритмами действий;

4 “хорошо” - комплексная оценка предложенной ситуации, незначительные затруднения при

ответе

на

теоретические

вопросы,

неполное

раскрытие

междисциплинарных

связей;

логическое

обоснование

теоретических

вопросов

с

дополнительными

комментариями

педагога;

последовательное,

уверенное

выполнение

практических

манипуляций,

в

соответствии с алгоритмом действий;

3 “удовлетворительно” - затруднения с комплексной оценкой предложенной ситуации;

неполный ответ, требующий наводящих вопросов педагога; правильное последовательное,

но неуверенное выполнение манипуляций в соответствии с алгоритмом действий;

2

“неудовлетворительно”

-

неверная

оценка

ситуации

приводящая

нарушению

безопасности пациента; неправильное выполнение практических манипуляций, проводимое

с нарушением безопасности пациента и медперсонала;

Критерии оценки выполнения практических манипуляций

(в составе задач)

5 “отлично” - рабочее место оснащается с соблюдением всех требований к подготовке для

выполнения

манипуляций;

практические

действия

выполняются

последовательно,

в

соответствии

с

алгоритмом

выполнения

манипуляций;

соблюдаются

все

требования

к

безопасности пациента и медперсонала; выдерживается регламент времени; рабочее место

убирается, в соответствии с требованиями санэпидрежима; все действия обосновываются;

4 “хорошо” - рабочее место не полностью самостоятельно оснащается для выполнения

практических

манипуляций;

практические

действия

выполняются

последовательно,

но

неуверенно; соблюдаются все требования к безопасности пациента и медперсонала; нарушается

регламент времени; рабочее место убирается, в соответствии с требованиями санэпидрежима;

все действия обосновываются с уточняющими вопросами педагога;

3

“удовлетворительно”

-

рабочее

место

не

полностью

оснащается

для

выполнения

практических

манипуляций;

нарушена

последовательность

их

выполнения;

действия

неуверенные, для обоснования действий необходимы наводящие и дополнительные вопросы

и

комментарии

педагога;

соблюдаются

все

требования

к

безопасности

пациента

и

медперсонала; рабочее место убирается, в соответствии с требованиями санэпидрежима;

2

“неудовлетворительно”

-

затруднения

с

подготовкой

рабочего

места,

невозможность

самостоятельно выполнить практические манипуляции; совершаются действия, нарушающие

безопасность пациента и медперсонала, нарушаются требования санэпидрежима, техники

безопасности при работе с аппаратурой, используемыми материалами.

4

ФОРМЫ КОНТРОЛЯ

Элемент модуля

Форма контроля и оценивания

Промежуточная аттестация

Текущий контроль

МДК .0201 Сестринский уход при

различных заболеваниях и

состояниях. Сестринский уход за

пациентами в хирургии.

экзамен

тестирование по темам МДК;

оценка решения ситуационных

задач; устный контроль

освоения теоретического

материала, оценка выполнения

стандартов профессиональной

деятельности

Методические рекомендации для студентов по выполнению практического

занятия№1

по теме: «Методы асептики и антисептики»

Студент должен знать:

1.

Организацию хирургической помощи в России. Структуру хирургического

отделения

больницы.

2.

Задачи хирургического стационара.

3.

Оснащение хирургического отделения больницы.

4.

Кадровый

состав

и

профессионально-должностные

обязанности

сотрудников

хирургического отделения.

5.

Деонтологические аспекты в хирургии.

6.

Организацию лечебного процесса в хирургическом отделении.

7.

Деонтологические аспекты в хирургии

8.

Истоки развития и виды асептики и антисептики.

9.

Значение санитарно-эпидемиологического режима и хирургическом отделении.

10.

Методы борьбы с госпитальной инфекцией.

11.

Диспансеризация медицинского персонала хирургического отделения

12.

Организация уборок хирургического отделения.

13.

Рациональное размещение больных.

14.

Регламентирующие

документы

по

санитарно-эпидемическому

режиму

хирургической

службы.

Содержание заданий

После изучения материала учебника ответьте на контрольные вопросы:

1.

Определение асептики, антисептики

2.

Виды антисептики

3.

Пути распространения инфекции

4.

Определение госпитальной инфекции.

5.

Санитарно-профилактические мероприятия госпитальной инфекции.

6.

Контроль качества предстерилизационной обработки инструментов.

7.

Контроль бактериологического исследования воздуха.

8.

Санитарно-гигиенический режим при лечении больных с анаэробной инфекцией.

9.

Способы профилактики воздушно-капельной инфекции.

10.

Способы профилактики контактной инфекции.

Выполните задания в тестовой форме

5

1.Асептика — это комплекс мероприятий

а) по борьбе с инфекцией в ране

б) по профилактике попадания инфекции в рану

в) по дезинфекции инструментов

г) по стерилизации инструментов

2.

Антисептика — это комплекс мероприятий

а) по борьбе с инфекцией в ране

б) по профилактике попадания инфекции в рану

в) по дезинфекции инструментов

г) по стерилизации инструментов

3.

В течение 1 минуты обрабатывают руки перед операцией в растворе

а) гибитана

б) первомура (С-4)

в) нашатырного спирта

г) йодоната

4.

Основоположник асептики

а) Бергман

б) Листер

в) Дьяконов

г) Пастер

5.

Основоположник антисептики

а) Пирогов

б) Пастер

в) Листер

г) Ландштейнер

6.

Дезинфекция — это

а) комплекс мероприятий, предупреждающих попадание микробов в рану

б) уничтожение всех микроорганизмов, в том числе и спорообразующих

в) уничтожение патогенных микробов

г) механическое удаление микроорганизмов с поверхности изделий медицинского назначения

7.

Стерилизация — это

а) комплекс мероприятий, предупреждающих попадание микробов в рану

б) уничтожение всех микроорганизмов, в том числе и спорообразующих

в) уничтожение патогенных микробов

г) механическое удаление микроорганизмов с поверхности изделий медицинского назначения

8.

Применение перекиси водорода относится к методу антисептики

а) физическому

б) химическому

в) механическому

г) биологическому

9.

К физическому методу стерилизации относят

а) автоклавирование

б) погружение в 70% раствор этилового спирта

в) погружение в 6% раствор перекиси водорода

г) воздействие парами формалина

10.

Операционное белье стерилизуют в режиме

6

а) 180°С — 60 мин.

б) 120°С. — 1,1 атм. — 45 мин.

в) 160°С — 180 мин.

г) 132°С — 2,0 атм. — 20 мин.

11.

Изделия из резины и пластмасс стерилизуют в режиме

а) 180°С — 60 мин.

б) 120°С — 1,1 атм. — 45 мин.

в) 160°С — 180 мин.

г) 132°С — 2,0 атм. — 20 мин.

12.

Время

химической

стерилизации

инструментов

в

6%

растворе

перекиси

водорода

при

комнатной температуре

а) 1 час

б) 3 часа

в) 6 часов

г) 40 мин.

13.

Основной режим сухожаровой стерилизации инструментария

а) 120° С — 40 мин.

б) 180° С — 3 часа

в) 200° С — 40 мин.

г) 180° С — 1 час

14.

Проба на качество предстерилизационной обработки инструментов

а) формалиновая

б) азопирамовая

в) бензойная

г) никотинамидовая

15.

Инструментарий для эндохирургии стерилизуют

а) в автоклаве

б) в сухожаровом шкафу

в) холодным способом

г) кипячением

16.

Антисептик, применяемый для обработки операционного поля

а) хлоргексидина биглюконат

б) перекись водорода

в) фурацилин

г) нашатырный спирт

17.

Оптимальный по времени и эффективности способ предоперационной обработки рук

а) по Спасокукоцкому-Кочергину

б) по Альфельду

в) по Фюрбрингеру

г) первомуром

18.

Применение лазера в хирургии относится к антисептике

а) механической

б) физической

в) биологической

г) химической

19.

Биологическая антисептика предусматривает применение

7

а) гипериммунной плазмы

б) первичной хирургической обработки ран

в) дренирования ран

г) раствора перекиси водорода

20.

Наркозно-дыхательная аппаратура дезинфицируется раствором

а) 96% этилового спирта — 10 мин.

б) 10% формальдегида — 10 мин.

в) 1% хлорамина — 60 мин.

г) 3% перекиси водорода — 60 мин.

21.

Для контроля качества предоперационной обработки рук используют

а) термоиндикаторы

б) бактериологический контроль

в) фенолфталеиновую пробу

г) амидопириновую пробу

22.

При видовой укладке бикса в него закладывают

а) все необходимое для определенной операции

б) только один вид материалов

в) необходимое в течение рабочего дня перевязочной

г) необходимое для подготовки операционной сестры к операции

23.

Срок хранения закрытого стерильного бикса без фильтра не более

а) 3 суток

б) 1 суток

в) 20 суток

г) 6 часов

24.

Стерильность открытого бикса сохраняется

а) 6 часов

б) 12 часов

в) 10 часов

г) 24 часа

25.

Генеральная уборка в операционном блоке проводится 1 раз в

а) месяц

б) неделю

в) 10 дней

г) 2 недели

26.

Нарушение асептики выполнения инъекции может привести к

а) воздушной эмболии

б) аллергической реакции

в) абсцессу

г) липодистрофии

27.

Одноразовую систему после инфузионной терапии необходимо

а) выбросить сразу

б) разрезать, замочить в дезрастворе

в) сдать старшей медсестре

г) промыть проточной водой

28.

Раствор для дезинфекции оснащения после определения группы крови

а) 0,5% рабочий раствор хлорной извести

8

б) 1% раствор хлорамина

в) 3% раствор хлорамина

г) 0,5 % раствор СМС

29.

Для мытья рук по Спасокукоцкому-Кочергину используют раствор нашатырного спирта

а) 0,5%

б) 1%

в) 1,5%

г) 2%

30.

Уборку операционного блока в течение дня проводят

а) 1 раз

б) 2 раза

в) ни разу

г) по требованию, но не реже 2 раз

31.

Все участники операции должны быть

а) в стерильной одежде

б) не имеет значения

в) в чистой одежде

г) в стерильной одежде и маске

32.

Количество хлорной извести для приготовления 10% раствора

а) 100 г хлорной извести на 9,9 л воды

б) 1 кг хлорной извести на 9 л воды

в) 1 кг хлорной извести на 5 л воды

г) 100 г хлорной извести на 10 л воды

33.

Текущая уборка в операционной проводится

а) 1 раз в день

б) в течение всего рабочего дня

в) перед операцией

г) в конце рабочего дня

34.

Руки после их хирургической дезинфекции становятся

а) стерильными

б) дезинфицированными

в) чистыми

г) подготовленными к операции

35.

Для подготовки рук операционной бригады применяют

а) 2,4% раствор первомура

б) 1% раствор хлорамина

в) 3% спиртовой раствор перекиси водорода

г) 3% раствор хлорамина

36.

Экзогенный путь проникновения инфекции в рану из

а) разрушенных кариесом зубов

б) внешней среды

в) воспаленных миндалин

г) пораженных почек

37.

Эндогенный путь проникновения инфекции в рану

а) воздушно-капельный

б) контактный

9

в) воздушно-пылевой

г) лимфогенный

38.

В операционном блоке посевы воздуха производят

а) 4 раза в месяц

б) 1 раз в месяц

в) 1 раз в 3 месяца

г) 1 раз в 2 месяца

39.

Режим стерилизации эндоскопической аппаратуры

а) в 3% растворе хлорамина 30 мин.

б) в 6% растворе перекиси водорода 360 мин.

в) в 10% растворе перекиси водорода 60 мин.

г) в 70



спирте 10 мин.

40.

Продолжительность дезинфекции кипячением в дистиллированной воде

а) 15 минут

б) 45 минут

в) 60 минут

г) 30 минут

Выпишите рецепты

1.

Раствор Хлоргекседина.

2.

Раствор Канамицина.

3.

Раствор Иодонатаа.

4.

Линимент стрептоцида.

5.

Раствор Перекиси водорода.

6.

Раствор Перманганата калия.

7.

Раствор йода.

8.

Этиловый спирт.

9.

Фурациллин.

10.

Проторгол.

11.

раствор гентамицина сульфата.

12.

Раствор бриллиантового зеленого.

13.

Раствор формалина

14.

Раствор борной кислоты

Решите профессиональные задачи.

Устройство и режим работы хирургического отделения.

Задача 1. При планировании хирургического отделения предусмотрели следующие помещения:

операционный зал, стерилизационную, комнату для заведующего отделением, санузел, ванную

комнату и палаты. Все помещения предусмотрели в дополнительных помещений?

Задача 2. В палатах хирургического отделения площадь 18 кв. метров. На них расположено 5 коек.

Достаточно ли указанная площадь для данного количества больных? Из каких нормативов надо

исходить при распределении коек?

Задача 3. При распределении помещений операционный блок расположили неподалеку от входа в

хирургическое

отделение,

рядом

с

манипуляционной

комнатой

и

напротив

палат.

Правильно ли предусмотрено расположение комнат и есть ли нарушения основных требований?

Задача

4. В процесс эксплуатации операционной в помещении

постоянно поддерживается

температура 30 град.С и влажность 68%. Соответствует ли этот режим нормативам?

10

Задача

5.

При

размещении

помещений

хирургического

отделения

операционный

блок

расположили

в

изолированном

участке

помещения

в

просторной

солнечной

комнате

с

юго-

западной стороны, с окнами на улицу с движущимся транспортом. Соответствует ли требованиям

такое положение?

Задача

6.

При

территориальном

распределении

отделений

открывающейся

больницы,

располагающейся в 4-х этажном здании, для хирургического отделения выделен 1-ый этаж, рядом

с приемным отделением. Соответствует ли такое расположение требованиям к хирургическим

отделениям?

Задача

7.

Перед

отделкой

операционного

блока

строительная

организация

запросила

администрацию

больницы:

"Какие

требования

необходимо

соблюсти

при

выполнении

этих

работ?" Какой бы Вы могли дать ответ?

Задача

8.

В

операционном

зале

оборудована

приточная

вентиляция,

обеспечивающая

относительную смену воздуха 1 раз в 2 часа. Достаточна ли вентиляция или нет?

Задача

9.

Перед

началом

операционного

дня

санитарка

протерла

операционный

стол,

подоконники, вымыла пол с дез. раствором. Какой вид уборки выполнен?

Задача 10. После окончания операции санитарка промыла и просушила инструменты, убрала

грязное белье, материал, протерла операционный стол и вымыла пол. Вид уборки?

Задача

11.

Во

время

операции

санитарка

периодически

подбирает

упавший

материал,

окровавленные салфетки, протирает пол от крови. Вид уборки?

Задача 12. После очередной операции санитарка убрала инструменты, окровавленное белье,

материал и протерла пол с дез. раствором. Вид уборки?

Задача 13. В день, когда нет операций, сотрудники операционной вымыли стены, пол с мылом,

протерли оборудование операционной с дез. раствором, проветрили помещение и облучили его

бактерицидными лампами. Вид уборки?

Задача 14. При размещении оборудования в операционном зале в нем расположили операционный

стол, биксы на подставках, наркозный аппарат, стол для инструментов, столик операционной

сестры, бестеневую лампу, тазики на подставках для мытья рук и

электрический

стерилизатор для кипячения инструментов. Правильно ли оснащена операционная?

Асептика и антисептика

Задача 1. Непосредственно после операции на брюшной полости у больного было обнаружено

несколько фурункулов в области спины и левой голени. Развитие какого вида инфекции в ране

можно ожидать? Пути ее распространения?

Задача 2. Во время операции хирурги случайно оставили в ране кусочек оторвавшейся от

перчатки резины. Возможны ли осложнения, и какие? Какой вид инфекции возможен в данном

случае?

Задача 3. При операции на прямой кишке по поводу ее выпадения хирург произвел фиксацию

анального кольца и сразу же после этого сделал лапаратомию и подшивание прямой кишки. Какую

ошибку с точки зрения асептики совершил хирург? Развитие какого вида инфекции возможно?

Задача

4.

У

больного

с

открытым

переломом

костей

голени

появилось

осложнение

в

виде

воспаления костного мозга в участке перелома. Какой вид инфекции имеет место в данном случае?

Пути проникновения ее?

Задача

5.Во

время

операции

капля

пота

упала

со

лба

хирурга

в

операционную

рану.

Развитие какого вида инфекции в ране можно ожидать?

Задача 6. Больному с гнойной раной хирург произвел перевязку, при этом выполнив следующие

мероприятия: 1. смазал кожу вокруг раны 5% спиртовой настойкой йода; 2.

стерильным марлевым тампоном удалил гнойное отделяемое из раны; 3. промыл рану раствором

фурациллина

1:1500;

4.

наложил

стерильную

повязку,

смоченную

10%

стерильным

раствором поваренной соли.

Напишите, к какому методу хирургической обработки относится

каждый этап в действиях хирурга?

Задача 7. При подготовке рук к операции хирург произвел мытье их 2,5% раствором нашатырного

спирта в стерильном эмалированном тазу в течении

5 минут. Затем высушил стерильным

полотенцем и протер пальцы и кисти 96% этиловым спиртом. Какие ошибки были допущены при

обработке рук хирурга?

Задача

8.

У

больного

на

5-й

день

после

операции

грыжесечения

произошло

нагноение

послеоперационной

раны.

После

осмотра

больного

обнаружен

фурункул

в

левой

ягодичной

области. Какой вид инфекции имеет место в данном случае? Каковы пути распространения

инфекции?

11

Задача 9. Во время операции для наложения лигатур был использован капрон, на котором, в

результате бактериологического контроля был обнаружен гемолитический стрептококк. Развитие

какой инфекции в ране можно ожидать?

Задача 10. Во время операции хирург не заметил разрыва резиновой перчатки и перчаточный сок

попал в рану. Развитие какой инфекции с точки зрения асептики и антисептики можно ожидать в

послеоперационном периоде?

Задача 11. Больной оперирован по поводу гнойника, развившегося на месте лимфатических

паховых

желез.

При

дополнительном

обследовании

была

выявлена

гнойная

рана

в

области

передней поверхности коленного сустава. Есть ли взаимосвязь этих двух процессов? Какой вид

инфекции имеет место в данном случае и каковы пути ее распространения?

Задача 12. Для стерилизации шелка была использована следующая методика: мытье в мыльной

воде, высушивание в стерильном полотенце, погружение в 96% спирт. Можно ли пользоваться

приготовленным шелком как шовным материалом? Если нет, то почему

Задача 13. При стерилизации кетгута применена следующая методика: кипячение 10 минут с

последующим погружением в 96% этиловый спирт на 7 дней. Ваше мнение об указанном способе

подготовки кетгута?

Задача 14. При стерилизации шелка была использована следующая методика: мытье шелка в

мыльном растворе, прополаскивание и высушивание, затем 10 минутное кипячение в растворе

сулемы 1:1000, используя стерилизатор. Правильно ли проведена стерилизация? Какие ошибки

допущены?

Задача

15.

В

целях

стерилизации

резиновые

перчатки

были

уложены

вместе

с

бельем

и

материалом в бикс и стерилизованы в автоклаве паром под давлением 2 атм. в течении 45 минут.

Есть ли ошибки в стерилизации и какие? Последствия этой ошибки?

Задача

16.Стерилизация

инструментов

на

операцию

была

проведена

в

стерилизаторе,

наполненном обычной проточной водой путем кипячения 10 минут. При извлечении инструментов

они были покрыты обильным слоем осадка. Укажите недостатки в процессе стерилизации. Как

избежать выпадения осадка?

Задача 17. Для стерилизации цистоскопа было проведено кипячение его в течении 10 минут с

последующим погружением его в раствор сулемы

1:2000 на 1 час. Правильно ли проведена

стерилизация? Если нет, то почему (какие недостатки и какие способы наиболее приемлемы)?

Отработайте практические манипуляции

1.

Надевание стерильной операционной одежды на себя

2.

Укладка в биксы перевязочного материала

3.

Подача стерильного материала врачу (тампон, турунда, салфетка)

4.

Надевание стерильных перчаток на себя

5.

Накрытие стерильного стола в перевязочной

6.

Обработка операционного поля

Просмотрите видеофильм «Обработка рук», «Накрытие стерильного стола»

Выполните задания в рабочей тетради, заполните дневники

Обязательные для выполнения задания.

1.

Изобразите структуру хирургического стационара

2.

Написать перечень мероприятий при возникновении инфекционного заболевания в

отделении (дизентерия)

3.

Написать алгоритм мероприятий при возникновении анаэробной инфекции в

хирургическом стационаре.

4.

Выполнить обработку рук перед операцией одним из современных способов

Рекомендуемая литература:

1. Жуков Б. Н., Быстров С. А. Хирургия. – М., 2010. – С 3-16. 37-43 С 18-55

2. Петров С. В. Общая хирургия. – СПб., 1990. – С . 46-77.

12

Методические рекомендации для студентов по выполнению практического

занятия№2-3

по теме: «Гемостаз»

Студент должен знать:

1. Анатомию сердечно-сосудистой системы.

2.

Классификацию кровотечений.

3.

Клинику и диагностику различных видов кровотечения.

4.

Тактику при кровотечении.

5.

Способы гемостаза.

Содержание заданий

После изучения материала учебника ответьте на контрольные вопросы:

1.

Определение кровотечения.

2.

Классификация кровотечений.

3 Клиника наружного и внутреннего кровотечения.

4.

Способы гемостаза.

5.

Виды временного гемостаза.

6.

Виды окончательного гемостаза.

7.

Правила наложения кровоостанавливающего жгута.

8.

Принципы лечения острой кровопотери.

9.

Тактика медицинской сестры при различных кровотечениях

Выполните задания в тестовой форме.

1. При сборе данных у пациента с кровоточивостью из мест инъекций медсестра выяснит:

а) характер питания

б) наследственный фактор

в) возрастной фактор

г) вредные привычки

2.

При обследовании пациента с желудочным кровотечением медсестра

а) измерит АД

б) проверит наличие отека

в) оценит состояние лимфатических узлов

г) проверит остроту слуха

3.

У

пациента

с

легочным

кровотечением

в

первую

очередь

нарушено

удовлетворение

потребности

а) поддерживать температуру

б) дышать

в) выделять

г) играть, учиться, работать

4.

После острого кровотечения первыми изменяются следующие лабораторные параметры

а) рН артериальной крови

б) Hb и Ht

в) центральное венозное давление

г) насыщение крови кислородом

5.

Приоритетная проблема у пациента с резаной раной плеча и артериальным кровотечением

а) дефицит желания следить за собой

13

б) нарушение целостности кожи

в) наружное кровотечение

г) нарушение сна

6.

Независимое действие медсестры для удовлетворения потребности дышать у пациента с

легочным кровотечением

а) введение гемостатиков

б) применение холода на грудную клетку и голову

в) обучение ЛФК

г) подготовка набора инструментов для плевральной пункции

7.

Медсестра для решения проблемы венозного кровотечения из раны

а) проведет ПХО раны

б) наложит давящую повязку

в) наложит артериальный жгут

г) наложит лигатуры на сосуд

8.

Сестринское вмешательство при кровотечении из бедренной артерии

а) применение гемостатической губки

б) тампонада раны

в) наложение артериального жгута

г) наложение давящей повязки

9.

При

осуществлении

первого

этапа

сестринского

процесса

у

пациента

с

внутренним

кровотечением медсестра

а) оценит пульс и артериальное давление

б) выявит проблемы

в) составит план сестринского ухода

г) сформулирует цели ухода

10.

Характер примесей в кале при кишечном кровотечении

а) слизь

б) темно-вишневая кровь

в) гной

г) крахмальные зерна

11.

Зависимое сестринское вмешательство при наружном артериальном кровотечении

а) наложение артериального жгута

б) введение кровезамещающих препаратов

в) перевязка артерии

г) пальцевое прижатие артерии

12.

Способ временной остановки наружного артериального кровотечения

а) наложение давящей повязки

б) местное применение холода

в) пальцевое прижатие сосуда к кости

г) приподнятое положение конечности

13.

Биологическое средство местного применения для остановки кровотечения

а) викасол

б) гемостатическая губка

в) нативная плазма

г) хлористый кальций

14.

Физический метод окончательной остановки кровотечения

14

а) переливание плазмы

б) протезирование сосуда

в) электрокоагуляция

г) наложение шва на сосуд

15.

Для окончательной остановки кровотечения механическим способом применяют

а) наложение жгута

б) пузырь со льдом

в) сосудистый зажим

г) лигирование сосуда

16.

Кровоизлияние — это

а) диффузное пропитывание тканей кровью

б) ограниченное скопление крови в тканях

в) скопление крови в плевральной полости

г) скопление крови в брюшной полости

17.

Вытекание крови непрерывной струей темно-вишневого цвета характеризует кровотечение

а) капиллярное

б) смешанное

в) венозное

г) артериальное

18.

Развитием воздушной эмболии опасно кровотечение из

а) пищевода

б) вен голени

в) крупных вен шеи

г) плечевой артерии

19.

Гемоторакс — это скопление крови в

а) капсуле сустава

б) плевральной полости

в) брюшной полости

г) околосердечной сумке

20.

Давящую повязку накладывают при кровотечении из

а) геморроидальных узлов

б) вен голени

г) подколенной артерии

д) паренхиматозных органов

21.

Кровотечение из плечевой артерии называется

а) наружным

б) внутренним

в) смешанным

г) скрытым

22.

Жгут следует применить при

а) открытом переломе

б) кровотечении из вен предплечья

в) капиллярном кровотечении

г) кровотечении из подколенной артерии

23.

При легочном кровотечении выделяется кровь

а) алая и пенистая

15

б) типа "кофейной гущи"

в) темная, сгустками

г) темно-вишневого цвета

24.

Больному с дегтеобразным стулом необходимо

а) положить грелку на живот

б) выполнить холодные ручные и ножные ванны

в) сделать очистительную клизму холодной водой

г) обеспечить покой, сообщить врачу

25.

Механический способ окончательной остановки кровотечения

а) применение фибриногена

б) наложение артериального жгута

в) наложение сосудистого шва

г) применение гемостатической вискозы

26.

Биологический препарат общего действия для остановки кровотечения

а) нативная плазма

б) дицинон

в) гемостатическая губка

г) тромбин

27.

Алая кровь выделяется пульсирующей струей при кровотечении из

а) паренхиматозных органов

б) капилляров

в) артерий

г) вен

28.

При подозрении на желудочное кровотечение следует

а) госпитализировать пациента

б) направить в поликлинику

в) обезболить

г) промыть желудок

29.

При массивном внутреннем кровотечении пульс

а) урежается

б) учащается

в) не изменяется

30.

Больного с массивной кровопотерей транспортируют

а) полусидя

б) лежа на животе

в) лежа с опущенными ногами

г) лежа с приподнятым ножным концом

31.

Подручное средство для остановки артериального кровотечения

а) провод

б) полиэтиленовый пакет

в) капроновая нить

г) ремень

32.

Подключичная артерия при кровотечении из нее прижимается к

а) углу нижней челюсти

б) ключице

в) VI шейному позвонку

16

г) I ребру

33.

Артериальное кровотечение из раны в верхней трети предплечья можно остановить путем

сгибания руки

а) в плечевом суставе

б) в плечевом и локтевом суставах

в) в локтевом суставе

г) в лучезапястном суставе

34.

Признаком кровотечения в плевральную полость является

а) отставание больной стороны при экскурсии грудной клетки и притупление перкуторного

звука

б) алая пенистая кровь из полости рта

в) рвота "кофейной гущей"

г) кровохарканье

Выпишите рецепты

1.

Раствор викасола.

2. Раствор адреналина.

3. Раствор атропина.

4. Раствор аминокапроновой кислоты.

5. Раствор мезатона.

6. Раствор папаверина.

7. Раствор хлористого кальция.

8. Раствор аскорбиновой кислоты.

Решите профессиональные задачи

Задача 1 Больной поступил в клинику после того как был сбит грузовой машиной. Бледен, АД

80/40

мм

рт.ст.,

пульс

120

ударов

в

минуту.

Беспокоят

сильные

боли

в

правой

половине

живота. При перкуссии в отлогих местах брюшной полости определяется наличие свободной

жидкости.

Повреждение

какого

органа

можно

заподозрить

у

данного

больного?

Какое

кровотечение имеет место в данном случае?

Задача 2. В клинику доставлен больной: в средней трети бедра имеется рана, в верхней трети

бедра наложен жгут, повязка обильно промокает кровью темного цвета. После снятия жгута

кровотечение остановилось. Какие выводы необходимо сделать врачу, который оказывал первую

помощь?

Задача 3. Пострадавшему нанесено ножевое ранение в среднюю треть бедра. Из раны поступает

пульсирующая струя крови алого цвета. Какое это кровотечение? Как оказать первую помощь?

Методы окончательной остановки кровотечения?

Задача 4. Пострадавшему нанесено ножевое ранение в среднюю треть бедра. Из раны медленно

вытекает не пульсирующая струя крови темного цвета. Какое это кровотечение? Как оказать

первую помощь? Методы окончательной остановки кровотечения?

Задача 5. Пострадавший получил ранение в левую половину шеи. Кровь поступает пульсирующей

струей алого цвета. Какое это кровотечение? Как оказать первую помощь?

Задача 6. У пострадавшего имеется рана средней трети правого предплечья. Кровь изливается

небольшой струей темного цвета. Какое это кровотечение? Как оказать первую помощь?

Задача

7.

Шесть

дней

назад

у

пострадавшего

была

травма

нижней

трети

правого

бедра.

Произведена первичная хирургическая обработка раны, перевязка артерии. В настоящее время

рана нагноилась. Открылось артериальное кровотечение. Как классифицировать это кровотечение

с учетом времени проявления? Способ остановки кровотечения?

Задача 8.

У пострадавшего имеется ранение нижней трети плеча. На верхней трети имеется

наложенный жгут 1/2 часа. Могут ли быть при этом осложнения и какие? Можно ли было их

предотвратить? Если да, то, каким путем?

17

Задача

9.

Больной

10

лет

живет

на

Дальнем

Востоке,

началось

кровотечение

из

десен?

Что является причиной кровотечения? Каковы способы профилактики?

Задача 10. В клинику поступил больной: кожные покровы бледные, пульс 120 ударов в минуту, АД

80/50 мм рт.ст., гемоглобин 7 г/л. Признаков наружного кровотечения нет. Какое

кровотечение у больного?

Задача 11.У пострадавшего артериальное кровотечение из средней трети бедра. Место наложения

жгута? Точка прижатия артерии?

Задача

12.У

пострадавшего

артериальное

кровотечение

в

нижней

трети

предплечья.

Точка прижатия артерии? Место наложения жгута?

Отработайте практические манипуляции



Наложение кровоостанавливающего жгута



Наложение давящей повязки

Выполните задания в рабочей тетради, заполните дневники

Обязательные для выполнения задания.

1.

Изобразите схему системы кровообращения.

2.

Наложите жгут при артериальном кровотечении из плечевой артерии

Рекомендуемая литература

1. Жуков Б. Н., Быстров С. А. Хирургия. – М., 2010. – С 56 – 79.

2. Петров С.В. Общая хирургия. -СПб., 1999.-С. 159-161.

Методические рекомендации для студентов по выполнению практического

занятия№4

по теме «Основы трансфузиологии»

Студент должен знать:

1. Историю развития переливания крови.

2. Функции перелитой крови.

3. Показания и противопоказания к переливанию крови.

4. Методы определения группы крови.

5. Ошибки при определении группы крови.

6. Порядок выполнения действий при переливании крови.

7. Компоненты и препараты крови.

8. Кровезамещающие растворы.

9. Осложнения при переливании крови.

10.Хранение крови и кровезаменителей.

Содержание заданий

После изучения материала учебника ответьте на контрольные вопросы:

1.

Определение понятия «переливание крови».

2.

Что такое резус-фактор?

3.

Функции перелитой крови.

4.

Показания к переливанию крови.

5.

Противопоказания к переливанию крови.

6.

Способы переливания крови.

7.

Ошибки при определении группы крови.

18

8. Пробы, проводимые при переливании крови.

9. Возможные осложнения при переливании крови.

10. Классификация кровезаменителей.

Выполните задания в тестовой форме

1.Группа крови, в которой содержится агглютиноген В и агглютинин



а) первая

б) вторая

в) третья

г) четвертая

2.Для гемостаза кровь переливают с целью

а) увеличения объема циркулирующей крови

б) ускорения свертываемости крови

в) повышения АД

г) улучшения деятельности сердца

3.При определении резус-фактора экспресс-методом в пробирке произошла агглютинация. Это

означает, что кровь

а) резус-отрицательная

б) не совместима по резус-фактору

в) резус-положительная

г) совместимая по резус-фактору

4.Противопоказания к переливанию крови

а) тяжелая операция

б) тяжелое нарушение функций печени

в) шок

г) снижение артериального давления

5.Группа крови, в которой содержатся агглютинины



и



а) первая

б) вторая

в) третья

г) четвертая

6.При

проведении

пробы

на

резус-совместимость

крови

донора

и

реципиента

в

пробирке

произошла реакция агглютинации. Это говорит о том, что кровь

а) резус-положительная

б) совместима по резус-фактору

в) резус-отрицательная

г) несовместима по резус-фактору

7.Резус-фактор содержится в

а) плазме

б) лейкоцитах

в) эритроцитах

г) тромбоцитах

8.Группа крови, в которой содержатся агглютиногены А и В

а) первая

б) вторая

в) третья

г) четвертая

19

9.Агглютинины a и b находятся в

а) эритроцитах

б) лейкоцитах

в) плазме крови

г) других жидкостях организма

10.Процент людей с резус-положительной кровью

а) 15%

б) 50%

в) 85%

г) 100%

11.Компоненты пробы на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента

а) плазма донора и сыворотка реципиента

б) плазма реципиента и сыворотка донора

в) плазма донора и кровь реципиента

г) сыворотка реципиента и кровь донора

12.Признаки инфицирования крови во флаконе

а) плазма мутная, с хлопьями

б) плазма окрашена в розовый цвет

в) плазма прозрачная

г) кровь 3 слойная, плазма прозрачная

13.Гемодез преимущественно используют для

а) парентерального питания

б) дезинтоксикации организма

в) борьбы с тромбозами и эмболиями

г) регуляции водно-солевого обмена

14.При определении группы крови по стандартным сывороткам агглютинация произошла с

сывороткой 1-й и 3-й групп. Это означает, что кровь

а) первой группы

б) второй группы

в) третьей группы

г) четвертой группы

15.При

проведении

пробы

на

групповую

совместимость

крови

донора

и

реципиента

агглютинация отсутствовала. Это означает, что кровь

а) совместима по резус-фактору

б) совместима по групповой принадлежности

в) несовместима по резус-фактору

г) не совместима по групповой принадлежности

16.Состав крови II группы

а) Аb

б) Вa

в) АВ

г) Оab

17.Эритроцитарная масса применяется с целью

а) увеличения объема циркулирующей крови

б) парентерального питания

в) дезинтоксикации

г) лечения анемии

20

18.Реинфузия — это

а) переливание планцентарной крови

б) переливание аутокрови

в) переливание консервированной крови

г) прямое переливание крови

19.Плазмозамещающим действием обладает

а) фибринолизин

б) гемодез

в) манитол

г) реополиглюкин

20.Состояние пациента в начале гемотрансфузионного шока

а) адинамичный

б) беспокойный

в) неконтактный

г) вялый

21.Реакция агглютинации — это

а) понижение свертываемости крови

б) иммунизация крови резус-фактором

в) внутрисосудистое свертывание крови

г) склеивание эритроцитов с последующим их разрушением

22.Кровь В (III) группы можно вводить лицам

а) только с III группой крови

б) с любой группой крови

в) только с III и IV группами крови

г) со II и III группами крови

23.К группе кровезаменителей гемодинамического действия относится

а) полидез

б) альбумин

в) полиглюкин

г) протеин

24.Для проведения биологической пробы следует ввести

а) однократно 25 мл крови и наблюдать за состоянием больного 5 минут

б) трижды по 10 мл крови с интервалом 3 минуты, наблюдая за больным

в) 25 мл крови, наблюдать за состоянием больного 5 минут

г) троекратно по 25 мл крови

25.При переливании крови состояние больного ухудшилось, появилась боль в пояснице и за

грудиной. Это указывает на

а) геморрагический шок

б) цитратный шок

в) гемотрансфузионный шок

г) пирогенную реакцию

26.Температурный режим при определении группы крови

а) 15-25

о

С

б) 12-14

о

С

в) 5-8

о

С

г) 25-30

о

С

21

27.Результат

реакции

агглютинации

при

определении

группы

крови

по

стандартным

сывороткам определяется через

а) 1 мин.

б) 2 мин.

в) 3 мин.

г) 5 мин.

28.Для стабилизации донорской крови используют

а) глюкозу

б) 2,6% раствор цитрата натрия

в) глицерин

г) изотонический раствор

29.Особенности внутривенного введения белковых гидрализатов

а) не требуется биологическая проба

б) вводятся струйно

в) требуется постановка биологической пробы

г) вводятся капельно 50-60 в мин.

30.Препаратом крови является

а) альбумин

б) эритроцитарная масса

в) лейкоцитарная масса

г) нативная плазма

31.При геморрагическом шоке в первую очередь следует перелить больному

а) цельную кровь

б) плазму

в) полиглюкин

г) тромбоцитарную массу

32.После переливания крови медсестра следит за

а) пульсом и температурой

б) пульсом и АД

в) диурезом и температурой

в) пульсом, АД, диурезом и температурой

33.Компонент крови, обладающий наиболее выраженным гемостатическим эффектом

а) лейкоцитарная масса

б) плазма

в) эритроцитарная масса

г) эритроцитарная взвесь

34.Донорская кровь хранится в холодильнике при температуре

а) -2-0



С

б) 0-2



С

в) 4-6



С

г) 7-10



С

35.При нарушении техники переливания крови может развиться осложнение

а) цитратный шок

б) анафилактический шок

в) гемотрансфузионный шок

г) воздушная эмболия

22

Решите профессиональные задачи

Задача1

М/с процедурного кабинета по назначению врача вводит пациенту в/в желатиноль.

После переливания 200 мл пациент жалуется на зуд кожи по передней поверхности туловища и

в паховых областях. При осмотре пациента м/с обнаружила крупнопятнистую ярко красную

сыпь, слегка выступающую над поверхностью кожи. Общее состояние удовлетворительное.

Пульс 84 в мин., ритмичный, удовлетворительных качеств. АД 130/80 мм рт. ст. Дыхание через

нос свободное, 18 в мин.

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Заполните одноразовую систему для переливания.

Выполните задания в рабочей тетради, заполните дневники

Обязательные для выполнения задания.

1. Определить группу крови стандартными изогемагглютинирующими сыворотками.

2.

Определить макроскопически годность крови к переливанию.

3.

Написать принципы лечения гемотрансфузионного шока.

Рекомендуемая литература

1.

Жуков Б. Н., Быстров С. А. Хирургия. – М., 2010. с.80-107

2.

Петров С.В. Общая хирургия. - СПб., 1999. - С. 194-262.

Методические рекомендации для студентов по выполнению практического

занятия№5-6 по теме: « Десмургия»

Студент должен знать:

1.

Понятия десмургия, повязка, перевязка.

2.

виды перевязочного материала.

3.

Правила наложения повязок.

Содержание заданий

После изучения материала учебника ответьте на контрольные вопросы:

1. Дайте определение понятиям «десмургия», «повязка», «перевязка».

2. Какие виды перевязочного материала вы знаете?

3. Какие способы фиксации перевязочного материала вы знаете?

4. Перечислите основные правила наложения мягкой бинтовой повязки.

5. По каким признакам можно судить о том, что повязка наложена неправильно?

6. Какие повязки можно наложить больному с раной волосистой части головы?

7. Какие повязки можно наложить больному с раной тыльной части кисти?

8.Какие повязки можно наложить больному с переломом ключицы?

9. Какие повязки можно наложить больному после операции на органах мошонки?

10. Какая повязка накладывается при растяжении связок в голеностопном суставе?

11.Какие повязки используются при отморожении кисти? Опишите методику наложения повязки.

12Транспортная иммобилизация – понятие, виды.

13.Показания к транспортной иммобилизации.

14.Виды стандартных транспортных шин.

23

15.Правила наложения шин

Выполните задания в тестовой форме

1.

Потенциальная проблема пациента с клеоловой повязкой

а) раздражение кожи

б) деформация тканей

в) выпадение волос

г) болевой синдром

2.

Потенциальная проблема пациента после наложения гипсовой иммобилизации

а) нарушение кровообращения

б) развитие контрактуры

в) зябкость конечности

г) общее повышение температуры

3.

Основной

целью

ухода

медсестры

за

пациентом

с

бинтовой

повязкой

на

конечности

является предупреждение

а) нарушений двигательной функции

б) дефицита самоухода

в) нарушений кровообращения дистальнее повязки

г) нарушения терморегуляции

4.

Перед наложением бинтовой повязки медсестра оценит

а) температуру тела

б) частоту дыхания

в) характер патологического процесса

г) АД

5.

К мягкой повязке относится

а) гипсовая повязка

б) косыночная повязка

в) шина Крамера

г) аппарат Илизарова

6.

При ранениях волосистой части головы накладывается повязка

а) крестообразная на затылок и шею

б) пращевидная

в) спиральная

г) "чепец"

7.

При ранении в области плечевого сустава накладывают повязку

а) черепашью

б) колосовидную

в) 8-образную

г) Дезо

8.

Для транспортной иммобилизации используется

а) шина Кузьминского

б) шина Белера

в) шина Крамера

г) шина ЦИТО

9.

Вид повязки при растяжении связок в голеностопном суставе

а) спиральная

б) 8-образная

в) колосовидная

г) черепашья

24

10.

Лейкопластырные повязки относятся к

а) давящим

б) клеевым

в) твердым

г) жидким

11.

Крестообразную повязку применяют при повреждении

а) плечевого сустава

б) коленного сустава

в) лучезапястного сустава

г) III пальца кисти

12.

При оказании помощи пострадавшему с травмой ключицы целесообразно использовать

а) шину Крамера

б) повязку Дезо

в) гипсовую лонгету

г) колосовидную повязку

13.

Окклюзионную повязку используют при

а) артериальном кровотечении

б) переломе ребер

в) клапанном пневмотораксе

г) открытом пневмотораксе

14.

Вид повязки при венозном кровотечении

а) давящая

б) окклюзионная

в) спиральная

в) лейкопластырная

15.

Повязка, применяемая при ранении пальцев кисти

а) крестообразная

б) "перчатка"

в) черепашья

г) ползучая

16.

При переломе нижней челюсти необходима повязка

а) возвращающаяся

б) пращевидная

в) 8-образная

г) крестообразная

17.

Повязка, применяемая при носовом кровотечении

а) лейкопластырная

б) пращевидная

в) "уздечка"

г) циркулярная

18.

При травме коленного сустава накладывают повязку

а) черепашью

б) змеевидную

в) спиральную

г) колосовидную

19.

После вскрытия карбункула на задней поверхности шеи лучше использовать повязку

а) "чепец"

б) крестообразную

в) "уздечку"

г) возвращающуюся

20.

Повязку Дезо используют при переломе

25

а) костей предплечья

б) грудины

в) ключицы

г) ребер

21.

При ожоге кисти кипятком накладывают повязку

а) сходящуюся

б) клеевую

в) "варежка"

г) "перчатка"

22.

Лейкопластырная черепицеобразная повязка накладывается при переломе

а) грудины

б) ребер

в) ключицы

г) позвоночника

23.

К твердым повязкам относится

а) бинтовая

б) гипсовая

в) клеевая

г) давящая

24.

При вывихе плеча применяют повязку

а) косыночную

б) спиральную

в) 8-образную

г) круговую

25.

При открытых переломах накладывают гипсовую повязку

а) мостовидную

б) окончатую

в) створчатую

г) лонгетную

26.

При переломе лодыжек накладывают гипсовую повязку

а) U-образную

б) мостовидную

в) сапожок

г) циркулярную

27.

После вправления вывиха плеча накладывают гипсовую повязку

а) Дезо

б) колосовидную

в) крестообразную

г) Вельпо

Выполните задания в рабочей тетради, заполните дневники

Отработайте практические манипуляции

1.

Повязки на голову и шею.

2.

Повязки на грудную клетку.

3.

Повязки на конечности.

4.

Повязки на промежность.

5.

Наложения эластичных бинтов и чулок на конечности.

6.

Наложение транспортных шин

Рекомендуемая литература

26

1. Жуков Б. Н., Быстров С. А. Хирургия. – М., 2010. – С 126-146.

2. Петров С. В. Общая хирургия. – СПб., 1990. – С . 46-77.

Методические рекомендации для студентов по выполнению практического

занятия№7-9

по теме: «Оперативная техника. Периоперативный период»

Студент должен знать:

1. Цель и задачи предоперационного периода.

2. Организацию сестринского процесса в предоперационном периоде.

3. Цели и задачи послеоперационного периода.

4. Организация работы медсестры в послеоперационном периоде.

5. Определение и классификацию операцией.

6. Перечень медицинской документации хирургического стационара.

7. Принципы лекарственного обеспечения хирургического отделения.

8. Порядок выписки и хранения лекарственных препаратов.

9.Материальное обеспечение хирургического отделения.

Содержание заданий

После изучения материала учебника ответьте на контрольные вопросы:

1.

Порядок поступления пациента в хирургический стационар.

2.

Внутренний распорядок работы хирургического стационара.

3.

Подготовка пациентов к диагностическим методам исследования.

4.

Психологическая подготовка пациента к операции.

5.

Подготовка кожных покровов и операционного поля к операции.

6.

определение предоперационного периода, его цели и задачи

7.

особенности подготовки пациента к различным видам исследований по системам

8.

основные показатели функций систем организма в норме

9.

правила выполнения основных лечебных процедур

10.

режим больного после премедикации

11.

Осложнения раннего послеоперационного периода.

12.

Осложнения позднего послеоперационного периода.

13.

Осложнения отдаленного послеоперационного периода.

14.

Профилактика тромбоэмболических осложнений.

15.

Профилактика пролежней.

16.

Профилактика осложнений со стороны дыхательной системы.

10.

Профилактика гнойных осложнений.

11.

Уход за подключичным катетером.

12.

Основные группы лекарственных веществ, используемых в хирургическом отделении.

13.

Порядок выписки и хранения лекарственных веществ.

14.

Материальное обеспечение перевязочной.

15.

Материальное обеспечение процедурного кабинета.

16.

Дать определение – хирургическая операция.

17.

Классификация операций.

Выполните задания в тестовой форме

1.

Реализацию

краткосрочной

цели

"снятие

швов"

у

пациента

после

аппендэктомии

медсестра запланирует на

а) десятые сутки

б) седьмые сутки

27

в) третьи сутки

г) двенадцатые сутки

2.Пациенту, готовящемуся к плановой операции, медсестра запланирует бритье операционного

поля

а) в день операции

б) на операционном столе

в) вечером накануне операции

г) за 1 сутки до операции

3.Мероприятие медсестры по плану подготовки пациента к экстренной операции

а) применение словесного внушения и отвлечения

б) наблюдение за реакцией пациента на болезнь

в) обучение пациента приемам ухода за собой

г) наблюдение за адаптацией больного к условиям стационара

4.Независимое вмешательство медсестры в послеоперационном периоде

а) инъекции антибиотиков каждые 4 часа

б) смена дренажа

в) оказание помощи пациенту в самообслуживании

г) назначение пациенту рациональной диеты

5.Положение Тренделенбурга применяется при операциях

а) на органах малого таза

б) на почке

в) на печени

г) на сердце

6.Приоритетная психологическая проблема пациента в предоперационном периоде

а) дефицит самоухода

б) беспокойство за оставленную работу

в) чувство страха

г) недооценка тяжести своего состояния

7.Проблема пациента при послеоперационной задержке мочи

а) нарушение аппетита

б) диарея

в) отсутствие мочеиспускания

г) рвота

8.Предоперационный период начинается с

а) начала заболевания

б) начала подготовки к операции

в) установления диагноза

г) момента поступления в хирургический стационар

9.Вид санитарной обработки перед плановой операцией

а) обтирание кожи и смена белья

б) частичная санитарная обработка

в) полная санитарная обработка

г) санитарная обработка не производится

10.

Основная задача предоперационного периода

а) провести санацию очагов инфекции

б) обследовать сердечно-сосудистую систему

28

в) улучшить состояние пациента

г) подготовить больного к операции

11.

Время бритья кожи перед плановой операцией

а) за сутки до операции

б) накануне вечером

в) утром в день операции

г) на операционном столе

12.

Бритье операционного поля перед экстренной операцией осуществляется

а) непосредственно перед операцией в санитарной комнате

б) на операционном столе

в) не производится

г) накануне

13.

Вид санитарной обработки, выполняемой перед экстренной операцией

а) полная санитарная обработка

б) частичная санитарная обработка

в) не осуществляется

г) только бритье операционного поля

14.

Если больной принимал пищу за 40 минут перед экстренной операцией, то следует

а) отложить операцию на сутки

б) удалить содержимое желудка через зонд

в) вызвать рвоту

г) ничего не предпринимать

15.

Перед экстренной операцией очистительная клизма

а) противопоказана

б) ставится в любое время

в) ставится за 1 час

г) ставится непосредственно перед операцией

16.

Премедикацию больному перед общим обезболиванием назначает

а) врач приемного покоя

б) врач-анестезиолог

в) лечащий врач

г) сестра-анестезистка

17.

Для профилактики послеоперационных бронхолегочных осложнений больному назначают

а) дыхательную гимнастику

б) интубацию трахеи

в) диету, богатую белком

г) УВЧ на грудную клетку

18. Предоперационный период начинается с

а) начала заболевания

б) начала подготовки к операции

в) установления диагноза

г) момента поступления в хирургический стационар

19.

Вид санитарной обработки перед плановой операцией

а) обтирание кожи и смена белья

б) частичная санитарная обработка

в) полная санитарная обработка

29

г) санитарная обработка не производится

20.

Основная задача предоперационного периода

а) провести санацию очагов инфекции

б) обследовать сердечно-сосудистую систему

в) улучшить состояние пациента

г) подготовить больного к операции

21.

Время бритья кожи перед плановой операцией

а) за сутки до операции

б) накануне вечером

в) утром в день операции

г) на операционном столе

22.

Бритье операционного поля перед экстренной операцией осуществляется

а) непосредственно перед операцией в санитарной комнате

б) на операционном столе

в) не производится

г) накануне

23.

Вид санитарной обработки, выполняемой перед экстренной операцией

а) полная санитарная обработка

б) частичная санитарная обработка

в) не осуществляется

г) только бритье операционного поля

24.

Если больной принимал пищу за 40 минут перед экстренной операцией, то следует

а) отложить операцию на сутки

б) удалить содержимое желудка через зонд

в) вызвать рвоту

г) ничего не предпринимать

25.

Перед экстренной операцией очистительная клизма

а) противопоказана

б) ставится в любое время

в) ставится за 1 час

г) ставится непосредственно перед операцией

26.

Премедикацию больному перед общим обезболиванием назначает

а) врач приемного покоя

б) врач-анестезиолог

в) лечащий врач

г) сестра-анестезистка

27.

Осложнение раннего послеоперационного периода

а) рвота

б) эвентрация кишечника

в) бронхопневмония

г) лигатурный свищ

28.

Признаки нагноения послеоперационной раны

а) побледнение краев

б) гиперемия, отек, усиление боли

в) промокание повязки кровью

г) выхождение кишечных петель под кожу

30

29.

При появлении признаков нагноения послеоперационной раны необходимо

а) наложить сухую стерильную повязку

б) наложить повязку с ихтиоловой мазью

в) снять несколько швов, дренировать рану

г) ввести наркотический анальгетик

30.

Профилактика послеоперационных тромбозов заключается в

а) соблюдении строгого постельного режима

б) применении баночного массажа на грудную клетку

в) применении солевых кровезаменителей

г) активном послеоперационном ведении больного, применении антикоагулянтов

31.

Основное в уходе за больным с ИВЛ

а) противокашлевые средства

б) санация трахеобронхиального дерева

в) профилактика пролежней

г) питание через зонд

32.

Срок окончания послеоперационного периода

а) после устранения ранних послеоперационных осложнений

б) после выписки из стационара

в) после заживления послеоперационной раны

г) после восстановления трудоспособности

33.

Для борьбы с послеоперационным парезом кишечника применяют

а) введение в/в физраствора

б) введение п/к прозерина

в) введение п/к атропина

г) рациональное обезболивание

34.

При задержке мочеиспускания после аппендэктомии прежде всего необходимо

а) вызвать мочеиспускание рефлекторно

б) произвести катетеризацию мочевого пузыря

в) ввести мочегонные средства

г) применить теплую грелку на низ живота

35.

Для профилактики пневмонии в послеоперационном периоде необходимо

а) назначить противокашлевые средства

б) следить за соблюдением строгого постельного режима

в) проводить дыхательную гимнастику, массаж

г) запретить курить

36.

После

проведения

спинномозговой

анестезии

в

первые

часы

после

операции

положение

пациента

а) лежа с опущенным головным концом

б) лежа с приподнятым головным концом

в) лежа на боку

г) лежа на спине, голова повернута набок

37.

Положение больного в постели в первые часы после общего обезболивания

а) лежа с опущенным головным концом

б) полусидя

в) лежа на боку

г) лежа на спине без подушки, голова повернута набок

31

38.

В

первые

6

часов

после

операции

на

желудочно-кишечном

тракте

запрещается

прием

жидкости, так как

а) возможна провокация рвоты

б) больной не хочет пить

в) возможно увеличение ОЦК

г) необходимо предупредить мочеиспускание

39.

Способ транспортировки больного в операционную

а) сидя на коляске

б) лежа на каталке

в) отвести под руку

г) отправить самостоятельно

40.

Инструмент, разъединяющий ткани

а) бельевые зажимы

б) корнцанг

в) зажим Кохера

г) скальпель

41.

Инструмент для защиты тканей от случайного повреждения

а) ножницы остроконечные

б) зонд Кохера

в) иглы круглые

г) пинцет хирургический

42

Корнцанг применяют для

а) наложения швов

б) остановки кровотечения

в) подачи перевязочного материала

г) фиксации операционного белья

43.

Инструмент для остановки кровотечения

а) зажимы Пеана и Кохера

б) зубчато-лапчатый пинцет

в) цапки

г) зажим Микулича

44.

Иглы Дешана применяются для

а) укрепления белья вокруг операционной раны

б) ушивания раны

в) проведения лигатуры под сосуд

г) наложения швов на сосуд

45.

В набор для ПХО раны мягких тканей входит

а) проволочная пила Джигли

б) роторасширитель

в) лопатка Ревердена

г) пинцет хирургический

46.

Инструмент, расширяющий раны

а) ножницы остроконечные

б) роторасширитель

в) крючки Фарабефа

г) костные кусачки Люэра

32

47

Желобоватый зонд используют для

а) защиты тканей от случайного повреждения

б) разрезания мягких тканей

в) прокола мягких тканей

г) кройки перевязочного материала

48.

Инструмент из набора для проведения трахеостомии

а) языкодержатель

б) пила дуговая

в) трахеорасширитель

г) окончатый зажим

Просмотрите видеофильм «Хирургические инструменты», «Проведение общей анестезии»,

«Техника наложения швов».

Решите ситуационные задачи

Задача

1.

Пациентка

прооперирована

по

поводу

механической

непроходимости.

Во

время

операции обнаружена опухоль сигмовидной кишки и наложена колостома. На 2-ой день после

операции повязка начала обильно промокать кишечным содержимым. Пациентка расстроена,

угнетена, ее беспокоит отношение родственников к ней. Она считает, что она будет обузой семье

дочери,

с

которой

проживает.

Больше

всего

ее

беспокоит

наличие

кишечного

свища.

Она

сомневается, что сможет сама обеспечить уход за кожей в области свища.

Задания

1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по

приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Проведите беседу с пациенткой о принципах защиты кожи вокруг свища, порекомендуйте

необходимые препараты.

3. Соберите набор инструментов для операции на органах брюшной полости.

Задача 2. В нейрохирургическом отделении находится пациент с диагнозом: закрытый перелом 4-5

поясничных

позвонков

с

повреждением

спинного

мозга.

Рваная

рана

правой

кисти.

М/с,

заступившая на дежурство, во время расспроса выявила, что травма произошла 2 недели назад. В

настоящее время боли пациента не беспокоят, стул был сегодня после клизмы. При осмотре

пациента м/с обнаружила наличие постоянного катетера в мочевом пузыре, под голени подложены

поролоновые прокладки. М/с обработала спину пациента камфорным спиртом, смела крошки,

поправила постельное белье. Для профилактики развития контрактур голеностопных суставов

поставила под стопы упор. Осматривая кисть, отметила, что повязка сухая, лежит хорошо. Около

постели пациента постоянно дежурит родственник.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по

приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2.Проведите беседу с пациентом и его родственником о современных принципах профилактики

пролежней.

3. Наложите повязку "варежка".

Задача 3. Пациент находится в хирургическом отделении по поводу аппендэктомии. Оперирован 3

дня назад. Послеоперационное течение без особенностей. Однако к вечеру 3-его дня поднялась

температура

до

37,8

0

,

появилось

недомогание,

озноб,

пульсирующие

боли

в

области

послеоперационной раны. При осмотре послеоперационного шва отмечается отек, покраснение, 3

шва прорезались.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по

приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Объясните пациенту характер осложнения, его возможные причины.

3. Снимите швы с раны.

33

Задача

4. В послеоперационной палате находится пациент после резекции желудка по поводу

язвенной болезни. К концу первых суток состояние больного ухудшилось, жалуется на усиление

боли в животе, икоту.

Объективно. Общее состояние средней тяжести. Язык сухой, покрыт белым налетом. Живот вздут,

дыхание затруднено, перистальтика кишечника не прослушивается, газы не отходят.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по

приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Провести беседу с пациентом о характере и возможных причинах возникшего осложнения.

3. Перечислите оснащение, необходимое для постановки газоотводной трубки, поставьте ее на

муляже.

Выполните задания в рабочей тетради, заполните дневники

Отработайте практические манипуляции

-Техника снятия кожных швов

-Подготовка кишечника, желудка

-Бритье операционного поля

-Составление набора инструментов к различным операциям

Рекомендуемая литература:

1. Жуков Б. Н., Быстров С. А. Хирургия. – М., 2010. с.148-163

Методические рекомендации для студентов по выполнению практического занятия

№10 по теме: «Раны. Особенности раневого процесса»

Студент должен знать:

1.

Основные признаки раны.

2.

Классификацию ран.

3.

Течение раневого процесса.

4.

Осложнения заживления ран.

5.

Диагностику ран.

6.

Принципы лечение ран.

Содержание заданий

После изучения материала учебника ответьте на контрольные вопросы:

1.

Дать определение раны.

2.

Определение раневого процесса.

3.

Стадии раневого процесса.

4.

Виды заживления.

5.

Критерии оценки заживления.

6.

Принципы ПХО раны.

7.

Особенности огнестрельных ран.

8.

Способы диагностики ран.

9.

Принципы лечения ран.

10.

Первичный,

первично-отсроченный,

вторичный

ранний

и

поздний шов

-

определение

понятия.

Выполните задания в тестовой форме

34

1. Приоритетная проблема пациента с обширным ранением мягких тканей

а) расстройство схемы тела

б) чувство беспомощности

в) острая боль

г) лихорадка

2.

Приоритетная проблема пациента с ранением на этапе неотложной помощи

а) кровотечение

б) дефицит движения

в) дефицит самоухода

г) угроза инфицирования

3.

Взаимозависимое с врачом вмешательство медсестры у пациента с ранением

а) выполнение инструментальной перевязки

б) придание пациенту удобного положения в постели

в) профилактика пролежней

г) смена повязок

Рана является проникающей, если

а) в ней находится инородное тело

б) повреждены только кожа и подкожная клетчатка

в) повреждены мышцы и кости

г) повреждены мягкие ткани и пограничная серозная оболочка (плевра, брюшина)

4

Укушенные раны опасны

а) заражением бешенством

б) заражением туберкулезом

в) большой кровопотерей

г) переломом костей

5.

Профилактику столбняка необходимо провести при

а) ушибе мягких тканей кисти

б) закрытом переломе плеча

в) колотой ране стопы

г) растяжении лучезапястного сустава

6. Колотые раны наиболее опасны тем, что возможно повреждение

а) нервов

б) костей

в) внутренних органов

г) сосудов

7.

Характеристика резаной раны

а) края ровные, зияет

б) большая глубина, точечное входное отверстие

в) края неровные, вокруг кровоизлияние

г) края неровные, зияет

8.

I фаза течения раневого процесса в инфицированной ране — это

а) гидратация

б) дегидратация

в) рубцевание

г) эпителизация

9. При накоплении экссудата в гнойной ране необходимо

35

а) тампонировать рану

б) дренировать рану

в) наложить повязку с мазью Вишневского

г) наложить сухую асептическую повязку

10.

Протеолитические ферменты в лечении гнойных ран применяют с целью

а) обезболивания

б) улучшения кровообращения

в) лизиса некротических тканей

г) образования нежного тонкого рубца

11. Раны называются сквозными, если

а) имеется поверхностное повреждение мягких тканей, в виде желоба

б) имеется только входное отверстие

в) имеются входное и выходное отверстия

г) повреждена кожа

12.

Первичная хирургическая обработка раны — это

а) иссечение краев, дна и стенок раны

б) промывание раны

в) удаление из раны сгустков крови и инородных тел

г) наложение на рану вторичных швов

13.

Абсолютный симптом раны

а) крепитация

б) зияние краев

в) флюктуация

г) патологическая подвижность

14.

Условия для заживления раны первичным натяжением

а) края ровные, хорошо соприкасаются

б) края неровные, между ними значительный промежуток

в) нагноение раны

г) инородное тело в ране

15. Наиболее опасный симптом ранения

а) кровотечение

б) инфицирование

в) дефект кожи

г) нарушение функции поврежденной части тела

16.

Вид ран, где чаще всего возможно повреждение костей

а) лоскутная

б) рубленая

в) колотая

г) резаная

17.

При нагноении раны необходимо

а) иссечь края

б) наложить компресс

в) развести края раны, произвести ревизию и ввести в нее дренаж

г) провести ПХО

18.

Дренаж в гнойную рану вводят для

а) ускорения эпителизации

36

б) остановки кровотечения

в) обеспечения оттока отделяемого

г) произведения тампонады

19. Рана, нагноившаяся в процессе лечения, называется

а) асептической

б) первично инфицированной

в) вторично инфицированной

г) микробно-загрязненной

20.

Местный признак нагноения раны

а) местное повышение температуры

б) побледнение кожи

в) подкожная эмфизема

г) стихание боли

21.

Вид рубца при заживлении раны первичным натяжением

а) тонкий косметический

б) грубый широкий

в) деформирующий ткани

г) гипертрофический

22.

При

обильном

промокании

кровью

повязки

в

раннем

послеоперационном

периоде

необходимо

а) срочно информировать врача

б) сменить повязку

в) снять повязку

г) наложить дополнительную повязку

Решите ситуационные задачи

Задача1.

В

стационар

поступил

пациент

с

колотой

раной

правой

стопы.

Из

анамнеза

выяснилось, что 5 дней назад он наступил на ржавый гвоздь, обработал рану йодом, наложил

повязку. Однако самочувствие ухудшилось, появилась боль, гиперемия, отек вокруг раны. Общее

состояние средней тяжести, тахикардия, температура тела 40

0

С, одышка, рот открывает с трудом,

глотание затруднено, судороги лицевых мышц.

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Наложите бинтовую повязку на стопу.

Задача2. Рабочий нарушил правила техники безопасности, в результате чего получил травму

предплечья. Вызванная м/с выявила: пострадавший бледен, покрыт холодным липким потом.

Жалуется на боль и головокружение. На передней поверхности в/3 левого предплечья имеется

глубокая поперечная зияющая рана, из которой пульсирующей струей обильно истекает кровь

ярко-красного

цвета.

Чувствительность

и

двигательная

функция

пальцев

кисти

сохранены

в

полном объеме. Пульс 100 в мин. слабого наполнения. АД 90/50 мм рт. ст. ЧДД 20 в мин.

Нарушений со стороны других органов не выявлено.

Задания

1. Определите состояние пациента.

37

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте технику наложения жгута при данной травме.

Выполните задания в рабочей тетради, заполните дневники

Обязательные для выполнения задания.

1.

Выполнить догоспитальную обработку раны («туалет раны»).

2.

Составить набор инструментов для ПХО раны

Рекомендуемая литература.

1.

Петров С.В. Общая хирургия.-СПб., 1999.-С. 114-154.

Методические рекомендации для студентов по выполнению практического занятия

№11-14 по теме: «Сестринский уход при повреждениях»

Тема: Сестринская помощь при механических повреждениях

Студент должен знать:

клинические

симптомы

синдрома

повреждения,

основные

и

дополнительные

методы

обследования, правила предоперационной подготовки и послеоперационного ухода за больными с

синдромом повреждения.

План изучения темы

1.

Этиология и патогенез синдрома повреждения.

2.

Местные и системные проявления синдрома повреждения.

3.

Клинико-лабораторные изменения при синдроме повреждения.

4.

Предоперационный

период

при

заболеваниях,

сопровождающихся

синдромом

повреждения.

5.

Роль послеоперационного периода в выздоровлении больного.

Вопросы для самоконтроля

1.

Определение и причины синдрома повреждения.

2.

Классификация синдрома повреждения.

3.

Клинические проявления синдрома повреждения.

4.

Лабораторные

изменения

при

хирургических

заболеваниях,

сопровождающихся

синдромом повреждения.

5.

Особенности исследования и лечения больных с острой травмой.

6.

Предоперационный период при заболеваниях с синдромом повреждения.

7.

Роль послеоперационного периода в выздоровлении больного.

I.

Рекомендуемая литература

1.

Общая хирургия. В. И. Стручков. Москва «Медицина» 1983 г. стр. 251 - 365.

Тема: Сестринская помощь при ожогах и отморожениях

Студент должен знать:

1.

Определение степени и глубины термических ожогов

2.

Признаки химических и электрических ожогов

3.

Оценку состояния пострадавших при термических повреждениях

4.

Объем доврачебную помощь пострадавшим с ожогами

5.

Правила транспортной иммобилизации и транспортировки пострадавших с ожогами

6.

Приготовить все необходимое для обработки ожоговой поверхности

38

7.

Уход за пациентами с ожогами в стационаре

8.

Произвести перевязки пациентам с ожоговой травмой

9.

Приготовить все необходимое для катетеризации центральной вены

10.

Поддерживать санитарно-эпидемиологический режим ожоговых палат

План изучения темы

I. Домашняя работа:

1.

ответить на контрольные вопросы.

2.

выполнить тестовые задания.

3.

решить ситуационные задачи.

4.

запомнить алгоритмы выполнения обязательных манипуляций:

II. Работа на практическом занятии.

1.

осуществление этапов сестринского процесса у пациентов с термическими повреждениями

2.

оснащение рабочих мест и выполнение обязательных практических навыков на практике.

3.

планирование ухода и составление карты сестринского ухода за обожженными.

4.

выполнение заданий на рабочих местах.

5.

проведение бесед с больными.

6.

работа с медицинской документацией.

7.

заполнение дневников.

Вопросы для самоподготовки

В

процессе

самоподготовки

к

данному

практическому

занятию

вы

должны

быть

готовыми

ответить на следующие вопросы:

1.

Что Вы понимаете под термической травмой?

2.

Какие принято выделять виды ожогов по степени тяжести и по глубине поражения?

3.

Какие существуют методики определения площади ожоговой поверхности?

4.

какие могут быть потенциальные проблемы у пациентов с ожоговой травмой?

5.

Как оказать доврачебную помощь пострадавшему с термической травмой?

6.

Чем

обусловлены

особенности

сестринского

ухода

за

пациентами

с

термическими

повреждениями?

Выполните тестовые задания

1. Приоритетная проблема пациента с термической травмой

а) чувство одиночества

б) слабость

в) боль в области ожоговой раны

г) чувство страха перед манипуляциями

2. Независимое действие медицинской сестры в стационаре в связи с болью у пациента при

термической травме

а) введение 50% раствора анальгина

б) создание удобного положения в постели

в) применение ванночки с раствором перманганата калия

г) применение внутрь анальгетиков

3. При осмотре пациента с тяжелой термической травмой медицинская сестра в первую очередь

оценит

а) общее состояние пациента

б) состояние непораженной кожи и слизистых

в) положение в постели

г) температуру тела пациента

4.Отличительный признак ожога II степени

а) гиперемия

39

б) боль

в) наличие пузырей или их остатков

г) отек тканей

5. К глубоким термическим ожогам относят ожоги степени тяжести

а) II

б) III В

в) III А

г) I

6. Причина ожогового шока

а) спазм сосудов кожи

б) психическая травма

в) боль и плазмопотеря

г) кровотечение

7. При ожоге кисти кипятком накладывают повязку

а) сходящуюся

б) клеевую

в) "варежка"

г) "перчатка"

8. Самый распространенный вид ожога

а) лучевой

б) термический

в) химический

г) электроожог

9. Характерный признак термического ожога III степени

а) обратимая сосудистая реакция

б) некроз всей толщи кожи

в) образование пузырей

г) обугливание тканей

10. Самый точный способ определения площади ожога

а) визуальный осмотр

б) правило «девяток»

в) правило «ладони»

г) метод Постникова

Решите ситуационные задачи

Задача 1.

В ожоговое отделение поступил пациент с медицинским диагнозом: термический

ожог передней поверхности туловища и обоих бедер. Ожоговый шок. При расспросе м/с выявила,

что ожог получен 3 часа назад кипятком дома. Пациент вял, адинамичен, на вопросы отвечает,

жалуется на боль. При осмотре: кожные покровы бледные, передняя поверхность туловища и

бедер гиперемирована, отечна, имеет место значительное количество пузырей разных размеров,

наполненных

светлым

содержимым.

Пульс

104

в

мин.,

ритмичный,

удовлетворительного

наполнения. АД 110/70 мм рт. ст. Дыхание через нос свободное, поверхностное, 24 в мин. Мочится

пациент редко, мочи мало.

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Составьте набор инструментов для ПХО раны.

Задача 2.

В поликлинику на прием к хирургу обратилась женщина, которая 5 минут назад

нечаянно выпила налитую в стакан уксусную эссенцию. Пациентка взволнована, просит оказать

40

помощь, боится остаться инвалидом. При расспросе м/с выявила, что пациентку беспокоит боль во

рту по ходу пищевода и в эпигастрии. При осмотре м/с обнаружила, что слизистая оболочка рта

ярко

гиперемирована,

местами

покрыта

белым

налетом,

отмечается

обильное

слюнотечение.

Пульс 96 в мин., ритмичный, удовлетворительных качеств. АД 130/80 мм рт. ст. Дыхание через нос

свободное 24 в мин., голос осиплый.

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Соберите набор инструментов для трахеостомии.

Выполните задания в рабочей тетради, заполните дневники

Обязательные для выполнения задания

1.

Сравнительная характеристика ожогов и отморожений.

Рекомендуемая литература

1.

Петров С.В., Общая хирургия.- Издательство «Лань», 2001 год

2.

Дмитриева З.В., Кошелев А.А. Хирургия с основами реаниматологии. Общая хирургия.-

Издательство «Паритет»,2001 год.

Тема : Черепно-мозговая травма.

Черепно-мозговая

травма

(ЧМТ)

составляет

36-40%

от

всех

видов

травм.

У

50-100%

пострадавших ЧМТ приводит к инвалидности, эпилептическим припадкам, парезам и параличам.

В настоящее время в связи с развитием скоростного транспорта, расширением сети дорог имеется

тенденция к увеличению пациентов с черепно-мозговой травмой.

Студент должен знать:

1. Анатомию и физиологию костей черепа и мозга.

2. Классификацию ЧМТ.

3. Симптомы, наблюдаемые при ЧМТ.

4. Степени тяжести ЧМТ.

5. Клинику и диагностику ЧМТ.

6. Неотложную помощь при ЧМТ.

7. Принципы лечения ЧМТ:.

Для

успешного

усвоения

материала

студент

должен

знать

анатомию

и

физиологию

центральной нервной системы.

План изучения темы.

1. Актуальность темы.

2. Классификация ЧМТ.

3. Клиника ЧМТ.

4. Диагностика ЧМТ.

5. Неотложная помощь при травмах головы.

6. Принципы лечения ЧМТ.

7. Правила транспортировки больных с ЧМТ.

Вопросы для самоконтроля.

1. Дайте определение понятию «общемозговые» симптомы при ЧМТ». Приведите примеры.

2. Дайте определение понятию «очаговые симптомы при ЧМТ». Приведите примеры.

3. Дайте определение понятию «закрытая ЧМТ».

4. Дайте определение понятию «открытая ЧМТ»,

41

5. Дайте определение понятию «сочетанная ЧМТ».

6. Первая медицинская помощь при ЧМТ.

7. Клиника сотрясения головного мозга.

8. Клиника ушиба головного мозга.

9. Клиника сдавления головного мозга.

10. Осложнения ЧМТ.

Выполните задания в рабочей тетради, заполните дневники

Обязательные для выполнения задания

1. Напишите принципы госпитализации пострадавших с тяжелой ЧМТ.

2. Окажите первую помощь пострадавшему при обмороке.

Рекомендуемая литература

1.Жуков В.Н. Хирургия.,- М., 2010. –С.24

Тема: Повреждения грудной клетки.

Травма груди составляет 10% всех повреждений и занимает первое место по числу летальных

исходов среди пострадавших. Среди погибших 15% не имеет смертельных осложнений, они

погибают из-за дефектов догоспитального и госпитального периодов. Знание вопросов оказания

помощи при данной патологии позволит значительно улучшить качество оказания помощи и

лечения пациентов с травмой груди.

Студент должен знать:

1. Классификацию травмы грудной клетки.

2.

Клинику,

диагностику,

оказание

первой

доврачебной

помощи

и

принципы

лечения

пневмоторакса.

3. Клинику, диагностику, оказание первой доврачебной помощи и принципы лечения гемоторакса.

4. Клинику, тактику и лечение при ушибе грудной клетки, переломе ребер, ключицы.

Для успешного усвоения материала студент должен знать анатомо физиологические особенности

органов грудной клетки.

План изучения темы

1. Анатомия и физиология органов грудной клетки.

2. Классификация повреждений груди.

3. Клинические синдромы, возникающие при повреждении грудной клетки.

4. Принципы диагностики травм груди.

5. Первая медицинская помощь и принципы лечения при травмах груди.

6. Транспортировка пациентов с повреждениями грудной клетки.

Вопросы для самоконтроля.

1. Гемоторакс, причины, клинические проявления.

2. Пневмоторакс, причины, клинические проявления.

3. Транспортировка пострадавших с травмой груди.

4. Инструментальные методы исследования при повреждениях грудной

клетки и ее органов.

5. Обезболивание при травме груди.

Выполните тестовые задания

1.Приоритетная проблема пациента с термической травмой

а) чувство одиночества

б) слабость

в) боль в области ожоговой раны

г) чувство страха перед манипуляциями

2.Независимое действие медицинской сестры в стационаре в связи с болью

42

у пациента при термической травме

а) введение 50% раствора анальгина

б) создание удобного положения в постели

в) применение ванночки с раствором перманганата калия

г) применение внутрь анальгетиков

3.При осмотре пациента с тяжелой термической травмой медицинская сестра

в первую очередь оценит

а) общее состояние пациента

б) состояние непораженной кожи и слизистых

в) положение в постели

г) температуру тела пациента

4.При проблеме "дефицит самостоятельных движений" у пациента с переломом костей предплечья

после снятия гипсовой повязки медсестра запланирует

а) проветривание палаты

б) наблюдение за артериальным давлением и пульсом

в) проведение ЛФК по назначению врача

г) контроль диуреза

5.

Психологическая проблема пациента с травмой

а) дефицит знаний о рациональной лечебной схеме

б) дефицит самостоятельных движений

в) недостаточная самогигиена

г) нарушение целостности кожного покрова

6.

Физиологической проблемой пациента с открытым переломом кости является

а) высокий риск инфицирования

б) дефицит досуга

в) дефицит знаний о заболевании

г) страх перед операцией

7.

Взаимозависимое действие медсестры у пациента с переломом костей левого предплечья

а) обучение пациента специальному комплексу ЛФК и самомассажа

б) профилактика пролежней

в) помощь в осуществлении санитарно-гигиенических мероприятий

г) удовлетворение интеллектуальных потребностей пациента

8.

Неотложное независимое действие медсестры у пациента с вывихом

а) вправление вывиха

б) новокаиновая блокада

в) транспортная иммобилизация

г) тепловые процедуры

9.

У пациента с синдромом длительного сдавления может развиться

а) почечная колика

б) острая почечная недостаточность

в) панкреатит

г) холецистит

11.

Потенциальная физиологическая проблема пациента при лечении по методу Илизарова

а) флегмона мягких тканей

б) остеомиелит

43

в) абсцесс мягких тканей

г) атрофия мышц

12.

Абсолютный признак перелома костей

а) деформация сустава

б) деформация мягких тканей

в) отек

г) патологическая подвижность костных отломков

13.

Признак, характерный только для перелома

а) кровоподтек

б) припухлость

в) крепитация костных отломков

г) нарушение функции конечности

14.

Симптом, характерный только для вывиха

а) боль

б) гиперемия

в) нарушение функции

г) пружинящая фиксация

15.

Патологическим называется вывих

а) врожденный

б) при травме

в) при разрушении кости

г) "застарелый"

16.

Потенциальная физиологическая проблема пациента при лечении по методу Илизарова

а) флегмона мягких тканей

б) остеомиелит

в) абсцесс мягких тканей

г) атрофия мышц

17.

Абсолютный признак перелома костей

а) деформация сустава

б) деформация мягких тканей

в) отек

г) патологическая подвижность костных отломков

18.

Признак, характерный только для перелома

а) кровоподтек

б) припухлость

в) крепитация костных отломков

г) нарушение функции конечности

19.

Симптом, характерный только для вывиха

а) боль

б) гиперемия

в) нарушение функции

г) пружинящая фиксация

20.

Патологическим называется вывих

а) врожденный

б) при травме

в) при разрушении кости

44

г) "застарелый"

21.

Потенциальная физиологическая проблема пациента при лечении по методу Илизарова

а) флегмона мягких тканей

б) остеомиелит

в) абсцесс мягких тканей

г) атрофия мышц

22.

Абсолютный признак перелома костей

а) деформация сустава

б) деформация мягких тканей

в) отек

г) патологическая подвижность костных отломков

23.

Признак, характерный только для перелома

а) кровоподтек

б) припухлость

в) крепитация костных отломков

г) нарушение функции конечности

24.

Симптом, характерный только для вывиха

а) боль

б) гиперемия

в) нарушение функции

г) пружинящая фиксация

25.

Патологическим называется вывих

а) врожденный

б) при травме

в) при разрушении кости

г) "застарелый"

26.Признак закрытого пневмоторакса

а) усиление дыхательных шумов

б) укорочение перкуторного звука

в) брадикардия

г) коробочный звук при перкуссии

27.

При сдавлении грудной клетки пострадавшему нужно ввести обезболивающее и

а) уложить на живот

б) уложить на спину

в) уложить на бок

г) придать полусидячее положение

28.

Открытый пневмоторакс — это

а) скопление воздуха в подкожной клетчатке

б) воздух, попавший при ранении в плевральную полость

в) перемещение воздуха при дыхании через рану грудной клетки в плевральную полость и

обратно, рана "дышит"

г) скопление крови в плевральной полости

29.

Симптом клапанного пневмоторакса

а) нарастающая одышка

б) урежение пульса

в) усиление дыхательных шумов

45

г) отечность тканей

30.

Признаки гемоторакса

а) одышка, на стороне поражения дыхание не прослушивается, перкуторно коробочный звук

б) притупление перкуторного звука, дыхание при аускультации ослаблено, прогрессирующее

падение АД

в) крепитация при надавливании на кожу грудной клетки, затрудненное дыхание

г) шум трения плевры, боль при дыхании

31.

Причина травматического шока

а) нарушение дыхания

б) интоксикация

в) болевой фактор

г) психическая травма

32.

Колотые раны наиболее опасны тем, что возможно повреждение

а) нервов

б) костей

в) внутренних органов

г) сосудов

33. Признак повреждения спинного мозга при травмах позвоночника

а) деформация в области позвонков

б) выстояние остистого отростка позвонка

в) паралич

г) "симптом вожжей"

34.

Симптом, характерный для перелома костей таза

а) гематома в области верхней трети бедра

б) крепитация в области верхней трети бедра

в) императивный позыв на мочеиспускание

г) симптом "прилипшей пятки"

35.

При переломах костей таза пациента транспортируют в положении

а) на спине на мягких носилках

б) на спине на щите в положении "лягушки"

в) на животе

г) полусидя

36.Один из основных симптомов сотрясения головного мозга

а) ретроградная амнезия

б) анизокория

в) усиление рефлексов

г) бессонница

37.

При ушибе головного мозга сознание чаще всего

а) утрачивается после "светлого промежутка"

б) утрачивается на несколько секунд или минут

в) ясное

г) утрачивается на длительное время

38.

Метод лечения субдуральной гематомы черепа

а) введение наркотиков

б) чреззондовое питание

в) переливание крови

46

г) трепанация черепа

39.

Результат спинномозговой пункции при внутричерепной гематоме

а) нет изменений

б) примесь гноя

в) примесь крови

г) хлопья

40.

Для профилактики и борьбы с отеком мозга применяют

а) оксигенотерапию

б) физиотерпию

в) дегидратационную терапию

г) барротерапию

41. "Симптом очков" наблюдается при

а) сотрясении головного мозга

б) ушибе головного мозга

в) переломе основания черепа

г) сдавлении головного мозга

42.

Множественный перелом – это

а) перелом плеча и бедра

б) перелом бедра

в) перелом основания черепа

г) перелом нижней челюсти

43.

При носовом кровотечении вследствие перелома основания черепа необходимо

а) выполнить переднюю тампонаду

б) выполнить заднюю тампонаду

в) наложить пращевидную повязку

г) отсосать кровь из носовых ходов

44.

Репозиция отломков производится при

а) интерпозиции

б) любом смещении отломков

в) поднадкостничных переломах

г) открытых переломах

45.

Интерпозиция — это

а) образование ложного сустава

б) смещение костных отломков

в) ущемление мягких тканей между отломками костей

г) винтообразный перелом

46.

Помощь при электротравме следует начать с

а) обезболивания

б) наложения асептической повязки

в) прекращения действия повреждающего фактора

г) сердечно-легочной реанимации

47.

Оперативный метод лечения перелома ключицы

а) кольца Дельбе

б) металлоостеосинтез

в) гипсовая повязка

г) "черепичная" лейкопластырная повязка

47

48.

Вынужденное положение конечности и деформация в области плечевого сустава характерны

для

а) ушиба

б) артрита

в) вывиха

г) опухоли

49.

При электротравме необходимо

а) ввести спазмолитики

б) наложить асептическую повязку

в) прекратить воздействие тока на пострадавшего

г) ввести эуфиллин

50.

При ушибах в первую очередь необходимо

а) наложить согревающий компресс

б) применить пузырь со льдом

в) сделать массаж

г) произвести пункцию сустава

51. Транспортировка больного в положении «лягушки» применяется при

а) черепно-мозговой травме

б) травме позвоночника

в) переломе костей таза

г) переломе нижних конечностей

52.

При ушибе рекомендуется местно применить холод на

а) 3 дня

б) 6 часов

в) 1 день

г) 7 дней

53.

При переломах костей для создания импровизированной шины лучше всего использовать

а) бинт

б) резину

в) плотную ткань

г) доску

54.

Достоверным признаком травматического шока III степени является

а) падение артериального систолического давления

б) потеря сознания

в) кровотечение

г) бледность кожных покровов

Решите ситуационные задачи

Задача 1. В стоматологическое отделение поступил пациент с диагнозом: закрытый перелом

нижней

челюсти

справа.

М/с

при

расспросе

выявила,

что

пациента

беспокоит

боль,

самостоятельно не может жевать. При осмотре обнаружены гематома и отек в области угла нижней

челюсти, нарушение прикуса. После R-контроля врач провел шинирование нижней челюсти. Зайдя

в палату м/с обнаружила, что пациент расстроен, не представляет, как он будет питаться, чистить

зубы.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по

приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

48

2. Обучите пациента правилам ухода за полостью рта, рекомендуйте необходимые антисептики.

3. Наложите повязку «уздечка».

Задача 2. Медсестра школьного медпункта оказывает помощь ученику, упавшему на перемене с

опорой на правую кисть. При расспросе выявлено, что ребенок жалуется на боль в нижней трети

правого предплечья, не может пользоваться конечностью.

При

осмотре

она

обнаружила

деформацию

предплечья

в

н/3,

отек.

Общее

состояние

ребенка ближе к удовлетворительному, пульс 88 в мин., ритмичный, удовлетворительных качеств.

АД 100/70 мм рт. ст. Дыхание через нос свободное, 18 в мин.

Задания

1. Определите характер повреждения.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Выполните транспортную иммобилизацию при данном повреждении.

Задача 3. В травматологическое отделение поступил пациент по поводу закрытого перелома

большеберцовой кости правой голени в н/3 без смещения. После проведения рентгенограммы

костей голени, учитывая, что смещения отломков нет, врач наложил глубокую гипсовую лонгетную

повязку, назначил ввести 2 мл 50% анальгина в/м. Измеряя температуру вечером, последний

пожаловался присутствующей м/с на сильную боль в голени. При осмотре м/с обнаружила, что

пальцы на стопе отечны, синюшны, холодные на ощупь.

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Подготовьте набор инструментов для скелетного вытяжения, операции на костях.

Задача 4. В ожоговое отделение поступил пациент с медицинским диагнозом: термический ожог

передней поверхности туловища и обоих бедер. Ожоговый шок. При расспросе м/с выявила, что

ожог получен 3 часа назад кипятком дома. Пациент вял, адинамичен, на вопросы отвечает,

жалуется на боль.

При осмотре: кожные покровы бледные, передняя поверхность туловища и бедер гиперемирована,

отечна, имеет место значительное количество пузырей разных размеров, наполненных светлым

содержимым. Пульс 104 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 110/70 мм рт.

ст. Дыхание через нос свободное, поверхностное, 24 в мин. Мочится пациент редко, мочи мало.

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Составьте набор инструментов для ПХО раны.

Задача 5. В поликлинику на прием к хирургу обратилась женщина, которая 5 минут назад

нечаянно выпила налитую в стакан уксусную эссенцию. Пациентка взволнована, просит оказать

помощь, боится остаться инвалидом. При расспросе м/с выявила, что пациентку беспокоит боль во

рту по ходу пищевода и в эпигастрии.

При осмотре м/с обнаружила, что слизистая оболочка рта ярко гиперемирована, местами покрыта

белым

налетом,

отмечается

обильное

слюнотечение.

Пульс

96

в

мин.,

ритмичный,

удовлетворительных качеств. АД 130/80 мм рт. ст. Дыхание через нос свободное 24 в мин., голос

осиплый.

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Соберите набор инструментов для трахеостомии.

Задача 6 .В здравпункт обратился пострадавший с жалобами на головную боль, тошноту, шум в

ушах. Со слов сопровождающего, пациент упал со стремянки, ударился головой об пол, была

потеря сознания в течение нескольких минут. Сам пострадавший обстоятельств травмы не помнит.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Больной бледен, пульс 90 ударов в мин.,

ритмичный. АД 120/180 мм рт. ст. Дыхание поверхностное, 24 дыхательных движений в минуту.

Температура тела 36,8



С. Из носовых ходов выделяется капли СМЖ розового цвета.

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

49

3. Выполните тампонаду носовых ходов.

Задача 7. В хирургический кабинет поликлиники обратился пациент 40 лет с жалобами на боли в

области обеих кистей, онемение конечностей. Из анамнеза м/с выяснила, что пациент находился на

морозе без перчаток в течение 2-х часов.

При осмотре выявлено: кожные покровы кистей рук бледные, чувствительность нарушена. Пульс

80 ударов в мин., АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 18 в мин., температура 36,9

0

С.

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте наложение повязки на кисть "варежка".

Задача 8. В стационар доставлен пациент с травмой грудной клетки. Пациент жалуется на боль в

грудной клетке, затрудненное дыхание, одышка нарастает с каждым вдохом. Из анамнеза: получил

ножевое ранение в драке.

Объективно: состояние тяжелое, лицо цианотично, на грудной клетке справа рана размером

2х0,5 см, пенящееся кровотечение. Пульс 100 в мин., ЧДД 26 в мин., АД 100/70 мм рт. ст.,

температура 36,8



С.

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте наложение окклюзионной повязки.

Задача 9. Через 15 мин. после дорожной аварии в стационар доставлена пострадавшая 42 лет с

жалобами на боль по всему животу, больше в левом подреберье, общую слабость, головокружение.

При

осмотре

м/с

приемного

отделения

выявила:

больная

вялая,

слегка

заторможенная,

в

обстановке ориентируется, на вопросы отвечает замедленно. Кожные покровы бледные. Пульс 98 в

мин., слабого наполнения. АД 100/60 мм. рт. ст. ЧДД 22 в мин. Дыхание поверхностное.

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Подготовьте все необходимое для проведения проб на совместимость.

Задача 10. Ребенок 7 лет в течение одного часа голыми руками играл со снегом, замерз. После

отогревания стал жаловаться на сильные боли и отек пальцев. Мать обратилась в поликлинику.

Ребенок испуган, жалуется на умеренные боли в правой кисти, нарушение движений пальцами.

Кожные покровы IV

и V пальцев правой кисти багрово-синюшного цвета, пузыри наполнены

светлой

жидкостью.

Отмечается

отек

пораженных

пальцев,

распространяющийся

на

кисть.

Чувствительность сохранена. Пульс 78 в мин., АД 120/80 мм рт. ст.

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте технику наложения повязки "рыцарская перчатка".

Задача 11. В травматологическое отделение поступила пациентка с жалобами на боль в правой

половине

грудной

клетки.

Боль

резко

усиливается

при

дыхании,

кашле,

чихании.

Со

слов

пострадавшей, упала на лестнице и ударилась грудной клеткой о ступени.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. АД 140/180 мм рт. ст., пульс 76 ударов в мин.,

ритмичный. Дыхание поверхностное, 18 дыхательных движений в мин. Правая половина грудной

клетки отстает в дыхании. При пальпации резкая болезненность в области VI-VIII ребер по

средней подмышечной линии. Сжатие грудной клетки в передне-заднем направлении усиливает

боль.

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Наложите повязку на грудную клетку.

Задача

12. На лесозаготовительный участок вызвали медицинскую сестру к рабочему, который

упал

с

высоты

и

ударился

спиной

о

дерево.

Пострадавший

жалуется

на

боль

в

спине,

усиливающуюся при движении.

50

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Пульс 72 удара в мин., ритмичный, АД 120/80

мм рт. ст. При пальпации резкая болезненность в области остистых отростков XII грудного и I

поясничного позвонков. Нагрузка по оси позвоночника болезненна.

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Выполните внутримышечную инъекцию на муляже.

Задача

13. Медицинская

сестра

по

дороге

на

работу

стала

свидетельницей

автомобильной

катастрофы.

Работник

ГИБДД

обратился

к

ней

с

просьбой

оказать

помощь

пострадавшему,

нижние

конечности

которого

в

течение

двух

часов

сдавлены

опрокинувшимся

автомобилем.

Больной слегка заторможен, на вопросы отвечает неохотно, жалуется на умеренную боль и чувство

тяжести

в

ногах.

Общее

состояние

удовлетворительное,

пульс

90

ударов

в

мин.,

удовлетворительного наполнения, не напряжен, А/Д 110/180 мм рт. ст.

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Наложите шину Крамера на голень.

Задача 14. В медицинский пункт школы обратился ученик с жалобами на резкую боль в левом

плечевом суставе, из-за которой ребенок вынужден придерживать больную руку здоровой. Из

анамнеза известно, что во время перемены мальчик упал на согнутую в локтевом суставе левую

руку.

При осмотре – движения в левом плечевом суставе отсутствуют, имеется ступенчатое

западение в проекции сустава, головка плеча прощупывается в подмышечной впадине. Пульс на

левой лучевой артерии несколько ослаблен, ритмичный, 80 ударов в мин.

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Наложите шину Крамера на левое плечо.

Задача 15. В ожоговое отделение стационара, где Вы работаете медицинской сестрой, доставлен

мужчина 65 лет с диагнозом: термический ожог нижней части живота, бедер и голеней II - III

степени. Ожоговая болезнь, септикотоксемия.

Жалобы на боль в области ожога, слабость, повышение температуры. При осмотре м/с выявила:

состояние средней тяжести, обеспокоен своим состоянием, исходом ожога, скучает по родным.

Температура

38°С,

АД

140/90

мм

рт

ст,

пульс

90

в

минуту,

ЧДД

20

в

минуту.

Ожоговая

поверхность гиперемирована, имеется выраженный отек, покрыта гнойным отделяемым, на коже

передней поверхности живота – участки некроза тканей. Повязки пропитаны серозно-гнойным

отделяемым.

Задания

1. Назовите нарушенные потребности пациента.

2. Перечислите проблемы пациента.

3. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

4. Составьте набор инструментов для первичной хирургической обработки ожоговой раны.

Выполните задания в рабочей тетради, заполните дневники

Обязательные для выполнения задания

1.

Нарисуйте схематично доли и сегменты легких

2.

Нарисуйте схематично виды пневматороксов

Рекомендуемая литература

1.Жуков В.Н. Хирургия.,- М., 2010. –С.241-248

Методические рекомендации для студентов по выполнению практического занятия

№15-17 по теме: «Сестринский уход при хирургической инфекции»

51

Студент должен знать:

1.

возбудителей хирургической инфекции, пути их распространения

2.

местная и общая реакция организма на инфекцию

3.

отдельные виды гнойной инфекции:

4.

фурункул

5.

абсцесс

6.

флегмона

7.

мастит

8.

панариций

9.

рожистое воспаление

10.

принципы местного и общего лечения синдрома воспаления

11.

тактика

м/с

при

выборе

лечения

больного

с

хирургической

инфекцией

(на

дому,

в

поликлинике, в стационаре)

12.

возбудителей хирургической инфекции, пути их распространения

13.

местная и общая реакция организма на инфекцию

14.

особенности течения анаэробной инфекции

15.

тактика

м/с

при

выборе

лечения

больного

с

хирургической

инфекцией

(на

дому,

в

поликлинике, в стационаре)

Контрольные вопросы

1.

Возбудители хирургической инфекции.

2.

Фазы течения воспалительного процесса.

3.

Признаки воспаления.

4.

Принципы лечения гнойной раны, проблемы пациента и пути их реализации.

5.

Фурункул, фурункулез, фурункул лица.

6.

Карбункул.

7.

Гидраденит.

8.

Лимфаденит.

9.

Лимфа.

10.

Флебит.

11.

Тромбофлебит.

12.

Рожистое воспаление, эризипелоид.

13.

Абсцесс.

14.

Флегмона.

15.

Бурсит.

16.

Артрит.

17.

Остеомиелит.

18.

Сепсис.

19.

Столбняк.

20.

Газовая гангрена.

21.

Хирургический туберкулез.

22.

Актиномикоз.

23.

Приказ № 720 о мерах по изоляции больных с анаэробной инфекцией

Выполните тестовые задания

1.

Фактор риска в возникновении гидраденита

а) несоблюдение личной гигиены

б) тревога по поводу исхода заболевания

в) гипервитаминоз

г) сухость кожи

2.

В план ухода за пациентом с рожистым воспалением медсестра включит

а) измерение артериального давления

52

б) измерение суточного диуреза

в) УФО пораженного участка кожи

г) местные ванночки с раствором перманганата калия

3.

Неотложное независимое действие медсестры при наличии у пациента фурункула в области

носогубного треугольника

а) вскрытие и дренаж гнойника

б) применение тепловых процедур

в) срочное направление к врачу

г) назначение антибиотиков

4.

Психологической проблемой пациента с рожистым воспалением нижней конечности является

а) боль

б) тревога по поводу исхода заболевания

в) ограничение движений

г) покраснение кожи

5.

Зависимый тип сестринского вмешательства у пациента с гидраденитом

а) помощь в самоуходе

б) применение согревающего компресса

в) организация досуга

г) контроль приема лекарств

6.

Приоритетная проблема пациента с карбункулом

а) боль в области карбункула

б) бессонница

в) тревога о своем состоянии

г) ограничение движений в пораженной части тела

7.

Зависимое сестринское вмешательство у пациента с фурункулезом

а) обучить пациента принципам рационального питания

б) обеспечить прием достаточного количества жидкости

в) обеспечить тщательную гигиену кожи

г) обеспечить проведение антибактериальной терапии

8.

Острую гнойную хирургическую инфекцию чаще всего вызывает

а) столбнячная палочка

б) стафилококк

в) стрептококк

г) кишечная палочка

9.

Ограниченное скопление гноя в тканях — это

а) гематома

б) флегмона

в) абсцесс

г) атерома

10.

Гидраденит — это воспаление

а) лимфатических узлов

б) волосяного мешочка и сальной железы

в) подкожной клетчатки

г) потовых желез

11.

Форма лимфангита

а) сетчатый

53

б) гематогенный

в) эритематозный

г) травматический

12.

Местный симптом рожистого воспаления

а) подергивание мышц

б) гиперемия кожи с четкими границами

в) разлитое покраснение кожи

г) инфильтрация с цианотичным оттенком кожи

13.

Тризм характерен для

а) фурункулеза

б) газовой гангрены

в) столбняка

г) рожистого воспаления

14.

Лимфаденит — это воспаление

а) потовых желез

б) лимфатических узлов

в) лимфатических сосудов

г) сальных желез

15.

Острый гематогенный остеомиелит — это воспаление

а) пальца

б) коленного сустава

в) костного мозга и кости

г) венозных сосудов

16.

При размягчении воспалительного инфильтрата следует

а) наложить компресс с мазью Вишневского

б) наложить пузырь со льдом

в) наложить грелку

г) произвести широкий разрез и дренирование

17.

Пандактилит — это воспаление

а) кожи пальца

б) сухожильного влагалища

в) межфаланговых суставов

г) всех тканей пальца

18.

Разлитое воспаление подкожной клетчатки — это

а) сетчатый лимфангит

б) рожистое воспаление

в) флегмона

г) абсцесс

19.

После вскрытия абсцесса накладывают повязку с

а) гипертоническим раствором хлорида натрия

б) мазью Вишневского

в) преднизолоновой мазью

г) 3% раствором перекиси водорода

20.

Для лечения серозного мастита применяют

а) обильное питье

б) вскрытие очага инфекции

54

в) инфузионную терапию

г) функциональный покой молочной железе

21.

Препарат, применяемый для этиотропной терапии рожистого воспаления

а) ацетилсалициловая кислота

б) мазь Вишневского

в) облепиховое масло

г) пенициллина натриевая соль

22.

Паронихия — это воспаление

а) всех тканей пальца

б) межфалангового сустава

в) сухожильного влагалища

г) околоногтевого валика

23.

Форма остеомиелита

а) эритематозный

б) буллезный

в) гематогенный

г) стволовой

24.

Возбудитель газовой гангрены

а) синегнойная палочка

б) клостридия

в) столбнячная палочка

г) протей

25.

Осложнение сепсиса

а) анафилактический шок

б) септический шок

в) септицемия

г) септикопиемия

26.

Тактика медицинской сестры при остром гематогенном остеомиелите

а) сухое тепло, наблюдение

б) антибиотикотерапия в амбулаторных условиях

в) иммобилизация, срочная госпитализация

г) направление пациента в травмпункт

27.

Хирургическое лечение газовой гангрены

а) некрэктомия

б) секвестрэктомия

в) лампасные разрезы

г) удаление некротического стержня

28.

Карбункул — это воспаление

а) лимфатической железы

б) одного волосяного мешочка

в) потовой железы

г) нескольких волосяных мешочков

29.

Местный симптом газовой гангрены

а) крепитация

б) местное повышение температуры

в) покраснение кожи без четких границ

55

г) нагноение тканей

30.

Флюктуация — это

а) появление пузырей на гиперемированной коже

б) судорожное сокращение мимических мышц

в) размягчение в центре инфильтрата

г) "хруст" при пальпации кожи

31.

Симптом, характерный для газовой гангрены

а) симптом "тугой повязки"

б) опистотонус

в) судорожное сокращение поперечнополосатых мышц

г) стихание болей в ране

32.

Столбнячный анатоксин вводится для

а) снятия симптомов воспаления

б) предупреждения сепсиса

в) создания активного иммунитета

г) создания пассивного иммунитета

33.

Для внутрикожной пробы применяется противостолбнячная сыворотка в разведении

а) 1:500

б) 1:1000

в) 1:100

г) 1:10

34.

Внутрикожная проба при введении противостолбнячной сыворотки считается отрицательной,

если

а) диаметр папулы менее 1 см, ограниченная гиперемия

б) диаметр папулы 1 см, разлитая гиперемия

в) диаметр папулы более 1 см, гиперемии нет

г) папула более 1 см, разлитая гиперемия

35.

При воспалительном процессе в стадии инфильтрации показана

антибактериальная терапия и

а) повязка с гипертоническим раствором хлорида натрия

б) физиотерапия

в) вскрытие инфильтрата

г) пункция инфильтрата

36.

Удаление некротического стержня является методом лечения

а) абсцесса

б) фурункула

в) гидраденита

г) лимфаденита

37.

Методы экстракорпоральной детоксикации применяют при лечении

а) сепсиса

б) лимфангита

в) тромбофлебита

г) гидраденита

38.

Возбудителем рожистого воспаления является

а) стафилококк

56

б) стрептококк

в) синегнойная палочка

г) энтерококк

39.

Форма рожистого воспаления кожи

а) узловая

б) эритематозная

в) абсцедирующая

г) инфильтративная

40.

Гематогенный остеомиелит может быть следствием

а) огнестрельного ранения

б) открытого перелома

в) закрытого перелома

г) флегмоны забрюшинного пространства

41.

Основной метод хирургического лечения острого гематогенного остеомиелита — это

а) остеоперфорация

б) остеосинтез

в) скелетное вытяжение

г) ампутация

42.

Гидраденит чаще локализуется в

а) подмышечной ямке

б) паховой складке

в) области шеи

г) области спины

43.

Мастит – это воспаление

а) лимфатического узла

б) лимфатического сосуда

в) молочной железы

г) сальной железы

44

Лечение абсцесса в стадии инфильтрации

а) антибиотикотерапия с физиотерапией

б) широкий разрез и дренирование раны

в) пункция гнойника с введением антибиотиков

г) инфузионная терапия

45.

Цвет кожи при газовой гангрене

а) гиперемированная

б) бледная с желтушными пятнами

в) нормальной окраски

г) бледная с мраморным рисунком

Решите ситуационные задачи

Задача1 .

В хирургический кабинет обратились женщина с жалобами на сильные боли в

области правой молочной железы. Кормит грудью, ребенку две недели. При осмотре: определяется

болезненный инфильтрат 6 см в диаметре в верхне-наружном квадранте правой молочной железы,

над

ним

гиперемия,

подмышечные

лимфоузлы

справа

увеличены

и

болезненны,

повышение

температуры до 39



57

Задания

1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по

приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Проведите с пациенткой беседу о профилактике возможного рецидива заболевания.

3. Наложите повязку на правую молочную железу.

Задача 2.

В отделение гнойной хирургии поступила пациентка с жалобами на уплотнение и

боль в правой подмышечной впадине. Со слов пациентки, несколько дней назад выбрила волосы в

подмышечных впадинах. При осмотре медицинская сестра обнаружила в правой подмышечной

впадине уплотнение округлой формы, болезненное на ощупь, кожа над ним гиперемирована,

отмечается местное повышение температуры.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по

приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Проведите с пациенткой беседу о заболевании и возможных причинах его возникновения.

3. Назовите вид бинтовой повязки, необходимой для пациентки, и выполните ее.

Задача 3. В стационар обратился мужчина с жалобами на сильную боль и отек правой кисти.

При расспросе м/с приемного отделения выяснила: 3 дня назад после работы на огороде с лопатой

у основания 2-5 пальцев появились водянистые пузырьки. Спустя 2 дня один из них лопнул. На

следующий день появилась боль, отек тыла кисти и покраснение кожи. Дотрагивание до кисти

вызывает резкую боль. При осмотре: пульс 96 в мин., АД 130/90 мм рт. ст., температура тела 38



С.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по

приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Проведите с пациентом беседу о характере и возможных причинах его заболевания, мерах

профилактики.

3. Назовите вид бинтовой повязки и выполните ее.

Задача 4.

В стационар поступил пациент с колотой раной правой стопы. Из анамнеза выяснилось,

что 5 дней назад он наступил на ржавый гвоздь, обработал рану йодом, наложил повязку. Однако

самочувствие

ухудшилось,

появилась

боль,

гиперемия,

отек

вокруг

раны.

Общее

состояние

средней тяжести, тахикардия, температура тела 40

0

С, одышка, рот открывает с трудом, глотание

затруднено, судороги лицевых мышц.

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Наложите бинтовую повязку на стопу.

Выполните задания в рабочей тетради, заполните дневники

Обязательное для выполнения задание

Составить на отдельном листе таблицу по отдельным видам местной гнойной инфекции, в которой

отразить:

-

нозологическая единица

-

определение

-

возбудитель

-

способствующие факторы

-

местные проявления

58

-

общие проявления

-

местное лечение

-

общее лечение

-

примечание

Методические рекомендации для студентов по выполнению практического занятия

№18-19 тема: Нарушения артериального и венозного периферического

кровообращения.

Студент должен знать:

1. Этиологию, патогенез, классификацию облитерирующих заболеваний.

2.Клинику

облитерирующих

заболеваний,

методы

диагностики,

дифференциальную

диагностику.

3.Принципы современного консервативного и оперативного лечения облитерирующих

заболеваний конечностей.

4. Этиологию, патогенез, клинику и методы диагностики варикозного расширения вен

(ВРВ), тромбозов поверхностных и глубоких вен.

5.Принципы

современного

консервативного

и

оперативного

лечения

ВРВ,

тромбозов

поверхностных и глубоких вен.

План изучения темы

1.Анатомия и физиология сердца и кровеносных сосудов

2. Этиология, патогенез, клиника, стадии облитерирующего эндартериита.

3. Этиология, патогенез, клиника атеросклеротических поражений аорты и ее ветвей.

4, Этиология, патогенез, клиника, диагностика облитерирующего тромбангиита.

5. Этиология, патогенез, клиника, диагностика варикозного расширения вен.

6. Этиология, патогенез, клиника, диагностика тромбозов поверхностных вен

7. Этиология, патогенез, клиника„диагностика острых тромбозов глубоких вен.

8. Диспансерное наблюдение больных с окклюзионными поражениями магистральных

сосудов.

Вопросы для самоконтроля

1. Этиология, патогенез, клиника облитерирующего эндартерита.

2.Этиология, патогенез, клиника атеросклероза нижних конечностей.

3.Этиология, патогенез, клиника аврикозного расширения вен.

4.Этиология, патогенез, клиника тромбозов поверхностных вен.

5.Этиология, патогенез, клиника острых тромбозов глубоких вен.

Выполните тестовые задания

1.

Приоритетная проблема пациента с облитерирующим эндартериитом

а) трофические нарушения кожи конечностей

б) отсутствие пульсации на тыльной артерии стопы пораженной конечности

в) боль в конечности

г) зябкость дистальных отделов конечности

2.

Компонент плана ухода за пациентом с острым тромбофлебитом

а) обучение методам самомассажа пораженного отдела конечности

б) обучение элементам лечебной физкультуры

в) обеспечение пациента эластичным бинтом

г) обеспечение максимально комфортных условий для соблюдения постельного режима

59

3.

Симптом, характерный для облитерирующего эндартериита в начале заболевания

а) исчезновение пульса на периферической артерии

б) отсутствие болей

в) гиперемия

г) жжение и покалывание в пальцах стоп

4.

Долгосрочная

цель

в

плане

сестринского

ухода

за

пациентом

с

облитерирующим

эндартериитом

а) отказ от курения

б) полное восстановление физической активности

в) уменьшение зябкости конечностей

г) полное восстановление пульсации на мелких артериях стоп

5.

Сухая гангрена чаще развивается при

а) медленно прогрессирующем нарушении кровообращения

б) остром нарушении кровообращения

в) бурном развитии инфекции в тканях

г) повреждении нервных стволов

6.

Симптомы интоксикации более выражены при

а) сухой гангрене

б) пролежнях

в) влажной гангрене

г) трофической язве

7.

При сухой гангрене происходит

а) нарастающий отек тканей

б) гнилостный распад тканей

в) мумифицирование тканей

г) газообразование в тканях

8.

Осложнение влажной гангрены

а) анафилактический шок

б) сепсис

в) острая церебральная недостаточность

г) острая дыхательная недостаточность

9.

Операция при сухой гангрене

а) может быть отложена до полного отграничения некротических тканей

б) должна быть произведена немедленно

в) не показана, ткани отторгаются самостоятельно

г) может быть отложена до появления симптомов нарастающей интоксикации

10.

Во время беременности наиболее часто встречается сосудистая патология

а) атеросклероз

б) облитерирующий эндартериит

в) варикозное расширение вен

г) острый тромбоз артерии

11.

Условие, способствующее образованию язв

а) нарушение обмена электролитов

б) неполноценное питание

в) нарушение периферического кровообращения

г) нагноительные процессы

60

12.

Обработку кожи для профилактики пролежней производят

а) 10% нашатырным спиртом

б) 96% этанолом

в) 3% перекисью водорода

г) 10% камфорным спиртом

13.

Наиболее частая причина образования свищей

а) пороки развития

б) оперативное вмешательство

в) хронический воспалительный процесс

г) травматические повреждения

14.

Наружный свищ мягких тканей соединяет

а) очаг инфекции с внешней средой

б) орган с мягкими тканями

в) орган с полостью тела

г) органы между собой

15.

Фактор, препятствующий развитию грануляций в свищевом ходе

а) нарушение кровообращения в окружающих тканях

б) действие химически активных секретов

в) снижение реактивности организма

г) нерациональное питание пациента

16.

Возможное осложнение варикозного расширения вен нижних конечностей

а) кровотечение

б) перемежающаяся хромота

в) сухая гангрена

г) отек тканей

17.

Препарат, применяемый для лечения тромбофлебита

а) но-шпа

б) никотиновая кислота

в) тромбин

г) троксевазин

18.

Характерный симптом облитерирующего эндартериита

а) нарастающий отек тканей

б) гиперемия кожи

в) исчезновение периферического пульса

г) общее повышение температуры

19.

Перемежающаяся хромота — основной признак

а) лимфангита

б) облитерирующего эндартериита

в) варикозного расширения вен нижних конечностей

г) лимфостаза в нижних конечностях

Решите ситуационные задачи

ЗАДАЧА 1.

В стационаре находится больная с диагнозом: варикозное расширение вен обеих

нижних

конечностей.

Внезапно

у

нее

разорвался

варикозный

узел

и

началось

значительное

кровотечение. Вызванная м/с выявила: все вокруг залито кровью. Пациентка бледная, испуганная,

жалуется

на

слабость,

головокружение.

На

внутренней

поверхности

обеих

голеней

видны

выступающие с узловыми расширениями вены. Кожа над ними истончена, пигментирована. На

61

средней трети (с/3) боковой поверхности правой голени имеется дефект кожных покровов, из

которого истекает темно-вишневого цвета кровь. Пульс 100 в мин. АД 105/65 мм рт. ст. ЧДД 22 в

мин. Нарушений со стороны внутренних органов не выявлено.

ЗАДАНИЯ

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте технику наложения давящей повязки.

Выполните задания в рабочей тетради, заполните дневники

Обязательное для выполнения задания

1. Наложите эластический бинт на нижнюю конечность при варикозном расширени

вен.

2. Нарисуйте схематично большой и малый круги кровообращения.

Рекомендуемая литература

1.Жуков В.Н. Хирургия.,- М., 2010. –С.228-237

Методические рекомендации для студентов по выполнению практического

занятия№20 по теме: Перитонит. Травмы живота.

Студент должен знать:

1. Этиологию, патогенез и классификацию перитонита.

2. Клинику, методы диагностики перитонита.

3. Принципы комплексного лечения перитонита.

4. Клиника, диагностику и принципы лечения травм живота.

План изучения темы

1. Повторить основные анатомо-физиологические сведения о брюшине.

2. Классификация и этиопатогенез перитонита.

3. Клиника, методы диагностики перитонита.

4. Современные принципы комплексного лечения перитонита.

5. Исходы и осложнения перитонита.

6. Клиника, диагностика и принципы лечения абсцессов брюшной полости.

7. Клиника и лечение открытых и закрытых травм живота.

Вопросы для самоконтроля

1. Этиология и механизмы развития перитонита.

2. Клинические признаки перитонита в зависимости от фазы.

3. Инструментальные методы диагностики перитонита.

4. Дифференциальная диагностика перитонита.

5.Принципы лечения больных с перитонитом

6. Коррекция метаболических нарушений.

7. Восстановление моторно-эвакуаторной функции пищеварительного тракта.

8. Осложнения послеоперационного периода при перитоните.

9. Принципы оказания первой медицинской помощи при перитоните.

10. Клиника, тактика и лечение открытых травм живота.

11. Клиника, тактика и лечение закрытых травм живота.

12. Повреждения желудка, селезенки, печени: клиника, лечение.

Выполните тестовые задания

1. Главным в лечении перитонита является

62

а) антибиотикотерапия

б) лапаротомия

в) дезинтоксикационная терапия

г) лапароскопия

2. Транспортировка больного с перитонитом осуществляется

а) городским транспортом

б) сидя

в) лежа на носилках

в) лежа на щите

3. При остром перитоните выполняется операция

а) диагностическая

б) плановая

в) срочная

г) экстренная

4. Перитонит развивается при повреждении

а) почек

б) кишечника

в) анального канала

г) селезенки

5. Достоверный признак перитонита

а) болезненность живота при пальпации

б) неотхождение газов и кала

в) рвота

6. Защитное мышечное напряжение характерно для

а) острого перитонита

б) отечной формы панкреатита

в) инвагинации кишечника

г) желудочного кровотечения

7. Характер сестринского вмешательства при синдроме "острый живот"

а) постоянное наблюдение за пациентом

б) применение грелки на живот

в) кормление пациента охлажденной пищей

г) создание физического покоя

8. Эвентрация — это

а) воспаление брюшины

б) ущемление кишечника в спайках

в) выхождение кишечных петель на переднюю брюшную стенку

г) выделение кишечного содержимого из раны

9. Основной метод объективного сестринского обследования у пациента с "острым животом"

а) перкуссия

б) пальпация

в) аускультация

10 Перед оказанием неотложной помощи пациенту с неукротимой рвотой медсестра соберет

дополнительную информацию о

а) нарушении режима питания

б) отсутствии в анамнезе болезни Боткина

63

в) соблюдении режима сна и бодрствования

г) нарушении периодичности приема пищи

11. Необходимое сестринское обследование при подозрении на "острый живот"

а) определение тургора тканей

б) пальпация живота

в) перкуссия грудной клетки

г) аускультация сердца

12.

Зависимое сестринское вмешательство при подозрении на острое хирургическое заболевание

органов брюшной полости

а) применение анальгетиков

б) создание пациенту удобного положения

в) срочная транспортировка в стационар

г) применение пузыря со льдом

Решите ситуационные задачи

ЗАДАЧА 1.

В стационар доставлен пострадавший, получивший во время драки ножевое ранение в

живот. Пострадавший заторможен, жалуется на сильную боль по всему животу. М/с приемного

отделения при осмотре выявила: пациент бледен, на передней брюшной стенке имеется рана, из которой

выпала петля кишки. Выделения из раны кишечного содержимого не обнаружено. Пульс 110 в мин.,

слабый, АД 90/60 мм рт. ст.

ЗАДАНИЯ

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Соберите набор инструментов для операции на брюшной полости.

Выполните задания в рабочей тетради, заполните дневники

Обязательные для выполнения задания

Составьте план-схему оказания первой медицинской помощи при перитоните.

Рекомендуемая литература

1.Жуков В.Н. Хирургия.,- М., 2010. –С.229-307

2.Кузин М.И. Хирургические болезни. - М., 2000,. - С. 672-689.

Методические рекомендации для студентов по выполнению практического

занятия№21 по теме: Сестринский уход при острых воспалительных заболеваниях

органов брюшной полости

Студент должен знать:

1. Этиологию и патогенез печеночной колики. Этиологию, патогенез, клинику и

диагностику желчнокаменной болезни (ЖКБ} и острого холецистита.

2. Классификацию острого холецистита.

3. Осложнения желчнокаменной болезни, острого холецистита.

4. Этиологию и патогенез механической желтухи.

5. Принципы предоперационной подготовки при заболеваниях желчного пузыря и

желчевыводящих путей.

6. Организацию первой медицинской помощи при заболеваниях желчного пузыря и

желчевыводящих путей.

7.Этиологию , патогенез, клинику, диагностику и лечение острого панкреатита.

64

8. .Анатомию и физиологию слепой кишки с чревообразным отростком и мышц

передней брюшной стенки живота.

9. Этиологию и патогенез острого аппендицита.

10. Клинику, диагностику острого аппендицита.

11. Особенности лечения острого аппедицита у детей, стариков и беременных.

12. Тактику и лечение острого аппендицита

План изучения темы

1. Анатомия и физиология желчевыводящих путей и поджелудочной железы.

2. Этиология, клиника, диагностика и принципы лечения печеночной колики.

3. Этиология, патогенез желчнокаменной болезни и острого холецистита.

4. Классификация желчнокаменной болезни и острого холецистита

5.

Клиника

и

диагностика

желчнокаменной

болезни,

острого

холецистита

и

их

осложнений.

6. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика и принципы лечения

механической желтухи.

7. Принципы предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных с

ЖКБ и острым холециститом.

8. Организация и осуществление мероприятий по оказанию первой медицинской помощи

больным с печеночной коликой и механической желтухой.

9.Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение острого панкреатита.

Вопросы для самоконтроля

I.

Основные

причины

и

условия,

способствующие

возникновению

желчнокаменной

болезни.

2. Этиология и патогенез острого калькулезного и бескаменного холецистита.

3. Клиника желчнокаменной болезни.

4. Осложнения желчнокаменной болезни.

5. Клиника острого калькулезного и бескаменного холецистита.

6. Классификация острого холецистита.

7. Симптомы, характерные для острого холецистита.

8. Методы диагностики желчнокаменной болезни и острого холецистита,

9. Осложнения острого холецистита.

10.

Возможные

осложнения

в

послеоперационном

периоде

и

пути

профилактики

у

больных с острым холециститом и механической желтухой.

11.Этиология и патогенез механической желтухи.

12.Принципы лечения механической желтухи.

13.Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение острого панкреатита.

14.Симптомы при остром аппендиците.

15. Осложнения острого аппендита.

16.Тактика и принципы лечения острого аппендицита.

Выполните тестовые задания

1. К методу исследования у пациента с острым панкреатитом относится определение в крови

уровня

а) гематокрита

б) мочевины

в) амилазы

г) общего белка

2. Симптом Ситковского наблюдается при

а) остром холецистите

65

б) остром панкреатите

в) остром аппендиците

г) почечной колике

3. Рвота при остром панкреатите

а) многократная, не приносящая облегчения

б) однократная

в) многократная, приносящая облегчение

г) отсутствует

4.

Причина механической желтухи при холецистите

а) печеночная недостаточность

б) закупорка камнем общего желчного протока

в) гемолиз эритроцитов

г) нарушение обмена веществ

5. Опоясывающая боль наблюдается при

а) панкреатите

б) холецистите

в) травме селезенки

г) перфоративной язве желудка

6. Противопоказания к операции при остром аппендиците

а) старческий возраст

б) отсутствуют

в) гипертоническая болезнь

г) острая пневмония

7. Симптом Кохера наблюдается при остром

а) аппендиците

б) холицистите

в) парапроктите

г) панкреатите

8.

В общем анализе крови при остром аппендиците

а) эозинофилия

б) анемия

в) лейкоцитоз

г) изменений нет

9.

Характер и локализация болей при остром холецистите

а) постоянные, сильные в правой подвздошной области

б) постоянные, резкие в правом подреберье

в) опоясывающие, тупого характера

г) "кинжальные" в эпигастрии

10.

Симптом острого холецистита

а) падающей капли

б) Пастернацкого

в) Ситковского

г) Ортнера

11.

Метод лечения неосложненного острого холецистита

а) хирургический

б) консервативный

66

в) физиотерапевтический

г) санаторно-курортный

12. Анализ крови и мочи на содержание амилазы выполняют при подозрении на

а) кишечное кровотечение

б) острый проктит

в) острый панкреатит

г) острый перитонит

13. Тактика среднего медработника при остром холецистите

а) холод на живот, госпитализация

б) грелка на область печени

в) "слепое зондирование"

г) желчегонные средства в амбулаторных условиях

14. Характер и локализация болей при остром аппендиците

а) постоянные, сильные боли в правой подвздошной области

б) постоянные, резкие боли в правом подреберье

в) опоясывающие, тупого характера

г) "кинжальные" в эпигастрии

15. Достоверный симптом аппендицита

а) разлитая боль в животе

б) тошнота

в) вздутие живота

г) симптом Щеткина-Блюмберга

16. Аппендицит чаще наблюдается у детей

а) периода новорожденности

б) до 1 года

в) с 1 года до 3 лет

г) после 3 лет

17. При остром аппендиците характерно положение больного лежа на

а) правом боку

б) левом боку

в) спине, с опущенным головным концом

г) животе

18.

Заболевание, чаще других осложняющееся перитонитом

а) острая кишечная непроходимость

б) острый аппендицит

в) острый холецистит

г) острый панкреатит

19.

Основным в лечении панкреатита является использование

а) антибиотиков

б) спазмолитиков

в) обезболивающих

г) ингибиторов протеаз

20. Механическая желтуха — это осложнение

а) острого панкреатита

б) острого аппендицита

в) острого холецистита

67

г) острого дуоденита

Решите ситуационные задачи

ЗАДАЧА 1.

В медпункт училища обратилась студентка с жалобами на боль в правой половине

живота, тошноту. М/с при расспросе выяснила, что боли появились 12 часов назад с локализацией

в эпигастрии, отмечалась однократная рвота. При осмотре: состояние средней тяжести, кожные

покровы обычной окраски, язык суховат, обложен белым налетом. Пульс 104 в мин., АД 120/80 мм

рт. ст., температура 37,8 град. Правая половина живота напряжена и отстает в акте дыхания,

положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правой подвздошной области.

ЗАДАНИЯ

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Составьте набор инструментов для аппендэктомии.

Выполните задания в рабочей тетради, заполните дневники

Обязательные для выполнения задания

1. Нарисуйте схематически анатомию внепеченочных желчных путей.

2.Составьте таблицу дифференциальной диагностики механической и паренхиматозной

желтухи.

3. Покажите на практике симптом Ровзина и симптом Щеткина-Блюмберга

Рекомендуемая литература

1.Жуков В.Н. Хирургия.,- М., 2010. –С.319-324

2.Кузин М.И. Хирургические болезни. - М., 2000,. - С. 599-619, 634-643

Методические рекомендации для студентов по выполнению практического

занятия№22 по теме: Кишечная непроходимость.

Студент должен знать:

1. Определение понятия, «этиологию», «патогенез» и клинику различных форм кишечной

непроходимости.

2. Классификацию кишечной непроходимости.

3.

Методы

диагностики

и

дифференциальной

диагностики

острой

кишечной

непроходимости.

4.

Особенности

предоперационной

подготовки

больных

с

острой

кишечной

непроходимостью.

5. Принципы оперативных вмешательств при острой кишечной непроходимости.

6. Особенности ведения послеоперационного периода.

7. Этиопатогенез и классификацию грыж.

8. Клинику, диагностику и лечение грыж.

9.

Особенности

ведения

пациентов

с

грыжами

в

пред-

и

послеоперационном

периоде

План изучения темы

1. Анатомия и физиология тонкого и толстого кишечника.

2. Этиология; классификация острой кишечной непроходимости.

3.

Клиническая

картина

различных

форм

острой

кишечной

непроходимости

и

методы диагностики.

4.

Особенности

нарушения

водно-электролитного

баланса

и

кислотно-щелочного

состояния при острой кишечной непроходимости.

68

5. Принципы консервативного и оперативного лечения острой кишечной непроходимости.

6.

Предоперационная

подготовка

и

послеоперационное

ведение

больных

с острой кишечной непроходимостью.

Вопросы для самоконтроля

1. Классификация кишечной непроходимости.

2. Этиология и патогенез острой кишечной непроходимости.

3. Клиника и диагностика острой кишечной непроходимости.

4. Водно-электролитные нарушения при острой кишечной непроходимости.

5. Дифференциальная диагностика острой кишечной непроходимости.

6. Критерии предоперационной подготовки.

7. Принципы лечения острой кишечной непроходимости.

8. Осложнения кишечной непроходимости.

9. Инвагинация.

Выполните тестовые задания

1. Проблема пациента с колостомой

а) повышение температуры тела

б) недержание мочи

в) затруднение, связанное с необходимостью осуществлять физиологическое отправление в

непривычном положении

г) необходимость посещения туалета в ночное время

2. Симптом, характерный для ущемленной грыжи

а) исчезновение печеночной тупости

б) грыжевое выпячивание свободно вправляется

в) ранее вправимое грыжевое выпячивание не вправляется, резко болезненно

г) опоясывающая боль

3. К странгуляционной кишечной непроходимости относится

а) мезентериальный тромбоз

б) обтурация опухолью

в) ущемленная грыжа

г) динамическая непроходимость

4. Эвентрация — это

а) воспаление брюшины

б) ущемление кишечника в спайках

в) выхождение кишечных петель на переднюю брюшную стенку

г) выделение кишечного содержимого из раны

5. "Чаши Клойбера" на рентгенограмме характерны для

а) разрыва печени

б) кишечного кровотечения

в) кишечной непроходимости

г) перфорации кишечника

6.

Для стимуляции кишечника в послеоперационном периоде применяют

а) прозерин

б) атропин

в) но-шпу

г) контрикал

7. При кишечной непроходимости живот

69

а) не изменен

б) доскообразный

в) асимметричен, вздут

г) втянут

8. Тактика медицинской сестры при ущемленной грыже

а) срочная госпитализация

б) грелка на живот

в) вправление грыжи

г) очистительная клизма

Выполните задания в рабочей тетради, заполните дневники

Обязательные для выполнения задания

1.

Схематически

изобразить

нарушения

водно-электролитного

обмена

при кишечной непроходимости.

2. Написать этапы

оказания первой медицинской помощи при острой кишечной

непроходимости.

4. Напишите основные признаки ущемленной грыжи.

Рекомендуемая литература

1.Жуков В.Н. Хирургия.,- М., 2010. –С.327-334

2.Кузин М.И. Хирургические болезни. - М., 2000,. - С. 473-491. 144-211.

3. . Жуков В.Н. Хирургия.,- М., 2010. –С.307-311, 324-327

4. Кузин М.И. Хирургические болезни. - М., 2000. - С. 361-368, 491-506.

Методические рекомендации для студентов по выполнению практического занятия

№23 Тема: Осложнения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

Студент должен знать:

1. Этиологию и патогенез язвенной болезни желудка и 12-персоной кишки.

2.

Клинику

язвенной

болезни

желудка

и

12-перстной

кишки,

методы

диагностики„дифференциальную диагностику.

3. Осложнения лечения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

4. Клинику и неотложную медицинскую помощь при осложненном течении язвы

желудка и 12-перстной кишки.

5. Вопросы реабилитации больных после оперативного лечения по поводу язвенной

болезни желудка и 12-перстной кишки.

План изучения темы

1.Этиология и патогенез язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

2. Клиника язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

3.Диагностика язвенной болезни желудка и 12-персоной кишки.

4. Клиника осложненных форм язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

5. Принципы лечения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

6.Хирургическая тактика и лечение осложненныхформ язвенной болезни желудка и

12-ти перстной кишки.

Вопросы для самоконтроля:

1. Анатомия и физиология желудка и 12-персоной кишки.

70

2. Основные клинические признаки язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

3. Осложнения язвенной болезни желудка и 12-персоной кишки.

4.Подготовка

больных

к

различным

методам

исследования

желудка

и

12-перстной

кишки.

5. Принципы предоперационной подготовки больных со стенозом привратника.

6. Основные симптомы и периоды при прободной язве желудка и 12-ти перстной кишки.

7. Признаки гастродуоденального кровотечения.

8. Принципы лечения гастродуоденальных кровотечений.

9. Возможные осложнения раннего послеоперационного периода и их профилактика при

язве желудка и 12-ти перстной кишки.

10. Реабилитация больных, перенесших операции по поводу язвенной болезни.

11. Основные проблемы пациентов с заболеваниями желудка и 12-перстной кишки.

Выполните тестовые задания

1. Фактором риска для развития стрессовой язвы является

а) травма

б) погрешности в диете

в) курение

г) дробное питание

2. Свободный газ в брюшной полости определяется при

а) холецистите

б) перфоративной язве желудка

в) аппендиците

г) кишечной непроходимости

3. При желудочном кровотечении показана

а) рентгенография желудка с барием

б) УЗИ

в) экстренная ФГДС

г) экстренная операция

4. "Доскообразный" живот наблюдается при

а) повреждении печени

б) перфоративной язве желудка

в) желудочном кровотечении

г) остром аппендиците

5. Характер и локализация болей при перфоративной язве желудка

а) постоянные, сильные в правой подвздошной области

б) постоянные, резкие боли в правом подреберье

в) опоясывающие, тупого характера

г) "кинжальные" в эпигастрии

6. Мелена – это симптом, характерный для

а) желудочного кровотечения

б) панкреатита

в) холецистита

г) аппендицита

7. "Серп" воздуха при рентгенографии брюшной полости характерен для

а) кишечной непроходимости

б) прободной язвы

71

в) кровоточащей язвы

г) панкреатита

8. Осложнением язвенной болезни желудка является

а) кишечная непроходимость

б) ущемленная грыжа

в) асцит

г) перфорация

Выполните задания в рабочей тетради, заполните дневники

Обязательные для выполнения задания

1. Постановка пузыря со льдом.

2. Провести беседу о принципах рационального питания с пациентом, после резекции

желудка.

Рекомендуемая литература

1.Жуков Б.Н., Быстров С.А.Хирургия-М.: Издательский центр «Академия»,2010.-С.311-

315.

2. Кузин М.И. Хирургические болезни. — М., 2000. — С. 337-40б.

Методические рекомендации для студентов по выполнению практического занятия

№24

Тема: Хирургические заболевания и повреждения толстой кишки.

Студент должен знать:

1.

Анатомию и физиологию толстого кишечника.

2.

Врожденные заболевания прямой кишки, методы диагностики, лечения.

3.

Геморрой, анальная трещина. Клиника, диагностика, лечение.

4.

Острый и хронический парапроктит, трещина заднего прохода, болезнь Крона.

Клиника, диагностика, лечение.

5.

Выпадение прямой кишки, полипы толстого кишечника. Этиология, патогенез,

клиника, диагностика, хирургическая тактика и лечение.

6.

Особенности ухода за пациентом при заболеваниях прямой кишки.

План изучения темы

1.

Анатомия и физиология толстого кишечника.

2.

Врожденные заболевания прямой кишки. Клиника, диагностика, лечение.

3.

Геморрой, этиология. Клиника, диагностика, лечение.

4.

Острый и хронический парапроктит, трещина заднего прохода, болезни ,Крона.

Клиника, диагностика, лечение.

5.

Выпадение прямой кишки. Клиника, диагностика, лечение.

6.

Полипы толстой кишки. Клиника, диагностика, лечение.

7.

Особенности течения заболеваний прямой кишки.

Вопросы для самоконтроля

1.

Этиология и патогенез геморроя.

2.

Методы обследования толстого кишечника.

3.

Анальная трещина. Клиника, диагностика, лечение.

72

4.

Дать определение: «парапроктит». Назвать виды парапроктитов.

5.

Назвать клинические проявления неспецифического язвенного колита.

6.

Чем опасны полипы прямой кишки. Тактика фельдшера.

7.

Острый парапроктит. Клиника, диагностика, лечение.

8.

Хронический парапроктит (свищ прямой кишки). Клиника, диагностика, лечение.

9.

Особенности ухода за больными с заболеваниями прямой кишки.

Выполните тестовые задания

1. Метод, применяемый для диагностики рака прямой кишки

а) УЗИ

б) ФГДС

в) ректороманоскопия

г) маммография

2. Тактика среднего медработника при выпадении слизистой прямой кишки

а) введение спазмолитиков

б) примочки с теплым раствором фурацилина

в) вправление слизистой прямой кишки

г) введение прозерина

3.

Парапроктит — это

а) воспаление вен прямой кишки

б) выпадение прямой кишки

в) воспаление околопрямокишечной клетчатки

г) воспаление прямой кишки

4.

Симптомы подкожного парапроктита

а) напряженные сине-багровые узлы в области анального отверстия

б) трещины в области задней спайки

в) боль, припухлость, гиперемия кожи вокруг заднего прохода

г) зуд в анальной области

5.

Причина параректальных свищей

а) нерадикальное лечение острого парапроктита

б) длительные поносы

в) сидячая работа

г) нарушение диеты

6.

Характер патологических примесей в каловых массах при геморрое

а) кровь смешана с каловыми массами

б) дегтеобразный стул

в) стул со слизью

г) кровь не смешана с каловыми массами

7.

Геморрой может осложниться

а) тромбозом геморроидальных узлов

б) воспалением кожи вокруг анального отверстия

в) дерматитом

г) диспепсией

8.

Неотложная помощь при кровотечении из геморроидальных узлов

а) холод на область заднего прохода

б) очистительная клизма

73

в) повязка с фурацилиновой мазью

г) газоотводная трубка

9.

Причины трещин заднего прохода

а) проктит

б) геморрой

в) длительные запоры

г) парапроктит

Решите ситуационные задачи

ЗАДАЧА1. В проктологическое отделение поступил пациент с жалобами на боли в области

заднего прохода, усиливающиеся при дефекации, запоры, стул в виде «ленты», на каловых массах

алая кровь.

При

локальном

осмотре

определяется

дефект

слизистой

оболочки

заднего

прохода

в

виде

неглубокой

трещины

на

6

часах.

Края

трещины

мягкие,

кожа

вокруг

с

небольшим

отеком,

гиперемирована.

ЗАДАНИЯ

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по

приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Дайте рекомендации пациенту по профилактике трещин заднего прохода.

3. Наложите Т-образную повязку на промежность.

ЗАДАЧА 2

В проктологическое отделение поступил пациент с жалобами на умеренные боли в нижней

половине

живота,

крестце,

тенезмы,

чередование

запоров

и

поносов.

При

осмотре

стула

медицинская сестра обнаружила в нем примесь слизи, гноя и крови. Из анамнеза выяснилось, что

пациент болен в течение трех месяцев и похудел на 7 кг. При фиброколоноскопии выявлен рак

прямой

кишки III-IV

степени.

Пациенту

предложена

паллиативная

операция,

с

выведением

колостомы. Пациент испытывает сильный страх перед операцией, волнуется за ее возможный

исход.

ЗАДАНИЯ

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по

приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Дайте рекомендации пациенту по уходу за колостомой в домашних условиях.

3. Соберите набор для постановки очистительной клизмы, выполнить ее на муляже

.

Выполните задания в рабочей тетради, заполните дневники

Обязательные для выполнения задания

1.

Правила ухода за стомированным больным.

2.

Постановка очистительной клизмы.

Рекомендуемая литература

3.

1.Жуков

Б.Н.,

Быстров

С.А.Хирургия-М.:

Издательский

ц е н т р

«Академия»,2010.-С.335-351.

4.

2. Кузин М.И. Хирургические болезни. — М., 2000. — С. 337-40б.

Методические рекомендации для студентов по выполнению практического занятия

№25 Тема:

Сестринский уход за онкологическими больными

Студент должен знать:

основные клинические симптомы и синдромы,

методы лабораторной и инструментальной диагностики онкологических заболеваний.

74

План изучения темы

1.

Процесс развития опухолей.

2.

Профилактика онкологических заболеваний.

3.

Методы диагностики и лечения онкологических заболеваний.

4.

Уход за пациентом в период болезни и на этапе реабилитации.

5.

Паллиативная помощь.

Вопросы для самоконтроля

1.

Определение термина «онкология».

2.

Этиология, патогенез развития опухолей.

3.

Механизмы и предраспологающие факторы развития онкологической патологии.

4.

Предопухолевые состояния.

5.

Методы профилактики развития онкологических заболеваний.

6.

Общие принципы диагностики злокачественных новообразований.

7.

Основные методы лечения онкологических заболеваний.

8.

Психологическая помощь онкологическим больным.

9.

Уход за трахеостомой.

10.

Уход за пациентом со стомой кишечника.

11.

Особенности питания пациента со стомой кишечника.

12.

Уход за пациентом с гастростомой.

13.

Уход за пациентом с эпицистостомой.

14.

Уход за полостью рта, зубами и зубными протезами.

15.

Уход за кожей пациента.

16.

Лечение хронической боли у онкологических больных.

17.

Пути профилактики и лечение пролежней.

18.

Помощь больным с урологическими нарушениями.

19.

Проведение дезинфекции в домашних условиях.

Выполните тестовые задания

1

Сестринское вмешательство у онкологического больного с проблемой в психоэмоциональной

сфере

а) обучение приемам ЛФК

б) поощрение общения с другими пациентами

в) обеспечение максимального комфорта

г) способствование физической активности пациента

2.

Фактор риска, способствующий возникновению рака молочной железы

а) хронические очаги инфекции

б) хронические трещины сосков

в) переохлаждение

г) лактация

3.

Приоритетная проблема пациента с раком пищевода

а) дисфагия

б) нарушение аппетита

в) сухость кожи

г) дефицит массы тела

4.

Характерный признак нарушения удовлетворения потребности выделять у пациента с раком

прямой кишки

75

а) вздутие живота

б) дефицит массы тела

в) сухость кожи

г) алая кровь при дефекации

5.

Опухоль, состоящая из хрящевой ткани

а) хондрома

б) остеома

в) миома

г) липома

6.

При запущенных злокачественных опухолях показана операция

а) радикальная

б) паллиативная

в) электрокоагуляция

г) экстренная

7.

Доброкачественная опухоль

а) метастазирует в регионарные узлы

б) метастазирует в отдаленные органы

в) метастазирует в регионарные лимфоузлы и отдаленные органы

г) не метастазирует

8.

Злокачественная опухоль

а) ограничена капсулой

б) не прорастает в соседние ткани

в) прорастает в соседние ткани

г) раздвигает ткани

9.

Основной метод лечения злокачественных опухолей

а) химиотерапия

б) оперативное лечение

в) гормонотерапия

г) физиотерапия

10.

Наибольший риск возникновения рака щитовидной железы при

а) тиреотоксическом зобе

б) диффузном зобе

в) узловом зобе

г) тиреоидите

11.

Злокачественная опухоль

а) не влияет на общее состояние

б) растет медленно, имеет капсулу

в) растет быстро, разрушая окружающие ткани

г) не рецидивирует

12.

Доброкачественная опухоль

а) растет медленно, не прорастает в окружающие ткани

б) рецидивирует

в) метастазирует

г) вызывает кахексию

13.

При доброкачественной опухоли

а) развивается кахексия

76

б) развивается анемия

в) развивается интоксикация

г) состояние не изменяется

14.

Больной считается неоперабельным при

а) предраке

б) I ст. рака

в) IV ст. рака

г) II ст. рака

15.

Характерный признак рака прямой кишки

а) урчание в животе

б) тошнота, рвота

в) патологические выделения из прямой кишки

г) отсутствие аппетита

16.

Атипичные клетки характерны для

а) миомы

б) фибромы

в) саркомы

г) ангиомы

17.

Обязательное исследование для диагностики рака пищевода

а) ультразвуковое

б) эндоскопическое с биопсией

в) радиоизотопное

г) в зеркалах

18.

При диагностике рака прямой кишки прежде всего применяют

а) колоноскопию

б) пальцевое исследование

в) ирригографию

г) ультразвуковое исследование

19.

Исследование молочных желез при подозрении на рак начинают с

а) пункционной биопсии

б) дуктографии

в) маммографии

г) пальпации

20.

Для выявления "холодных" и "горячих" узлов в щитовидной железе применяют

а) сцинциграфию

б) рентгенографию

в) пальпацию

г) термографию

21.

Характерный признак рака молочной железы

а) боль при пальпации

б) крепитация

в) повышение температуры кожи

г) втянутый сосок

22.

Злокачественная опухоль из соединительной ткани

а) фиброма

а) киста

77

в) саркома

г) рак

23.

Доброкачественная опухоль из соединительной ткани

а) фиброма

а) киста

в) остеома

г) рак

24.

Доброкачественная опухоль из мышечной ткани

а) аденома

б) миома

в) нейросаркома

г) миосаркома

25.

Злокачественная опухоль из эпителиальной ткани

а) саркома

б) рак

в) гемангиома

г) нейросаркома

26.

Злокачественная опухоль из нервной ткани

а) аденома

б) саркома

в) нейросаркома

г) миосаркома

27.

Достоверная диагностика в онкологии обеспечивается исследованием

а) ультразвуковым

б) радиоизотопным

в) гистологическим

г) рентгенологическим

28.

Характерный признак рака пищевода

а) чувство переполнения желудка

б) метеоризм

в) дисфагия

г) диарея

Решите ситуационные задачи

Задача 1. В хирургическом отделении находится пациент с диагнозом: заболевание желудка.

Пациента беспокоит боль в эпигастрии, не связанная с приемом пищи. За последние 3 месяца

похудел на 8 кг. Отмечает снижение аппетита, отвращение к мясной пище, чувство переполнения в

желудке после приема пищи. Иногда сам для облегчения вызывает рвоту.

П р и

о б с л е д о в а н и и

выявлено, что опухоль расположена в пилорическом отделе желудка. На обходе врач сказал

пациенту, что ему предстоит операция, после чего пациент стал волноваться, в разговоре с сестрой

высказал опасения, что вряд ли перенесет операцию, так как его знакомый якобы умер от

подобной операции.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по

приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

78

2. Составьте и согласуйте с пациентом план подготовки к операции.

3. Подготовьте все необходимое для определения группы крови.

Задача 2. У пациентки по поводу рака молочной железы проведена радикальная мастэктомия. В

послеоперационном периоде предложено провести курс химиотерапии. Пациентка расстроена, так

как проведенный предоперационный курс химиотерапии перенесла плохо: выпадали волосы, во

время химиотерапии отмечала слабость, тошноту, рвоту. В общем анализе крови отмечались

изменения. В разговоре с м/с высказывает сомнение в необходимости проведения химиотерапии.

Задания

1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по

приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Проведите беседу с пациенткой о необходимости продолжения химиотерапии в соответствии с

рекомендациями врача.

3. Наложите повязку на молочную железу.

Задача

3. Пациентка

прооперирована

по

поводу

механической

непроходимости.

Во

время

операции обнаружена опухоль сигмовидной кишки и наложена колостома. На 2-ой день после

операции повязка начала обильно промокать кишечным содержимым. Пациентка расстроена,

угнетена, ее беспокоит отношение родственников к ней. Она считает, что она будет обузой семье

дочери,

с

которой

проживает.

Больше

всего

ее

беспокоит

наличие

кишечного

свища.

Она

сомневается, что сможет сама обеспечить уход за кожей в области свища.

Задания

1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по

приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Проведите беседу с пациенткой о принципах защиты кожи вокруг свища, порекомендуйте

необходимые препараты.

3. Соберите набор инструментов для операции на органах брюшной полости.

Выполните задания в рабочей тетради, заполните дневники

Обязательные для выполнения задания

Отразите в виде таблицы стадии развития пролежней и соответствующие им методы

лечения.

Рекомендуемая литература

1.

Ш. Х. Ганцев. Онкология. Москва, 2006 г. с.18 – 153.

2.

И. Н. Агаев. Онкология. Издательство «Золотая книга» с.5 – 96.

Методические рекомендации для студентов по выполнению практического занятия

№26-27 Тема: Хирургические заболевания и повреждения органов мочеполовой

системы.

Студент должен знать:

1.

Анатомию и физиологию мочеполовой системы.

79

2.

Клинику врожденных пороков развития.

3.

Клинику воспалительных заболеваний мочеполовой системы и методы обследования.

4.

Мочекаменная болезнь, клиническая картина, тактика, лечение.

5.

Повреждения мочеполовых органов, клиническая картина, тактика лечения.

6.

Фимоз,

парафимоз,

водянка

оболочки

яичка,

варикоцеле,

опухоли

мочеполовых

органов. Клиника, диагностика, лечение.

7.

Опухоли мочеполовой системы.

8.

Особенности ухода за больными с заболеваниями и повреждениями мочеполовой

системы.

После изучения материала учебника ответьте на контрольные вопросы

1.Анатомия и физиология мочеполовой системы.

2.Врожденные пороки развития. Клиника, диагностика, лечение.

3.Воспалительные заболевания мочеполовой системы. Клиника, диагностика, лечение.

4.Мочекаменная болезнь, клиническая картина, тактика, лечение.

5. Повреждения мочеполовой системы. Клиника, диагностика, лечение.

6. Опухоли мочеполовой системы. Клиника, диагностика, лечение.

7.Особенности

ухода

за

больными

с

заболеваниями

и

повреждениями

мочеполовой

системы.

8.Воспалительные

заболевания

органов

мочеполовой

системы,

клиническая

картина,

диагностика, методы лечения.

9.Врожденные пороки развития органов мочеполовой системы.

10.Мочекаменная болезнь, клиническая картина, тактика, лечение.

11.Особенности ухода за больными с заболеваниями и повреждениями мочеполовой

системы.

12. Повреждения мочеполовой системы.. Клиника, диагностика, лечение.

13. Опухоли мочеполовой системы. Клиника, диагностика, лечение.

14. Фимоз, парафимоз, клиническая картина, тактика, лечение.

15. Водянка оболочек яичка, клиническая картина, тактика, лечение.

Выполните тестовые задания

1.Цель сестринского ухода у пациента с цистостомой

а) сохранение привычного режима физиологических отправлений

б) отсутствие дискомфорта у пациента

в) восстановление функции мочевого пузыря

г) обучение правилам пользования внешним катетером

2.Потенциальная проблема пациента с постоянным мочевым катетером

а) недержание мочи

б) потеря тонуса мочевого пузыря

в) пролежни

г) запор

3.

Проблема пациента с постоянным катетером в мочевом пузыре

а) нарушение привычного режима физиологических отправлений

б) риск развития инфекции мочевых путей

в) невозможность самостоятельно осуществлять гигиенические мероприятия

г) ограничение приема жидкости

80

4.

Сестринское вмешательство по предупреждению развития инфекции мочевыводящих путей у

пациента с постоянным катетером

а) обеспечение пациенту достаточного времени для мочеиспускания

б) своевременное опорожнение дренажного мешка

в) промывание катетера раствором фурацилина 1:5000 не менее 2 раз в день

г) обеспечение комфортных условий для мочеотделения

5.

Признак полного разрыва уретры

а) отсутствие мочи

б) гематурия

в) моча цвета пива

г) моча цвета мясных помоев

6.

Признак ушиба почек

а) ложные позывы на мочеиспускание

б) боль при мочеиспускании

в) положительный симптом Щеткина-Блюмберга

г) микро- или макрогематурия

7.

Дополнительное исследование, подтверждающее повреждение мочевого пузыря

а) общий анализ мочи

б) цистография

в) проба по Зимницкому

г) экскреторная урография

8.

Первая помощь при травме мочевого пузыря

а) катетеризация

б) пузырь со льдом

в) мочегонные средства

г) нитрофурановые препараты

9.

Доврачебная помощь при острой задержке мочи вследствие аденомы предстательной железы

а) пузырь со льдом

б) мочегонные средства

в) обезболивающие

г) катетеризация

10.

Симптом, подтверждающий внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря

а) мягкий живот

б) симптом Щеткина-Блюмберга

в) симптом Ситковского

г) кровотечение из уретры

11.

Для промывания мочевого пузыря используют раствор

а) фурацилина

б) перекиси водорода

в) физиологический

г) первомура

12.

Первая помощь при травме почек

а) наркотические препараты

б) холод, срочная госпитализация

в) тепло

г) мочегонные препараты

81

13.

Урогематома — достоверный симптом

а) ушиба почки

б) повреждения почечной паренхимы и лоханки

в) повреждения селезенки

г) травмы надпочечника

14.

К методам исследования мочевыделительной системы относится

а) холедохоскопия

б) цистоскопия

в) ирригография

г) ректороманоскопия

15.

При почечной колике наиболее характерна иррадиация боли в

а) околопупочную область

б) паховую область и бедро

в) плечо

в) эпигастрий

16.

Причина болевых ощущений при почечной колике

а) позывы на мочеиспускание

б) затрудненное мочеиспускание

в) спазм мочеточника и травма слизистой мочеточника

г) восходящая инфекция

17.

Для снятия приступа почечной колики необходимо ввести

а) лазикс

б) димедрол

в) но-шпу

г) дибазол

18.

Симптом почечной колики

а) недержание мочи

б) полиурия

в) острая боль в поясничной области с иррадиацией по ходу мочеточника

г) задержка стула и газов

19.

Почечная колика является осложнением

а) гемангиомы мочевого пузыря

б) уролитиаза

в) паранефрита

г) цистита

20.

Варикоцеле –

а) увеличение размеров яичка

б) варикозное расширение вен семенного канатика

в) киста семенного канатика

г) воспаление семенного канатика

21.

Дифференцировать

мочекаменную

болезнь

с

острыми

заболеваниями

органов

брюшной

полости позволяет

а) общий анализ крови

б) катетеризация мочевого пузыря

в) УЗИ органов брюшной полости и мочевыделительной системы

г) проба Каковского-Аддиса

82

22.

Ведущий критерий диагностики острой почечной недостаточности

а) нарастающие отеки

б) изменение АД

в) почасовой диурез

г) гематурия

23.

Неотложная помощь при почечной колике

а) антибиотики и катетеризация мочевого пузыря

б) мочегонные и тепло

в) холод на живот и фурагин

г) спазмолитики и тепло

24.

Основной диагностический метод при подозрении на опухоль почки

а) цистоскопия

б) почечная ангиография

в) обзорная урография

г) анализ мочи по Нечипоренко

Решите ситуационные задачи

Задача

1. В

урологическое

отделение

больницы

поступил

пациент

67

лет

с

жалобами

на

невозможность помочиться, боли в животе, плохой сон. М/с при осмотре выявила: пациент

жалуется на боли внизу живота, невозможность самостоятельного мочеиспускания. Пульс 82 удара

в мин., удовлетворительных качеств. АД 140/80 мм рт. ст. ЧДД 20 в мин., температура 37,2

0

С.

Живот при пальпации мягкий, над лоном определяется переполненный мочевой пузырь.

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте на муляже технику катетеризации мочевого пузыря у женщины

.

Выполните задания в рабочей тетради, заполните дневники

Обязательные для выполнения задания

1.

Катетеризация мочевого пузыря.

2.

Осуществить уход за уростомой.

Рекомендуемая литература

1.Жуков Б.Н., Быстров С.А.Хирургия-М.: Издательский центр «Академия»,2010.-С.352-

372.

2. Кузин М.И. Хирургические болезни. — М., 2000. — С. 337-40б.

Список рекомендуемой литературы

Основная:

1

А.В. Вязьмитина "Сестринский уход в хирургии" Ростов-на-Дону, Изд.: ФЕНИКС, 20172. Е.А.

2.Ерикова Сестринское дело в хирургии. Практикум. М.: «АНМИ», 2005 г.

83

3.

Жуков Б.Н., Быстров С.А.Хирургия-М.: Издательский центр «Академия»,2010

Дополнительная:

1.Барыкина Н.В., Зарянская В.Г. Сестринское дело в хирургии. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2004.

2.Барыкина Н.В., Чернова О.В. Сестринское дело в хирургии: Практикум: - Ростов-на-Дону:

Феникс, 2002.

3.Буянов В.М. Первая медицинская помощь. – М.: Медицина, 2000.

4.Буянов В.М., Нестеренко Ю.А. Хирургия. – М.: Медицина, 1998.

5.Земан М.М. Техника наложения повязок. – СПб: Питер, 1994.

6.Колотилова И.А., Гуркина Л.А., Дмитриева З.В., Теплова А.М. Сборник тестовых заданий по

теме: 7.Некоторые вопросы неотложной помощи хирургическим больным. – СПб, 1995.

8.Красильников А.П. Справочник по антисептике. – Минск: Вышейшая школа, 1995.

9.Кузин М.И. Хирургические болезни. – М.: Медицина, 2000.

10.Кузнецова В.М. Сестринское дело в хирургии. – Ростов-на-Дону, 2002.

11.Стецюк В.Г. Пособие по хирургическим манипуляциями. – М.: Медицина, 1996.

12.Чернова Н.Г. Дифференцированное применение донорской крови, ее компонентов, препаратов и

кровозаменителей. Учебное пособие для студентов медицинских колледжей. – М.: ВУНМЦ, 1999.

13.Чернова

Н.Г.,

Паршина

Т.О.

Сестринский

процесс

в

хирургии

(основы

периоперативной

практики). Методическое пособие для преподавателей и студентов. – М.: ВУНМЦ, 1999.

14.Кабарухин Б.В. Сестринский процесс в послеоперационном периоде: Учебно-методическое

пособие для преподавателей и студентов. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001.

84