Департамент образования Белгородской области

ОГАПОУ «Валуйский колледж»

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

ПО ВЫПОЛНЕНИЮ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

ПМ 02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессе»

МДК 0201 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях. Сестринский

уход в дерматовенерологии»

для специальности 34.02.01 «Сестринское дело»

Подготовила

преподаватель Кутилина Л.В.

2017 г.

I.Общие сведения

Методические рекомендации по выполнению практических занятий разработаны в

соответствии с рабочей

программой

ПМ

02

Участие

в

лечебно-диагностическом

и

реабилитационном процессе.

Объем учебной МДК и виды учебной работы

Вид учебной работы

Объем часов

Максимальная учебная нагрузка (всего)

60

Обязательная аудиторная учебная нагрузка (всего)

40

В том числе:

практические занятия

28

Самостоятельная работа обучающегося (всего)

20

В результате освоения МДК0201 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях.

Сестринский уход в дерматовенерологии обучающийся должен уметь:



готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам;



осуществлять

сестринский

уход

за

пациентом

при

различных

заболеваниях

и

состояниях;



консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств;



осуществлять

реабилитационные

мероприятия

в

пределах

своих

полномочий

в

условиях первичной медико-санитарной помощи и стационара;



осуществлять фармакотерапию по назначению врача;



проводить

комплексы

упражнений

лечебной

физкультуры,

основные

приемы

массажа;



проводить мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни пациента;



осуществлять паллиативную помощь пациентам;



вести утвержденную медицинскую документацию

В результате освоения МДК0201 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

обучающийся должен знать:



причины,

клинические

проявления,

возможные

осложнения,

методы

диагностики,

проблемы

пациента,

организацию

и

методы

оказания

сестринской

помощи

при

нарушениях здоровья;



пути введения лекарственных препаратов;



виды, формы и методы реабилитации;



правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения

Содержание

№

Содержание

Количество

часов

1.

Осуществление сестринского ухода в дерматовенерологии

4

2

Осуществление сестринского ухода при аллергических

болезнях кожи

4

3

Осуществление сестринского ухода при псориазе,

нейродермите

4

4

Осуществление сестринского ухода при вирусных заболеваниях

кожи

4

5

Осуществление сестринского ухода при инфекционных

болезнях кожи

4

6

Осуществление сестринского ухода при грибковых болезнях

кожи и чесотке.

4

7

Осуществление сестринского ухода при при сифилисе, гонорее,

инфекциях ППП

4

Общие критерии оценки



Обоснованный ответ на теоретические вопросы



Аргументированный ответ на решение практико-ориентированного задания



Оформление медицинской документации в соответствии с утвержденными требованиями

к оформлению



Соответствие технологии выполнения диагностических манипуляций алгоритмам

Критерии оценки решения

проблемно-ситуационной задачи

5

“отлично”

-

комплексная

оценка

предложенной

ситуации;

знание

теоретического

материала с учетом междисциплинарных связей, последовательное, уверенное выполнение

практических манипуляций в соответствии с алгоритмами действий;

4 “хорошо” - комплексная оценка предложенной ситуации, незначительные затруднения

при ответе на теоретические вопросы, неполное раскрытие междисциплинарных связей;

логическое

обоснование

теоретических

вопросов

с

дополнительными

комментариями

педагога;

последовательное,

уверенное

выполнение

практических

манипуляций,

в

соответствии с алгоритмом действий;

3 “удовлетворительно” - затруднения с комплексной оценкой предложенной ситуации;

неполный ответ, требующий наводящих вопросов педагога; правильное последовательное,

но неуверенное выполнение манипуляций в соответствии с алгоритмом действий;

2

“неудовлетворительно”

-

неверная

оценка

ситуации

приводящая

нарушению

безопасности пациента; неправильное выполнение практических манипуляций, проводимое

с нарушением безопасности пациента и медперсонала;

Критерии оценки выполнения практических манипуляций

(в составе задач)

5 “отлично” - рабочее место оснащается с соблюдением всех требований к подготовке для

выполнения манипуляций; практические действия выполняются последовательно, в соответствии

с алгоритмом выполнения манипуляций; соблюдаются все требования к безопасности пациента и

медперсонала; выдерживается регламент времени; рабочее место убирается, в соответствии с

требованиями санэпидрежима; все действия обосновываются;

4 “хорошо” - рабочее место не полностью самостоятельно оснащается для выполнения практических

манипуляций; практические действия выполняются последовательно, но неуверенно; соблюдаются

все требования к безопасности пациента и медперсонала; нарушается регламент времени; рабочее

место убирается, в соответствии с требованиями санэпидрежима; все действия обосновываются с

уточняющими вопросами педагога;

3 “удовлетворительно” - рабочее место не полностью оснащается для выполнения практических

манипуляций;

нарушена

последовательность

их

выполнения;

действия

неуверенные,

для

обоснования

действий

необходимы

наводящие

и

дополнительные

вопросы

и

комментарии

педагога; соблюдаются все требования к безопасности пациента и медперсонала; рабочее место

убирается, в соответствии с требованиями санэпидрежима;

2

“неудовлетворительно”

-

затруднения

с

подготовкой

рабочего

места,

невозможность

самостоятельно выполнить практические манипуляции; совершаются действия, нарушающие

безопасность

пациента

и

медперсонала,

нарушаются

требования

санэпидрежима,

техники

безопасности при работе с аппаратурой, используемыми материалами.

Формы контроля:

Элемент модуля

Форма контроля и оценивания

Промежуточная аттестация

Текущий контроль

МДК .0201 Сестринский уход

при различных заболеваниях и

состояниях. Сестринский

уход за пациентами в

дерматовенерологии

.

экзамен

тестирование по темам

МДК; оценка решения

ситуационных задач; устный

контроль освоения

теоретического материала,

оценка выполнения

стандартов

профессиональной

деятельности

Тема №1

Осуществление сестринского ухода в дерматовенерологии

Студент должен знать:

- Анатомиюкожи и слизистой оболочки полости рта.

-

Физиологию,

основные

функции

кожи

и

слизистой

оболочки

рта.

Возрастные

особенности.

-

Первичные и вторичные морфологические элементы кожных сыпей.

-

Основные патологические процессы, происходящие в коже и слизистой оболочке рта и их

роль в образовании элементов сыпи.

-

Особенности первичных и вторичных морфологических элементов сыпи на слизистой

полости рта и красной каймы губ.

-

Гигиену кожи.

-

Семиотику кожных болезней.

-

Этиологию и патогенез кожных болезней.

-

Методику обследования больных дерматозами.

-

Общие принципы лечения и диспансеризации больных хроническими дерматозами, в том

числе и с проявлениями на слизистой оболочке рта и красной кайме губ.

-

Вопросы деонтологии.

Содержание заданий

1.После изучения материала учебника ответьте на контрольные вопросы:

1. Вопросы деонтологии кожных и венерических больных.

2.

Эпидермис,

строение.

Условное

деление

эпидермиса

на

слои,

характеристика

гистологического строения и функционального значения каждого слоя.

3. Клетки эпидермиса, их функции.

4.Строение слизистой оболочки полости рта.

5.Функции слизистой оболочки рта.

8. Дерма (строение и функции)

9. Особенности сосудистой сети дермы.

10. Придатки кожи: волосы, ногти, сальные и потовые железы.

11. Физиология кожи и ее функции.

12.Особенности обследования дерматологического больного.

13. Первичные экссудативные морфологические элементы, их характеристика и исход.

14. Первичные инфильтративные морфологические элементы, характеристика и исход.

15.Вторичные морфологические элементы.

16. Понятие о мономорфной и полиморфной сыпи. Истинный и ложный полиморфизм.

17. Патогистологические изменения в коже.

18. Гигиена кожи.

19.Основные принципы лечения больных хроническими дерматозами.

2. Выполните задания в тестовой форме:

1.Какого слоя нет в эпидермисе?

а) рогового

б) базального

в) сетчатого

г) зернистого

д) шиповидного

2. Дерма состоит из:

а) клеточных элементов

б) волокнистых субстанций

в) сосудов и нервов

г) основного межклеточного вещества

д) всего перечисленного

3.Основными клеточными элементами дермы не являются:

а) фиброциты

б) гистиоциты

в) фибробласты

г) тучные клетки

д) лимфобласты

4.Гиперкератоз – это утолщение:

а) зернистого слоя

б) базального слоя

в) рогового слоя

г) эпидермиса

д) шиповидного слоя

5. Акантолиз – это:

а) разрушение межклеточных мостиков клеток шиповидного слоя

б) скопление серозной жидкости

в) дегенеративные изменения клеток шиповидного слоя

г) образование внутриэпидермальных пузырей

д) все перечисленное

6. Гранулез – это утолщение:

а) базального слоя

б) блестящего слоя

в) эпидермиса

г) зернистого слоя

д) шиповидного слоя

7. Что нехарактерно для воспаления дермы?

а) расширение сосудов

б) сглаживание сосочков дермы

в) формирование периваскулярных или диффузных клеточных инфильтратов

г) отек

д)

выход

белков

плазменного

происхождения

и

форменных

элементов

крови

за

пределы

сосудистого русла

8. При образовании волдыря возникает:

а) инфильтрация дермы

б) паракератоз

в) акантоз

г) отек сосочкового слоя дермы

д) спонгиоз

9. К первичным бесполостным морфологическим элементам не относится:

а) пятно

б) бугорок

в) узел

г) волдырь

д) гнойничок

10.Какое явление нехарактерно для лихенефикации?

а) уплотнение кожи

б) образование эрозий

в) усиление кожного рисунка

г) утолщение кожи

д) пигментация

11. Какие патологические изменения обусловливают появление пузырька?

а) гиперкератоз

б) спонгиоз

в) акантоз

г) паракератоз

д) акантолиз

12. Показанием для назначения примочки является:

а) хроническое воспаление

б) гнойничковые элементы в очаге поражения

в) подострое воспаление

г) явления лихенификации

д) острое воспаление с явлениями мокнутия

13. Назначение мазей показано при:

а) при распространенных папуло-везикулезных высыпаниях на фоне эритемы

б) остром воспалении

в) грибковом поражении ногтей

г) подостром и хроническом воспалении

д) остром воспалении с явлениями мокнутия

14. Выбор формы для наружного применения зависит от:

а) возраста

б) пола

в) лекарственных веществ, входящих в ее состав

г) фазы патологического процесса

д) причины дерматоза

3. Выпишите рецепты:

1.

Пудры

2.

Примочки

3.

Дерматологической взвеси

4.

Дерматологической пасты

4. Решите профессиональные задачи:

1. Больной 65 лет, предъявляет жалобы на появление мелких черного цвета высыпаний на коже

лица и верхних конечностей. Субъективные ощущения отсутствуют. Появление высыпаний ни с

чем не связывает. Из анамнеза жизни известно, что пациент в течение 45 лет работал в шахте на

угольных

разработках.

Сопутствующие

заболевания:

хронический

обструктивный

бронхит,

эмфизема легких, силикоз. При осмотре на коже лица и верхних конечностей обнаруживаются

мелкие черного цвета высыпания, возникшие в результате внедрения мелких частичек угольной

пыли в кожу. Кожные покровы вокруг высыпаний не изменены.

Дайте

определение

элемента

сыпи.

Дайте

определение

разновидностей

первичных

морфологических элементов, одним из которых является выше описанный.

2 . Больной

35

лет,

предъявляет

жалобы

на

появление

высыпаний,

которые

возникают

приступообразно, существуют в течение 2-3 часов, затем бесследно исчезают. Субъективно

больного беспокоит зуд в области высыпаний. Начало заболевания пациент ни с чем не связывает.

Сопутствующая

патология:

полиноз,

аллергическая

реакция

на

пыль

в

виде

насморка.

Наследственность не отягощена. Лечился амбулаторно в кожно-венерологическом диспансере по

месту жительства, получал антигистаминные препараты пролонгированного действия (фенистил-

ретард,

телфаст),

сорбенты

(полифепан)

с

временным

эффектом.

Обращает

внимание

на

отсутствие

сезонности

в

течение

заболевания

и

возникновение

обострений

процесса

при

стрессовых

ситуациях.

При

осмотре

высыпание

представлено

бесполостным

плотноватым

возвышающимся элементом округлых очертаний, розового цвета с белесоватым оттенком в

центре.

Назовите

морфологический

элемент

сыпи.

Какие

патоморфологические

и

биохимические

реакции способствуют появлению данного высыпания?

3 . Больная

54

лет

поступила

в

клинику

с

жалобами

на

высыпания

в

области

лица,

не

сопровождающиеся субъективными ощущениями. Начало заболевания связывает с применением

3 недели назад кортикостероидных мазей на лицо по поводу гнойничкового элемента, возникшего

на правой щеке. Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь. Наследственность не

отягощена. При осмотре: очаг поражения локализуется на коже обеих щек, не выступает над

уровнем кожи, цвет ярко-розовый, границы нечеткие, поверхность гладкая. На поверхности –

множественные телеангиэктазии. При надавливании предметным стеклом высыпания исчезают.

Дайте определение морфологического элемента. Дайте определение понятия телеангиэктазии.

Как называется метод, когда при надавливании стеклом элементы сыпи исчезают или меняют

свою окраску?

4. Больной 68 лет предъявляет жалобы на высыпания, локализующиеся на верхних конечностях,

груди

и

спине.

Начало

заболевания

больной

ни

с

чем

не

связывает.

Наследственность

не

отягощена.

Сопутствующие

заболевания:

гипертоническая

болезнь II

степени.

Высыпания

представлены

полостными

элементами,

содержащими

прозрачную

жидкость,

покрышка

элементов дряблая, тонкая, диаметр высыпаний от 0,5 см до 1 см. Элементы расположены на

видимо

неизмененной

коже.

На

месте

вскрывшихся

элементов

образуются

поверхностные

дефекты

кожи.

При

цитологическом

исследовании

мазков-отпечатков

были

обнаружены

акантолитические клетки. Для уточнения диагноза больному была произведена биопсия кожи

передней поверхности бедра. При постановке прямой реакции иммунофлюоресценции было

выявлено свечение Ig G между клетками шиповатого слоя. При окраске гематоксилин-эозином в

шиповатом слое были обнаружены явления акантолиза.

Назовите первичные и вторичные морфологические элементы сыпи. Дайте определение понятия

акантолиза. Назовите основное отличие пузыря от пузырька.

5 . Больной 19 лет поступил с жалобами на высыпания на верхних конечностях. Субъективные

ощущения отсутствуют. Из анамнеза жизни известно, что больной проживает в общежитии, днем

учится в институте, по ночам подрабатывает сторожем на складе, питается нерегулярно. В

общежитии на этаж – одна ванная комната. За время учебы значительно потерял в весе. При

осмотре на коже верхних конечностей наблюдаются поверхностные полостные элементы с вялой

покрышкой,

мутноватым

гнойным

содержимым,

окруженные

венчиком

гиперемии,

расположенные вне связи с фолликулами. На месте некоторых элементов – корки, пропитанные

серозно-гнойным экссудатом.

Дайте

определение

морфологическому

элементу

сыпи.

Как

будут

называться

подобные

первичные морфологические элементы, имеющие глубокое расположение?

6. Больной 17 лет предъявляет жалобы на высыпания на лице, спине. Субъективные ощущения

отсутствуют. Сопутствующие заболевания отрицает. В анамнезе у отца в переходном возрасте

была угревая болезнь. Считает себя больным с 13 лет, когда без видимой причины появились

мелкие

множественные

высыпания

на

лице.

Постепенно

процесс

принял

более

распространенный характер. Из опроса больного выяснено, что он злоупотребляет шоколадными

конфетами

и

булочками.

Лечился

амбулаторно,

применял

клеросил,

спиртовые

лосьоны,

с

незначительным эффектом. При осмотре на коже лица и спины наблюдаются множественные

поверхностные

элементы

сыпи,

имеют

конусовидную

форму,

многие

пронизаны

волосом

в

центральной части, где просвечивает гнойное содержимое, диаметр их составляет 1-5 мм. На

месте бывших элементов не остается стойких изменений кожи.

Дайте

определение

первичному

морфологическому

элементу

сыпи.

Назовите

вторичный

морфологический элемент, который может наблюдаться при регрессе высыпаний.

7.

Больной

40

лет

поступил

на

стационарное

лечение

с

жалобами

на

распространенные

высыпания,

не

сопровождающиеся

субъективными

ощущениями.

Считает

себя

больным

в

течение

20

лет.

Начало

заболевания

связывает

со

стрессовой

ситуацией.

Первые

элементы

возникли

на

коже

волосистой

части

головы.

В

кожно-венерологическом

диспансере

был

выставлен диагноз псориаза волосистой части головы. Лечился амбулаторно, получал мазевую

терапию (дипросалик лосьон, 2% серно-салициловую мазь). В летнее время отмечал полную

ремиссию, обострение – в осенне-весенний период. Последнее обострение возникло за месяц до

госпитализации,

связывает

со

стрессовой

ситуацией

на

работе.

Высыпания

приняли

распространенный

характер.

При

осмотре

элементы

сыпи

локализуются

по

всему

кожному

покрову.

При

осмотре

высыпания

представлены

бесполостными,

инфильтрированными,

возвышающимися

над

уровнем

кожи

элементами,

ярко-розового

цвета,

плоской

формы,

поверхность которых покрыта мелкими, белыми легко отделяющимися чешуйками. Величина

высыпаний от 5мм до 6 см в диаметре. На месте бывших высыпаний сохраняется пигментация.

Назовите первичный морфологический элемент. Какой патоморфологический процесс лежит в

основе образования чешуек?

8 . Больная

34

лет

поступила

в

клинику

с

жалобами

на

высыпания

в

области

голеней.

Субъективные ощущения: болезненность при пальпации очагов. Считает себя больной в течение

месяца. Начало заболевания ни с чем не связывает. Никакого лечения не применяла. При осмотре

на передней поверхности голеней наблюдаются образования, располагающиеся в подкожно-

жировой клетчатке, слегка возвышающиеся над уровнем кожи, до 3 см в диаметре, плотно-

эластической консистенции; кожа над элементами слегка гиперемирована.

Назовите

морфологический

элемент,

наблюдаемый

у

данной

больной.

Назовите

вторичный

морфологический элемент, который может возникнуть на месте описанного первичного.

9. По направлению из военкомата в клинику поступил больной 17 лет с жалобами на высыпания

в области лица, шеи, сгибательных поверхностей верхних и нижних конечностей. Субъективные

ощущения: мучительный зуд. При осмотре кожа в области поражения утолщена, уплотнена,

гиперпигментирована, сухая, кожный рисунок усилен. На поверхности высыпаний наблюдаются

множественные линейные повреждения, покрытые кровянистыми корочками буроватого цвета.

Дайте определение элементам. Какие элементы обнаруживаются при снятии корок?

Дайте классификацию корок в зависимости от характера экссудата.

10. В поликлинику обратился больной 55 лет с жалобами на очаг высыпаний в области голени.

Субъективно

больного

беспокоит

боль

в

области

высыпания.

Сопутствующая

патология:

гипертоническая

болезнь II

степени,

инсулинзависимый

сахарный

диабет,

варикозное

расширение вен нижних конечностей. Начало заболевания связывает с ушибом в области голени.

Считает себя больным около месяца, когда на передней поверхности голени на месте ушиба

появился очаг поражения около 5 мм в диаметре. Пытался лечиться самостоятельно: применял

мазь

Вишневского

без

эффекта.

Диаметр

очага

поражения

постепенно

увеличивался,

дно

покрылось

желтоватым

отделяемым.

При

осмотре

на

передней

поверхности

правой

голени

наблюдается глубокое нарушение целостности кожного покрова. Диаметр образования 5 см. Дно

очага

поражения

неровное,

покрыто

желтоватым

отделяемым;

края

подрытые,

плотноватой

консистенции.

Дайте

определение

морфологического

элемента,

наблюдаемого

у

больного.

Назовите

морфологический

элемент,

который

появится

при

регрессе

высыпаний

у

представленного

больного.

Опишите возможные варианты дна и краев очага поражения при различных заболеваниях.

11. В клинику обратилась больная 25 лет с жалобами на высыпания в области щек. Субъективные

ощущения отсутствуют. Начало заболевания связывает с длительным пребыванием на солнце

(загорала на пляже). Ничем не лечилась. Высыпания представлены слегка инфильтрированными

очагами поражения диаметром около 3 см. Элементы розового цвета, четко отграничены от

окружающей

кожи,

поверхность

очагов

плоская,

покрыта

плотными

серовато-белыми

чешуйками, удаляемыми с большим трудом и болью и имеющими шипики в устьях фолликулов.

Для постановки диагноза больной была произведена диагностическая биопсия кожи лица. При

патоморфологическом исследовании в эпидермисе был обнаружен фолликулярный гиперкератоз,

вакуольная

дистрофия

клеток

базального

слоя

эпидермиса,

приводящая

к

образованию

подэпидермальных щелей; в дерме – мукоидное набухание коллагеновых волокон, лимфоидный

инфильтрат

с

тенденцией

к

концентрации

вокруг

сально-волосяных

фолликулов

и

проникновению в эпидермис.

Назовите

морфологический

элемент.

Дайте

определение

понятий:

«фолликулярный

гиперкератоз», «вакуольная дистрофия».

12. В туберкулезную больницу на консультацию к больному был вызван дерматолог. Больной

поступил

в

клинику

по

поводу

диссеминированного

легочного

туберкулеза.

За

месяц

до

поступления в клинику был освобожден из тюремного заключения, где находился год. За две

недели до поступления в туберкулезную клинику больной обратил внимание на появление

мелких

высыпаний

на

лице.

Ничем

не

лечился.

При

осмотре

дерматологом

на

коже

лица

обнаружены

небольшого

размера

(до

0,3

см

в

диаметре)

бесполостные

инфильтративные

морфологические

элементы.

Поверхность

элементов

гладкая,

очертания

округлые,

цвет

желтоватый, консистенция мягкая. При надавливании стеклом определяется феномен “яблочного

желе”. Больному была произведена диагностическая биопсия элемента. Патоморфологически в

дерме определялись множественные гранулемы, состоящие преимущественно из лимфоцитов с

примесью

эпителиоидных

клеток

и

клеток

Пирогова-Лангерганса.

На

основании

клинико-

морфологических данных больному был выставлен диагноз туберкулезной волчанки.

Дайте

определение

первичного

морфологического

элемента.

Назовите

основные

дифференциально-диагностические клинические признаки узелка, бугорка и волдыря.

13. В клинику поступила больная 27 лет с жалобами на высыпания на туловище и верхних

конечностях. Субъективные ощущения отсутствуют. Считает себя больной в течение трех лет,

когда без видимой причины на коже туловища появился очаг поражения. Ничем не лечилась.

Данное обострение связывает с обострением хронического тонзиллита, после которого процесс

принял распространенный характер. При осмотре на коже туловища и верхних конечностей

наблюдаются множественные очаги размером 1-1,5 см в диаметре. Очаги бледно-розового цвета,

по

периферии

наблюдается

узкий

сиреневатый

ободок.

Поверхность

элементов

гладкая,

блестящая; очертания округлые, границы четкие. Очаг, возникший за три года до поступления

больной в клинику, округлых очертаний, диаметром около 3 см, поверхность истончена, гладкая,

блестящая, лишена нормального рисунка, цвета слоновой кости, слегка западает по сравнению с

окружающей кожей.

Дайте определение морфологическим элементам у представленной больной.

Объясните, какие патоморфологические процессы лежат в основе первого очага.

14. В клинику закрытого типа поступил больной без определенного места жительства. При

опросе больного удалось выяснить, что три года назад на нижней губе у больного наблюдался

очаг

поражения

округлых

очертаний,

четкими

границами,

диаметром

около

0,5

см,

слегка

приподнятый над уровнем кожи, дно элемента гладкое, блестящее, края – блюдцеобразные.

Субъективные ощущения больного не беспокоили. Он расценил высыпание как проявление

герпетической

инфекции,

к

врачам

не

обращался.

Высыпание

на

губе

регрессировало

с

образование поверхностного рубчика. В течение трех лет у больного периодически на коже

туловища появлялись пятнистые высыпания, которые больной расценивал как аллергическую

реакцию на некачественные алкогольные напитки, которыми злоупотреблял в последние годы.

Неделю

назад

больной

обратил

внимание

на

появление

плотных,

полушаровидной

формы,

размером с вишневую косточку, темно-красного цвета элементов на коже туловища. Поверхность

элементов

гладкая,

блестящая.

Комплекс

серологических

реакций

с

кардиолипиновым

и

трепонемным антигеном продемонстрировал слабоположительный результат.

Назовите морфологические элементы, которые наблюдались у больного на протяжении всего

периода

заболевания.

Назовите

вторичные

морфологические

элементы,

которые

могут

возникнуть на месте первичных элементов у данного больного.

15. Больная 33 лет поступила на стационарное лечение с жалобами на высыпания в области

ладоней.

Субъективные

ощущения:

зуд.

Сопутствующие

заболевания

от рицает.

Наследственность: у бабушки больной по отцовской линии была пищевая аллергия на клубнику,

проявляющаяся высыпаниями на коже в виде папулезных элементов. Считает себя больной в

течение трех лет. Начало заболевания связывает с контактом с дешевым стиральным порошком,

когда впервые возникли высыпания на кистях, сопровождающиеся зудом. После применения

кортикостероидных мазей высыпания полностью регрессировали. В дальнейшем после стирки

высыпания периодически появлялись вновь. Однако последнее обострение возникло на фоне

стрессовой ситуации, контакта с порошком не было. При осмотре на гиперемированном, отечном

основании

наблюдаются

полостные

образования,

размером

с

булавочную

головку,

полушаровидной формы, а также дефекты кожи ярко-розового цвета, неправильных очертаний,

по

периферии

дефектов

видны

обрывки

эпидермиса,

не

поверхности

некоторых

из

них

–

слоистые элементы, легко удаляемые, пропитанные серозно-гнойным экссудатом.

Назовите первичные и вторичные морфологические элементы сыпи, которые наблюдаются у

больной. Дайте определение первичным и вторичным морфологическим элементам сыпи.

Дайте определение истинного и ложного полиморфизма.

5. Отработайте практические манипуляции:

Диагностические приемы

Техника

Что выявляет, определяет

Выявление

чувствительности кожи

- тактильной

Проведение по коже кусочком

ваты

Состояние осязательной

рецепции

-болевой

Укол иглой или острым

предметом

Состояние болевой рецепции

- температурной

Попеременное прикладывание к

очагу пробирки с теплой и

холодной водой (или нагретых и

охлажденных предметов-

металлических пластинок)

Состояние холодовой и

тепловой рецепции

Исследование

дермографизма

Дермографом или проведением

тупым предметом (рукояткой

молоточка, шпателем) на

отдельных участках кожи

Степень возбудимости

сосудистой стенки

Мышечно-волосковый

рефлекс

Проведение холодным предметом

или кусочком ваты, смоченной

Состояние вегетативных

нервов кожи

эфиром, на любом участке кожи.

Симптом щипка, жгута

Активное сдавливание между

пальцами складки кожи или

наложение на 5 минут

кровоостанавливающего жгута

Хрупкость капилляров

Послойное поскабливание

Легкое поскабливание

предметным стеклом

поверхности элемента

Скрытое шелушение,

терминальную пленку,

характер кровотечения

Диаскопия

Надавливание диаскопом или

стеклом (витропрессия) на

элемент

Выявление характерного

цвета инфильтрата

(«яблочного желе»)

Проба Бальцера

Смазывание 2% настойкой йода

пораженного участка кожи и

наблюдение за его окраской

Отрубевидное шелушение

Проба зондом

Надавливание пуговчатым зондом

на элемент

Консистенцию элементов

(состояние эластики),

болезненность

Симптом Никольского

Потягивание за покрышку пузыря

в сторону здоровой кожи или

потирание видимо здоровой кожи

и слизистой

Нарушение нормальной

связи между клетками

шиповидного слоя

Просветление рогового

слоя

Смазывание растительным

маслом элементов

Неравномерность развития

зернистого слоя

Выявление чесоточных

ходов

Смазывание подозрительных

участков кожи чернилами или

метиленовым синим

Разрыхленность рогового

слоя

Забор патологического

материала (волос, чешуек)

Выдергивание пинцетом

измененных волос или их

«пеньков», соскабливание чешуек

из очага

Наличие возбудителей

грибковых заболеваний и

кожных паразитов

1.

Просмотрите учебный фильм «Кожа как орган».

2.

Выполните задания в рабочей тетради, заполните дневники

Рекомендуемая литература:

1. Л.А. Хмыз "Сестринское дело в дерматовенерологии" Москва 2003

2.Ю.К. Скрипкин, А.А. Кубанова, В.Г. Акимов. Кожные и венерические болезни.- М.: ГЭОТАР -

Медиа, 2009.-544с.: ил.

3.Кожные и венерические болезни : учебник / Под редакцией О.Л. Иванова – М.: Шико,2006.-

480с.: ил.

4. Атлас по дерматологии. Г. Уайт, под. ред. Кочергина М.Г., Иванова О.Л. М.: ГЭОТАР-Медиа,

2009г.-384с.

5. Атлас кожных и венерических болезней. М.И. Курдина, М.: Шико 2008г.-384с.

Тема №2

Осуществление сестринского ухода при аллергических болезнях кожи

Студент должен знать:

-

Классификацию дерматитов и токсикодермии, сущность каждого из этих процессов

-

Зависимость клинической картины и течения от характера этиологического фактора, силы

и длительности его действий, индивидуальных свойств кожи.

-

Понятие атопического дерматита. Этиологию, патогенез, классификацию, клинические

формы, принципы лечения.

-

Классификацию кожного зуда, разнообразие причин, способных вызвать зуд, виды зуда,

возможные клинические изменения кожи

-

Классификацию, клинические симптомы и течение крапивницы

-

Методы

обследования

больных

с

аллергическими

болезнями

кожи

и

принципы

противорецидивной терапии,

Содержание заданий

1. После изучения материала учебника ответьте на контрольные вопросы:

1. Чем отличается контактный аллергический дерматит от экземы.

2. Каковы основные признаки экзематозного процесса.

3. Принципы лечения экземы.

4. Дифференциальная диагностика истинной экземы.

5. Профилактика экзематозных поражений кожи.

6. Крапивница. Механизмы образования волдыря. Клиника и диагностика основных форм.

7.Первая помощь при крапивнице и отеке Квинке.

8.Атопический дерматит. Принципы диагностики и лечения.

9.Кожный зуд. Классификация. Лабораторные обследования больных страдающих кожным зудом.

Методы лечения.

10.Нейродермит

диффузный

и

ограниченный.

Диспансеризация

и

трудовая

экспертиза

(рекомендации по выбору профессии).

2. Выполните задания в тестовой форме:

1.

Профилактика аллергических васкулитов:

a)

лечение фокальной инфекции

b)

исключение переохлаждения

c)

рациональное питание

d)

лечение ревматизма

2.

К зудящим дерматозам (нейродерматозам) относят:

a)

атопический дерматит

b)

ограниченный нейродермит

c)

крапивницу

d)

почесуху взрослых

3.

К зудящим дерматозам не относят:

a)

крапивницу

b)

нейродермит

c)

почесуху Гебры

d)

розовый лишай Жибера

4.

В какие времена года обычно наблюдаются рецидивы нейродермита:

a)

весна

b)

осень

c)

зима

d)

лето

5.

В этиопатогенезе нейродермита играют роль:

a)

функциональные нарушения нервной системы

b)

наследственность

c)

эндокринные расстройства

d)

желудочно-кишечные интоксикации

6. Основные места локализации ограниченного нейродермита:

a)

задне-боковая поверхность шеи

b)

перианальная область

c)

гениталии

d)

сгибательная поверхность крупных суставов

7. Для атопического дерматита характерно:

a)

зуд

b)

атопия в анамнезе

c)

начало в детском возрасте

d)

быстрая дессиминация процесса

8.

Для почесухи характерны:

a)

сильный зуд

b)

красный дермографизм

c)

эозинофилия

d)

локализация на разгибателях конечностей

9. Какими высыпаниями проявляется крапивница:

a)

папулами

b)

волдырями

c)

пузырьками

d)

пузырями

10. Локализация первичного морфологического элемента при крапивнице:

a)

в сосочковом слое дермы

b)

в роговом слое эпидермиса

c)

в зернистом слое эпидермиса

d)

в гиподерме

11.

Назовите разновидности крапивницы:

a)

острая

b)

хроническая

c)

холодовая

d)

солнечная

12.

Какой дермографизм у больных крапивницей:

a)

красный

b)

белый

c)

смешанный

d)

дермогрфизм отсутствует

13.

Основные клинические проявления острой крапивницы:

a)

зуд

b)

волдыри

c)

экскориации

d)

неприятный запах

14.

Причиной хронической крапивницы могут быть:

a)

тепло

b)

холод

c)

интоксикации

d)

фокальная инфекция

15.Какой из раздражителей относится к факультативным причинам развития дерматитов:

а) кислоты

б) электрический ток

в) высокая температура

г) щелочи

д) растения

16.Простой контактный дерматит характеризуется:

а) острым воспалением кожи на месте соприкосновения с раздражителем

б) острым воспалением кожи, выходящим за пределы участка, подвергавшегося воздействию

раздражителя

в) четкими границами

г) нечеткими границами

д) правильно а) и в)

17. При токсикодермии не встречаются морфологические элементы:

а) пятна

б) волдыря

в) пузыря

г) папулы

д) бугорка

18. При наличии токсикодермии, вызванной пероральным приемом анальгина необходимо

проведение всех мероприятий, кроме:

а) промывания желудка, очищения кишечника

б) назначения гипосенсибилизирующих препаратов

в) отмены анальгина

г) внутривенного введения гемодеза

д) назначения антибиотика

19. Для истинной экземы не характерны признаки

а) нечетких границ очагов поражения

б) симметричности

в) мономорфности высыпаний

г) зуда

д) мокнутия по типу «серозных колодцев»

20. Атопический дерматит у детей чаще всего обусловлен:

а) Пищевой сенсибилизации

б) Вирусной инфекции

в) Бактериальной флорой

г) Грибковой инфекцией

д) Клещевой инфекцией.

3.

Выпишите рецепты:

болтушки, крема, пасты

4. Решите профессиональные задачи:

1.

На

приёме

у

врача-дерматолога

больной

38

лет

с

жалобами

на

поражение

кожи

лица,

сопровождающееся чувством жжения. Данные изменения пациент заметил сразу после утреннего

пробуждения в день обращения к врачу. Аналогичные высыпания с той же локализацией ранее

наблюдались дважды, но были менее выраженными и самостоятельно исчезали через несколько

дней. Интервал между рецидивами составлял несколько недель. Своё заболевание больной ни с

чем связать не может. При осмотре: кожа лица резко гиперемирована, отёчна. На этом фоне

видны многочисленные микровезикулы, единичные точечные эрозии, отделяющие серозную

жидкость.

Выявите проблемы пациента, какие дополнительные анамнестические данные необходимы для

уточнения диагноза. Каким методом можно подтвердить предположительный диагноз? Какой

режим необходимо назначить пациенту? Какое лечение необходимо назначить в данном случае?

Назовите меры профилактики возможных обострений.

2. К терапевту обратился больной 35 лет с жалобами на повышение температуры, головную боль,

насморк, кашель. Болен 3-й день, самостоятельно применял бисептол по 1 таблетке 2 раза в день.

При осмотре: температура — 38,2° С, разлитая гиперемия зева. В легких везикулярное дыхание,

хрипов нет. На коже живота и на головке полового члена обнаружены два пятна размером с

мелкую монету. Цвет пятен розовато-синюшный, причем в периферической зоне он более яркий,

чем в центре. Периферическая зона пятен слегка отечна. Границы элементов четкие, очертания

округлые. Субъективно — умеренный зуд в очагах поражения. По словам больного, аналогичные

высыпания строго на этих же местах появлялись у него и в прошлом через 1—2 дня после

возникновения

катаральных

явлений

и

повышения

температуры.

После

выздоровления

зуд

стихал, краснота исчезала, пятна приобретали бурый цвет и постепенно полностью исчезали.

Ваше мнение относительно характера изменений кожи? Какими методами можно подтвердить

или отвергнуть предположительный диагноз? Каковы основные лечебные мероприятия после

установления окончательного диагноза? Какова профилактика рецидивов?

3. К Вам обратилась больная 36 лет, бухгалтер, по поводу высыпаний на коже кистей и туловища.

Больна 3 года. Заболевание протекает волнообразно, причем обострения его чаще всего бывают

связаны с нервным перенапряжением, погрешностями в диете, в частности после употребления

шоколадных конфет, а иногда и без видимой причины. Кожа кистей и предплечий умеренно

инфильтрирована и отечна, имеет синюшно-розовый цвет. На этом фоне -многочисленные мелкие

папулы,

микровезикулы,

участки

мокнутия.

На

груди,

животе,

ягодицах

разбросаны

слегка

отечные эритематозно-сквамозные высыпания различных размеров и очертаний с нечеткими

границами. Субъективно — умеренный зуд.

О какой патологии можно думать. Выявите проблемы пациента. Определите взаимозависимые

действия медсестры. Наметьте меры профилактики рецидивов.

4. К Вам обратилась больная 24 лет, медицинская сестра, с жалобами на высыпания и зуд кожи

кистей. По ее наблюдениям, высыпания появляются всякий раз после того, как ей приходится

готовить раствор фурацилина. После прекращения контакта с этим препаратом сыпь и зуд быстро

исчезают. При осмотре на коже кистей - разлитая гиперемия и отечность, множество мелких

пузырьков и эрозий. Субъективно: слабый зуд, жжение.

Поставьте предположительный диагноз. Каковы пути уточнения диагноза? Наметьте основные

лечебные мероприятия. Какова профилактика рецидивов?

5. Вам обратилась девушка 20 лет по поводу изменений кожи лица и волосистой части головы,

сопровождающихся зудом. Больна 1 год. Процесс начался с волосистой части головы, затем

распространился на ушные раковины, шею и лицо. При осмотре: на волосистой части головы,

отмечается

большое

количество

отрубевидных

серовато-белых

чешуек.

Волосы

сухие,

потерявшие блеск. Кожа лица и заушных областей гиперемирована, отечна, местами — участки

мокнутия, наслоения рыхлых, желтоватых, легко удаляемых корок. Субъективно — умеренный

зуд.

Поставьте клинический диагноз. Наметьте основные лечебные мероприятия. Определите меры

профилактики рецидивов.

6. Вам обратился больной 65 лет по поводу изменений кожи левой голени, зуда в этой области.

Болен

в

течение

2

месяцев.

Первоначально

на

коже

голени,

на

месте

травмы,

появились

гнойнички, затем присоединилась краснота и уплотнение в области очага поражения, очаг стал

расти, покрываться корками коричневато-желтого цвета. В момент осмотра выявлено умеренное

варикозное расширение подкожных вен левой голени и бедра. На коже голени очаг поражения

округлых очертаний, резко отграниченный от окружающей кожи. Кожа в очагах имеет синюшно-

розоватый цвет, инфильтрирована, слегка отечна, покрыта гнойными корками. По краю очага

проходит бордюр отслаивающегося рогового слоя эпидермиса. При удалении корок под ними

выявляется мокнущая поверхность, микроэрозии, отделяющие серозную жидкость.

Поставьте клинический диагноз. Наметьте план обследования и лечения больного.

7.Врач-терапевт вызван на дом к больной 42 лет, которая предъявляет жалобы на лихорадку в

пределах 38º С, зуд кожи, общую слабость, тошноту, головную боль. Данные жалобы появились

накануне вечером после возвращения с работы. Больная работает маляром. В течение недели по

поводу легкой простуды принимала аспирин и анальгин, которыми пользуется постоянно в

подобных

случаях.

При

осмотре:

состояние

средней

тяжести,

пульс

80

ударов

в

минуту,

ритмичный, АД 130/90 мм рт. ст., в лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. В области зева

небольшая гиперемия, миндалины не увеличены. На коже туловища и конечностей - обильная

яркая сыпь в виде волдырей округлых и неправильных очертаний, местами сливающихся в

обширные

зоны.

Живот

мягкий,

безболезненный

при

пальпации,

печень

и

селезёнка

не

увеличены.

Поставьте

предварительный

диагноз.

Что

могло

явиться

причиной

заболевания?

С

какими

заболевания следует проводить дифференциальный диагноз? Ваша врачебная тактика.

8. На приёме у врача-дерматолога пациентка 22 лет, с жалобами на периодическое покраснение

кожи лица, шеи и кистей, сопровождающееся зудом и жжением. Больна несколько месяцев, своё

заболевание ни с чем не связывает. В настоящее время находится в отпуске по уходу за ребёнком.

В детстве отмечались аллергические высыпания на шоколад, цитрусовые и пенициллин. При

осмотре: кожа сухая, особенно в области кистей, бледная. Кожа тыльной поверхности кистей

имеет буровато-красный цвет, несколько уплотнена и лихенифицирована, покрыта чешуйками и

единичными трещинами. На коже лица в области правой щеки и на лбу имеется два очага

эритемы розовато-красного цвета с нечёткими границами, размером до пятирублёвой монеты.

Поставьте клинический диагноз. Какие анамнестические и лабораторные данные необходимы

для

подтверждения

диагноза?

Назначьте

больной

необходимое

лечение.

Назовите

меры

профилактики возможных обострений.

9 . У мальчика 6-ти месяцев, находящегося на искусственном вскармливании, с первого месяца

жизни

периодически

возникают

эритематозно-сквамозные

очаги

в

области

щек,

иногда

с

тенденцией к мокнутию, сопровождающиеся приступообразным зудом. Подобные высыпания,

меньшей степени выраженности в виде умеренной гиперемии, сухости и шелушения появляются

на коже ягодиц. Отец ребенка страдает бронхиальной астмой.

Каков диагноз заболевания, предположительный прогноз и диетические рекомендации?

10. Больная 70 лет в течение года страдает практически постоянным, иногда с мучительными

приступами

зудом

кожи

туловища

и

частично

конечностей.

Объективно:

кожа

сухая,

субатрофичная, местами с явлениями лихенификации, незначительным шелушением и довольно

большим количеством линейных расчесов и геморрагических корочек.

Возможные предварительные диагнозы и тактика обследования больной.

11. К участковому врачу в экстренном порядке в сопровождении матери обратился мальчик 12 лет

с явлениями нарастающего отека лица и признаками затрудненного дыхания. Со слов матери, эти

явления начали развиваться два часа назад после возвращения ребенка из школы, где недавно был

произведен ремонт помещений.

Ваш диагноз, возможный прогноз состояния, ургентные мероприятия.

12. Женщина 40 лет около года страдает распространенными сильно зудящими высыпаниями,

трудно поддающимися терапии. При осмотре: на коже туловища и в большей степени нижних

конечностей

имеется

необильная

папулезная

сыпь,

элементы

которой

величиной

с

мелкую

горошину

характеризуются

некоторой

отечностью

в

основании

и

экскориированной

поверхностью, покрытой геморрагической корочкой.

Каков Ваш возможный диагноз и терапевтические походы?

13. Больная 20-ти лет госпитализирована в дерматологической стационар по поводу заболевания,

которым страдает с раннего детства. При поступлении клиническая картина характеризовалась

явлениями лихенизации в локтевых и коленных сгибах, а также участками застойной гиперемии

на

коже

лица,

шеи,

частично

верхней

части

груди

и

спины.

Высыпания

сопровождались

мучительным зудом. Дермографизм белый, стойкий. После лечения в стационаре наступило

значительное улучшение.

С каким диагнозом больная находилась в стационаре? Каков ближайший прогноз заболевания?

Ваши рекомендации больной после выписки.

14. Больная 45-ти лет три последних характеризовалась явлениями лихенизации в локтевых и

коленных сгибах, а также участками застойной гиперемии на коже лица, шеи, частично верхней

части

груди

и

спины.

Высыпания

месяца

страдает

частыми,

практически

ежедневными

приступами зудящих высыпаний уртикарного характера, возникающих чаще к вечеру и к утру

бесследно изчезающих. Прием антигистаминных средств лишь смягчает ощущение зуда.

Ваш диагноз, тактика обследования и симптоматическая терапия.

15. Больной 45-ти лет предъявляет жалобы на сильный зуд кожи в области задней поверхности

шеи, беспокоящий его уже более двух лет. При осмотре в указанной области кожа застойно

гиперемирована, кожный рисунок усилен. При ощупывании кожа в очаге шероховатая, грубая на

ощупь, уплотнена. Границы очага поражения нечеткие.

Обосновано предложите диагноз. Каковы Ваши рекомендации по местной терапии заболевания?

5.Отработайте практические манипуляции:

1.

Применять

наружные

лекарственные

формы

при

различных

дерматозах,

работать

в

перевязочной

2.

Ставить и оценивать кожные пробы

3.

Выписывать

рецепты

препаратов

на

основные

лекарственные

формы

для

общего

и

наружного применения

6.Выполните задания в рабочей тетради, заполните дневники

7.Рекомендуемая литература:

1. Л.А. Хмыз "Сестринское дело в дерматовенерологии" Москва 2003

2.Ю.К. Скрипкин, А.А. Кубанова, В.Г. Акимов. Кожные и венерические болезни.- М.: ГЭОТАР -

Медиа, 2009.-544с.: ил.

3.Кожные и венерические болезни : учебник / Под редакцией О.Л. Иванова – М.: Шико,2006.-

480с.: ил.

4. Атлас по дерматологии. Г. Уайт, под. ред. Кочергина М.Г., Иванова О.Л. М.: ГЭОТАР-Медиа,

2009г.-384с.

5. Атлас кожных и венерических болезней. М.И. Курдина, М.: Шико 2008г.-384с.

Тема №3

Осуществление сестринского ухода при псориазе, нейродермите

Студент должен знать:

-

Характеристику

первичного

элемента,

характерную

триаду

симптомов,

отличительные

особенности стадий течения псориаза, сезонность течения заболевания, его осложнения

-

Современные методы и новейшие технологии лечения в зависимости от стадии процесса и

формы заболевания.

Содержание заданий

1.После изучения материала учебника ответьте на контрольные вопросы:

1. Формы и стадии псориаза.

2. Основные принципы лечения псориаза.

2.Выполните задания в тестовой форме:

1.Наиболее характерной для псориаза является локализация высыпаний:

а) на ладонях и подошвах

б) на слизистой полости рта

в) на разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов

г) на лице

д) на сгибательных поверхностях предплечий

2.Для стационарной стадии псориаза не характерно:

а) элементы полностью покрыты серебристо-белыми чешуйками

б) насыщенно красного цвета высыпаний

в) вокруг элементов имеется псевдоатрофический ободок Воронова

г) прекращения появления новых высыпаний

д) отсутствия периферического роста элементов

3.Патогистологические признаки псориаза не характерны:

а) гиперкератоза

б) акантоза

в) спонгиоза

г) мироабсцессов Мунро

д) паракератоза

4.Для поражения ногтей при псориазе не характерно:

а) наперстковидных вдавлений

б) онихолизиса

в) симптома маслянного пятна

г) подногтевых геморрагий

г) платонихий, койлонихий

5. Для регрессирующей стадии псориаза не характерно:

а) отсутствия периферического роста элементов

б) исчезновения высыпаний

в) побледнения окраски высыпных элементов

г) изоморфной реакции

д) вторичных гипер-или депигментированных пятен

6.Для псориатического артрита не характерны признаки:

а) припухлости суставов

б) деформации суставов

в) ограничения объема движений в суставах

г) рентгенологических изменений в суставах

в) мутиляции кистей и стоп

7. Для прогрессирующей стадии псориаза не характерны признаки:

а) розово-красного цвета высыпаний

б) феномена Кебнера

в) наличия вокруг элементов «псевдоатрофического» ободка Воронова

г) шелушения в центральной части папул

д) положительной псориатической триады

8. В прогрессирующей стадии псориаза не назначается:

а) антигистаминных препаратов

б) раствора тиосульфата натрия

в) 1% салициловой мази

г) инъекций глюконата кальция

д) УФО

3.Решите профессиональные задачи:

1.

К врачу обратился пациент, 47 лет, страдающий вульгарным псориазом в течение 20 лет.

Последнее

обострение

началось

2

месяца

назад

после

стрессовой

ситуации.

Появившиеся

высыпания постепенно распространялись, а после активных ванн (по несколько раз в день) с

морской солью процесс занял весь кожный покров. Общее самочувствие ухудшилось, каждый

вечер поднималась температура. При осмотре: поражение кожи носит универсальный характер,

включая

лицо.

Кожные

покровы

инфильтрированы,

ярко-красного

цвета,

покрыты

большим

количеством

крупных

и

мелких

сухих

белесоватых

чешуек,

легко

опадающих

при

снятии

одежды. Отмечается увеличение паховых и подмышечных лимфатических узлов, подвижных, не

спаянных между собой и с окружающими тканями. Температура тела 37,5º С. Субъективно:

чувство стянутости кожи и познабливание.

Какая клиническая форма заболевания развилась у пациента? Что явилось причиной этого? При

каких

заболеваниях

встречаются

аналогичные

состояния,

требующие

проведения

дифференциального диагноза с псориазом? Ваша тактика ведения больного в данном случае

2.

Больной

Н.,

52

лет,

в

течение

10

лет

страдает

кожным

заболеванием.

Высыпания

локализуются на локтях, коленях и волосистой части головы. В осенне-зимнее время высыпания

распространяются на кожу туловища и конечностей. Последнее обострение, наступившее около

3-х

недель

назад,

больной

связывает

с

перенесенной

тяжелой

ангиной.

Сопутствующие

заболевания - сахарный диабет II типа, ожирение II степени. Объективно: на коже туловища,

конечностей и волосистой части головы имеется обильное количество свежих милиарных папул и

небольших бляшек ярко-розового цвета округлых очертаний, с четкими границами, покрытых

серебристо-белыми чешуйками и серовато-желтыми рыхлыми чешуйко-корками. Шелушение

выражено особенно в центральной части высыпаний, а по периферии отмечается гиперемическая

кайма. При поскабливании папул шелушение усиливается, а после полного удаления чешуек с

поверхности дальнейшим поскабливанием отстаивается тончайшая просвечивающаяся пленка,

покрывающая

весь

элемент,

после

отторжения

которой

возникает

точечное

кровотечение.

Субъективно: непостоянный легкий зуд.Назовите развернутый диагноз. Какие факторы могли

способствовать данному заболеванию? Какие диагностические феномены описаны в задаче? Чем

они обусловлены? Что можно обнаружить при осмотре ногтей? Что следует назначить больному

в этой стадии заболевания?

3.У больного 32 лет, в течение двух лет в области коленей и локтей существуют крупные бляшки

красного цвета, покрытые легко отпадающими белесоватыми чешуйками. Зимой сыпь становится

яркой,

летом

после

пребывания

на

солнце

исчезает.

Месяц

назад

после

перенесенной

респираторной вирусной инфекции стали беспокоить ноющие боли в мелких суставах кистей.

Кроме того, по утрам больной отмечает скованность суставов. Ничем не лечился. При осмотре:

на коже локтей и коленей располагаются бляшки, ярко-розового цвета, с четкими границами,

размером

3х4

см,

покрытые

белесоватыми,

легко

отпадающими

чешуйками.

Дистальные

межфаланговые суставы II, III и V пальцев кистей отечны за счет периартикулярного отека, кожа

в этих метах красновато-синюшного цвета. Субъективно: болезненность и скованность суставов.

В клиническом анализе крови: лейкоцитов 15,2х10

9

/л, СОЭ - 23 мм/час. Реакция Ваалера - Розе

отрицательная, С-реактивный белок ++, антитела к ДНК отсутсвуют.

Ваш предположительный диагноз? Какие дополнительные методы обследования необходимо

провести?

С

какими

заболеваниями

следует

проводить

дифференциальный

диагноз?

Какие

эффективные методы лечения Вы можете предложить.

4. Больной, 43 лет, обратился к дерматологу с жалобами на наличие на коже волосистой части

головы

очагов

поражения,

покрытых

перхотью.

Болен

около

5

лет.

Лечился

различными

шампунями с кратковременным эффектом. Летом отмечает значительное улучшение, особенно

после пребывания на юге. При осмотре: на коже волосистой части головы с переходом на кожу

лба

расположены

крупные

инфильтрированные

бляшки

сочного

розово-красного

цвета,

с

четкими

границами

и

неправильными

очертаниями,

покрытые

большим

количеством

белесоватых, с желтым оттенком, легко отпадающих чешуек. Кроме того, на разгибательных

поверхностях

локтей

также

имеются

инфильтрированные

бляшки

бледно-розового

цвета,

размером до 3 см в диаметре, с серебристо-белыми чешуйками, занимающими всю поверхность.

Субъективно: периодический зуд волосистой части головы.

Ваш

предположительный

диагноз?

С

какими

заболеваниями

следует

проводить

дифференциальный диагноз? Какие дополнительные методы исследования следует провести?

Перечислите все методы лечения данного заболевания.

4.Отработайте практические манипуляции:

1.

Выписывать

рецепты

препаратов

на

основные

лекарственные

формы

для

общего

и

наружного применения

2.

Применять

наружные

лекарственные

формы

при

различных

дерматозах,

работать

в

перевязочной

3.

Вызывать псориатические феномены

4.

Осмотреть кожу, волосы, ногти, слизистые оболочки, красную кайму губ у взрослых и

детей.

5.Выполните задания в рабочей тетради, заполните дневники

6.Рекомендуемая литература:

Л.А. Хмыз "Сестринское дело в дерматовенерологии" Москва 2003

2.Ю.К. Скрипкин, А.А. Кубанова, В.Г. Акимов. Кожные и венерические болезни.- М.: ГЭОТАР -

Медиа, 2009.-544с.: ил.

3.Кожные и венерические болезни : учебник / Под редакцией О.Л. Иванова – М.: Шико,2006.-

480с.: ил.

4. Атлас по дерматологии. Г. Уайт, под. ред. Кочергина М.Г., Иванова О.Л. М.: ГЭОТАР-Медиа,

2009г.-384с.

5. Атлас кожных и венерических болезней. М.И. Курдина, М.: Шико 2008г.-384с.

Тема №4

Осуществление сестринского ухода при вирусных заболеваниях кожи

Студент должен знать:

-

клинику простого герпеса и характерные клинические особенности, течение заболевания,

преимущественную локализацию, быструю эволюцию

-

методы общей и местной терапии

-

нетипичные формы опоясывающего лишая.

-

принципы общей и местной терапии опоясывающего лишая.

-

клинику и дифференциальную диагностику бородавок

-

методы

лечения,

роль

урогенитальной

патологии

в

возникновении

остроконечных

кондилом

Содержание заданий

1.

После изучения материала учебника ответьте на контрольные вопросы:

1.Вирусные

заболевания.

Распространенность.

Предрасполагающие

факторы.

Возбудители.

Классификация.

2.Бородавки вульгарные и плоские (юношеские), подошвенные. Эпидемиологическое значение,

дифференциальный диагноз. Лечение, профилактика.

3.Аногенитальные бородавки. Дифференциальный диагноз. Лечение, профилактика.

4.Контагиозный моллюск. Клиника. Лечение.

6.Простой пузырьковый герпес. Этиология, клинические формы, эпидемиологическое значение,

дифференциальный диагноз, лечение. Профилактика.

7.Опоясывающий

герпес.

Этиология.

Клинические

формы.

Эпидемиологическое

значение.

Диагностика, лечение. Профилактика.

2.

Выполните задания в тестовой форме:

1.

К клиническим разновидностям бородавок не относят

а) вульгарных

б) экссудативных

в) остроконечных

г) подошвенных

д) юношеских

2.

К клиническим признакам контагиозного моллюска не относят

а) папул

б) пупковидного вдавливание в центре

в) розово-красной окраски

г) при раздавливания творожистоподобное содержимое

д) окраски цвета нормальной кожи.

3.

Какой морфологический элемент представляет бородавка?

а) узел

б) бугорок

в) волдырь

г) пятно

д) узелок

4. К клиническим признакам простого герпеса не относят

а) наличия венчика воспаления вокруг очагов

б) пузырьков

в) симметричности

г) группировки высыпаний на отграниченном участке кожи

д) склонности к рецидивам

5. Какой признак не относят к проявлениям опоясывающего лишая?

а) асимметричность

б) диссеминация высыпаний по всему туловищу

в) отсутствие склонности к рецидивам

г) резкая болезненность

д) нарушение общего состояния

6. Какой из факторов не способствует развитию опоясывающего лишая?

а) переохлаждение

б) иммунодефицитные состояния

в) сердечно-сосудистые болезни

г) онкозаболевания

д) острые респираторные заболевания

7. К противовирусным препаратам не относят

а) ацикловира

б) валтрекса

в) бонафтона

г) фамвира

д) метотрексата

8. Какие из перечисленных элементов сыпи наиболее характерны для простого герпеса?

а) гнойнички, язвы, гнойные корки

б) пузырьки, эрозии, серозные корки

в) узелки, чешуйки, гиперпигментация

г) папулы, волдыри, экскориации

д) бугорки, язвы, геморрагические корки

9. Для опоясывающего лишая кожи лица и слизистой оболочки полости рта характерны

все симптомы, кроме:

а) частых рецидивов заболевания

б) болевого синдрома

в) односторонности поражения

г) сгруппированности пузырьков на фоне эритемы строго в зоне иннервации пораженного нерва

д) инфильтрации и отечности щеки в зоне поражения

10. Укажите наиболее эффективный метод профилактики рецидивов простого герпеса:

а) аутогематогенная

б) инъекции витаминов

в) инъекции антибиотиков широкого спектра действия

г) инъекции поливакцины

д) применение противовирусных препаратов.

11. Какая разновидность первичного герпеса является наиболее опасной для жизни

пациента:

а) первичный герпетический гингивостоматит

б) первичный герпетический вульвовагинит

в) первичный герпес новорожденных

г) герпетический панариций

д) первичный герпес гениталий.

12.О каком общем заболевании в первую очередь следует думать при возникновении

рецидива опоясывающего герпеса:

а) хронический активный гепатит

б) глистная инвазия

в) инфекция В И Ч на стадии С П И Д А

г) хронический лимфолейкоз

д) хроническая почечная недостаточность.

3.

Решите профессиональные задачи:

1.Больная 36 лет, обратилась с жалобами на регулярное, совпадающее с месячными, появление

сыпи на коже ягодиц. Высыпания сопровождаются легким зудом. Они существуют около недели

и самостоятельно исчезают. При осмотре – на коже ягодиц сгруппированные пузырьковые

высыпания на отечном гиперемированном фоне.

Поставьте диагноз. Дайте возможные варианты лечения.

2. Больной 76 лет обратился на прием с жалобами на появления сыпи на левой половине грудной

клетки и боли в этой области. Заболевание началось с болевых ощущений в левой половине

груди 6 дней назад. Боли постепенно усиливались, а два дня назад появилась сыпь. При осмотре

по ходу межреберных нервов располагаются обильные высыпания в виде множества тесно

прилегающих друг к другу везикул на отечно-гиперемированном фоне.

В течение последних 2-3 месяцев больной значительно потерял в весе, отмечает ухудшение

аппетита, общую слабость. При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов.

Поставьте диагноз. Определите необходимый объем обследования. Определите тактику лечения.

3. Больной 32 лет, обратился с жалобами на слегка болезненные эрозии в заголовочной борозде

полового члена. Подобные изменения появлялись и в прошлом с интервалами в 1-2 месяца. Они

самостоятельно разрешались в течение 7-10 дней. При осмотре заголовочной борозды полового

члена

отмечаются

эрозии

с

фестончатыми

очертаниями,

на

слегка

отечном

фоне.

Паховые

лимфатические узлы справа несколько увеличены и болезненны.

Поставьте

диагноз.

Объясните,

с

какими

заболеваниями

и

какими

методами

необходимо

проводить дифференциальный диагноз.

4. На прием к участковому терапевту обратилась женщина 56 лет, с жалобами на боли в правой

половине головы, которые появились три дня назад и, несмотря на прием анальгетиков, имеют

тенденцию к усилению.

При осмотре на коже лба справа имеются розовые, слегка отечные пятна. На фоне некоторых из

них отмечается появление мелких сгруппированных пузырьков.

Поставьте диагноз. Предложите наиболее эффективное лечение.

5. На прием к дерматологу обратилась больная 25 лет, у которой после перенесенной пневмонии

появились высыпания на верхней губе. Их появлению предшествовало общее недомогание, озноб

и чувство жжения. При осмотре: на красной кайме верхней губы на фоне эритематозно-отечного

пятна имеются сгруппированные, величиной от 2 до 3 мм в диаметре пузырьки, заполненные

серозным содержимым.

Ваш диагноз? Какой фактор способствовал развитию кожного заболевания? Какова тактика

лечения?

6. На прием к гинекологу обратилась пациентка 18 лет с жалобами на появление болезненных

высыпаний

на

гениталиях.

При

осмотре:

на

левой

большой

половой

губе

имеется

эрозия

мелкофестончатых

очертаний,

около

1

см

в

диаметре.

Вокруг

эрозии

кожа

отечна

и

гиперемированна.

Пальпаторно эрозия болезненна и практически не отличается по плотности от окружающей

ткани. У больной повышена температура тела до 37,5˚ С, озноб.

Ваш

диагноз?

С

какими

заболевания

и

какими

методами

необходимо

проводить

дифференциальный диагноз? Какова тактика лечения?

7.

У

больного

13

лет

на

тыльной

поверхности

кистей

имеются

множественные,

четко

отграниченные, плотные, безболезненные, возвышающиеся над уровнем кожи полушаровидные

не воспалительные узелки грязно-серого цвета, с желтоватым оттенком, около 5 мм в диаметре, с

неровной, шероховатой поверхностью.

Поставьте

диагноз.

Укажите

этиологию

заболевания.

Предположите

наиболее

эффективное

лечение.

8.В амбулаторию клиники обратилась женщина 22 лет с множественными, локализующимися на

коже живота и лобка, гладкими полупрозрачными и серовато-желтыми, с розовым оттенком

узелками полушаровидной формы, диаметром от 2 до 4 мм. В центре некоторых крупных узелков

имеется

кратерообразное

вдавление.

Субъективные

ощущения

отсутствуют.

При

сдавлении

пинцетом из узелков выделяется кашицеобразная масса. При ее микроскопическом исследовании

найдены овоидные тельца.

Ваш диагноз? Этиология заболевания? Какова тактика лечения?

9. У пациентки 32 лет, обратившейся на прием к гинекологу, в области преддверия влагалища и

заднего

прохода

имеются

массивные

дольчатые

образования,

представляющие

собой

множественные

сосочковые

разрастания.

Поверхность

их

мацерирована,

имеет

розово-

белесоватый цвет, местами эрозирована, при надавливании кровоточит.

Назовите предположительные диагнозы. Какова тактика обследования больной? Предложите

наиболее эффективные методы лечения.

10. У ребенка четырех лет накануне вечером появился озноб, головная боль, недомогание,

повысилась температура тела до 38,7˚С.

Утром на слизистой оболочке полости рта и губ

появились группы пузырьков на фоне отека и гиперемии. Покрышки многих везикул лопаются,

образуя болезненные эрозии. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны.

Поставьте диагноз. Укажите этиологию процесса. Преложите наиболее эффективное лечение.

11. У ребенка 5 лет, страдающего атопическим дерматитом, повысилась температура тела до 39,2˚

С, резко ухудшилось общее состояние. На фоне очагов атопического дерматита на лице и в

локтевых сгибах появились множественные пузырьки, часть из которых носит вариолиформный

характер. Центральная зона некоторых везикул некротизируется, образуя геморрагические корки.

Поставьте диагноз. Укажите этиология процесса. Предложите наиболее эффективное лечение.

12.

На

прием

к

дерматологу

обратился

мужчина

45

лет

с

жалобами

на

наличие

немногочисленных болезненных образований на коже подошв. При осмотре в области пятки и

внутреннего продольного свода стопы обнаруживаются единичные твердые образования с грубой

гиперкератотической поверхностью.

Поставьте диагноз. Предложите методы терапии.

13.

В

детском

доме

при

профилактическом

осмотре

у

многих

воспитанников

обнаружены

единичные

и

множественные

гладкие,

блестящие

розовые

или

серовато-желтые

узелки

величиной до мелкой горошины, в центре которых имеются вдавления. Локализация высыпаний

различна. Субъективные ощущения отсутствуют.

Поставьте

диагноз.

Укажите

этиологию

процесса.

Какова

тактика

лечения

и

профилактика

заболевания у здоровых детей, контактировавших с больными?

14.

У

подростка

14

лет

на

коже

лица,

шеи

и

тыльной

поверхности

кистей

появились

множественные округлые и овальные невоспалительные папулы с гладкой поверхностью, цвет их

практически

не

отличается

от

цвета

здоровой

кожи.

Величина

колеблется

от

1

до

3

мм.

Субъективные ощущения отсутствуют.

Поставьте диагноз. Укажите этиологию процесса. Предложите методы лечения.

15. Больной 16 лет, обратился к врачу по поводу высыпаний в области кистей. Болен 2 года, не

лечился. При осмотре: на коже тыла кистей множество узелков цвета нормальной

кожи, плоских, округлых очертаний, размеров от просяного зерна до чечевицы.

Ваш предварительный диагноз? С какими заболеваниями следует провести дифференциальный

диагноз? Какие методы лечения следует применить при данном заболевании?

4.Отработайте практические манипуляции:

1.

Осмотреть кожу, волосы, ногти, слизистые оболочки, красную кайму губ у взрослых и

детей.

2.

Выписывать

рецепты

препаратов

на

основные

лекарственные

формы

для

общего

и

наружного применения

3.

Применять

наружные

лекарственные

формы

при

различных

дерматозах,

работать

в

перевязочной

4.

Брать мазки-отпечатки и распознавать акантолитические клетки

5.

Определять симптом Никольского

6.

Проводить дезинфекцию рук и инструментов при работе с больными заразными кожными

и венерическими заболеваниями

5.Выполните задания в рабочей тетради, заполните дневники

6.Рекомендуемая литература

1. Л.А. Хмыз "Сестринское дело в дерматовенерологии" Москва 2003

2.Ю.К. Скрипкин, А.А. Кубанова, В.Г. Акимов. Кожные и венерические болезни.- М.: ГЭОТАР -

Медиа, 2009.-544с.: ил.

3.Кожные и венерические болезни : учебник / Под редакцией О.Л. Иванова – М.: Шико,2006.-

480с.: ил.

4. Атлас по дерматологии. Г. Уайт, под. ред. Кочергина М.Г., Иванова О.Л. М.: ГЭОТАР-Медиа,

2009г.-384с.

5. Атлас кожных и венерических болезней. М.И. Курдина, М.: Шико 2008г.-384с.

Тема №5

Осуществление сестринского ухода при инфекционных болезнях кожи

Студент должен знать:

-

Этиологию и патогенез инфекционных и паразитарных заболеваний кожи.

-

Классификацию

и

общую

характеристику,

инфекционных

и

паразитарных

заболеваний кожи

-

Клинику, диагностику, лечение и профилактику инфекционных и паразитарных

заболеваний кожи.

Содержание заданий

1.

После изучения материала учебника ответьте на контрольные вопросы:

1. Дифференциально-диагностические признаки стафилококковых и стрептококковых поражений

кожи.

2. Патогенез хронической пиодермии.

3. Характеристика возбудителя пиодермий: стрептококки и стафилококки. Факторы защиты и

агрессии.

5. Стафилодермии. Общая характеристика клинических проявлений.

6. Стрептодермии. Общая характеристика клинических проявлений.

7. Атипичные формы пиодермий.

9. Смешанные стафилострептодермии.

10. Осложнения пиодермий.

11. Принципы лечения больных острыми и хроническими пиодермиями.

12. Пиодермии у больных ВИЧ-инфекцией

13. Антибактериальная терапия при лечении пиодермий.

14. Профилактика пиодермий в быту и на производстве.

15.Общая характеристика чесоточного клеща. Эпидемиология.

16. Чесотка. Клиника, типичная локализация, осложнения. Формы.

17. Лечение чесотки. Профилактика. Эпидемиологические мероприятия в очаге.

18. Общая характеристика вшивости. Эпидемиология.

19. Вшивость. Клиника, осложнения. Формы.

20. Лечение и профилактика педикулеза.

21. Приказ МЗ РФ №320

2.

Выполните задания в тестовой форме:

1. Для стрептококкового импетиго не характерно:

а) появления на коже фликтен

б) корок желто-зеленого цвета

в) быстрого распространения

г) воспалительного ободка вокруг фликтен

д) воспалительных узлов

2.При вульгарной эктиме больному назначают

а) антибиотики

б) повязки с анилиновыми красителями

в) примочки с 2% р-ром борной кислоты

г) мази с антибиотиками

д) правильно а) и г)

3.Для стафилодермий не характерно:

а) распространения вглубь

б) поражение кожных складок

в) поражения придатков кожи

г) фолликулярных пустул

д) воспалительных узлов

4. Для стрептодермий не характерно

а) поражения кожи лица и складок

б) распространения по периферии

в) фликтен

г) часто встречаются в детском возрасте

д) гнойно-некротического воспаления

5. Какое из назначений необходимо прежде всего сделать больному фурункулезом?

а) УВЧ

б) рентгенография легких

в) исследование крови на сахар

г) антибиотики внутрь

д) аутогемотерапия

6. В чем опасность фурункула носогубного треугольника?

а) развитие рожистого воспаления лица

б) развитие флегмоны шеи

в) развитие тромбоза кавернозного синуса

г) развитие заглоточного абсцесса

д) развитие флегмоны дна полости рта

7. Укажите, при каких формах пиодермии фликтена является основным морфологическим

элементом:

а) вульгарный сикоз

б) гидраденит

в) вульгарное импетиго

г) остеофолликулит

д) фурункулез

8. При гидрадените в воспалительный процесс вовлекаются

а) эккриновые потовые железы

б) сальные железы

в) все перечисленное

г) апокриновые потовые железы

д) ничего из перечисленного

9. При рецидивирующем гидрадените прежде всего необходимо назначить

а) стафилококковый анатоксин

б) антибиотики

в) анилиновые красители

г) витамины

д) повязки с чистым ихтиолом

10.

Какой

из

нижеперечисленных

экзогенных

факторов

не

способствует

развитию

пиодермий?

а) травмы кожи

б) переохлаждение

в) перегревание

г) контакт с химическими веществами

д) загрязнение кожи

11.Для чесотки у взрослых не характерно:

а) зуд в ночное время

б) поражение кожи ладоней, подошв и лица

в) парные папуло-везикулярные элементы

г) экскориации

д) присоединение вторичной инфекции

12. Укажите, какое средство не применяют для лечения больных чесоткой

а) 20% эмульсия бензил-бензоата

б) 33% серная мазь

в) аэрозоль «Спрегаль»

г) раствор № 1 и № 2 (по Демьяновичу)

д) флуцинар

13. Укажите наиболее частое осложнение чесотки

а) вторичная пиодермия

б) сепсис

в) рубцовая атрофия кожи

г) флегмоны

д) все вышеперечисленное

14. Укажите места типичной локализации чесотки у взрослых

а) волосистая часть головы

б) межпальцевые складки кистей

в) лицо и шея

г) спина

д) ладони и подошвы

15. Норвежская чесотка

а) представляет географическую разновидность обычной чесотки

б) вызывается аномальной реакцией хозяина

в) вызывается чесоточными клещами паразитами животных

г) обычно бывает у инвалидов и умственно отсталых людей

д) правильно б) и г)

3.

Решите профессиональные задачи:

1. Мужчина, 45 лет, по профессии маляр, обратился к дерматологу с жалобами на высыпания на

лице

в

области

усов

и

бороды.

Из

анамнеза

известно,

что

болен

около

года,

лечился

самостоятельно

различными

спиртовыми

протираниями

без

существенного

эффекта.

После

применения

горячего

компресса

количество

сыпи

резко

увеличилось.

Сопутствующие

заболевания: хронический гайморит. При осмотре: на коже лица в области бороды и усов на фоне

незначительной

гиперемии

множественные

рассеянные

фолликулярные

папулы

и

пустулы,

местами

за

счет

перифолликулярного

воспаления

образующие

сливные

очаги,

покрытые

гнойными корками. Субъективных ощущений нет.

Ваш

предположительный

диагноз?

Объясните

возможные

причины

заболевания

и

причину

последнего обострения. С каким заболеванием следует проводить дифференциальный диагноз и

какое исследование необходимо провести для его исключения? Назначьте лечение.

2.На прием к врачу обратилась женщина 30 лет, фотомодель, с жалобами на появление резко

болезненного образования в области левого предплечья. Из анамнеза удалось выяснить, что

постоянно

соблюдает

изнуряющие

диеты

для

поддержания

профессиональной

формы.

При

осмотре

на

разгибательной

поверхности

левого

предплечья

имеется

конусовидно

возвышающийся

узловатый

инфильтрат,

2

см

в

диаметре,

багрово-красного

цвета,

резко

болезненный при пальпации. В окружности его кожа отечна. При пальпации в центре узла

определяется флюктуация.

Назовите клинический диагноз. Что могло быть причиной развившегося заболевания?

Ваши предложения по лечению данного заболевания? В каком случае при такой локализации Вы

назначите антибиотики внутрь?

3.К врачу обратилась женщина, 47 лет, кондитер, с жалобами на периодическое появление

фурункулов. Заболевание длится четвертый месяц, домашние средства (аппликации листьев алоэ,

спиртовые

протирания)

существенного

эффекта

не

оказывают.

Больная

жалуется

также

на

постоянную сухость во рту и жажду, выпивает до 3 - 4 литров жидкости в день. Пять месяцев

назад перенесла сильнейший стресс. При осмотре: на лице, предплечьях, спине и ягодицах

имеются

многочисленные

узловатые

конусовидные

инфильтраты,

ярко-красного

цвета,

диаметром от 3 до 5 см, часть из которых в центре с формированным некротическим стержнем.

Некоторые инфильтраты вскрылись с отделением большого количества гнойно-некротических

масс. Кроме того, на месте некоторых элементов образовались рубцы. Температура тела 37,6º С.

Субъективно: болезненность при пальпации высыпаний и общее недомогание.

Назовите клинический диагноз. Какому обследованию нужно подвергнуть больную?

Какие осложнения могут развиться у больной? Какое заболевание, возможно, является фоновым?

Что должно входить в комплексную терапию?

4. К врачу обратилась молодая женщина, 24 лет, по профессии повар, с жалобами на резкую

болезненность

в

правой

подмышечной

области.

Заболевание

началось

остро

2

дня

назад.

Страдает повышенным потоотделением. Сопутствующие заболевания: ожирение II степени. При

осмотре: в правой подмышечной области отмечаются несколько плотных болезненных узелковых

инфильтратов,

размеров

до

1,5

см

в

диаметре,

спаянных

с

кожей,

багрово-красного

цвета,

конической формы, с определяющейся флюктуацией в центре. Температура тела 37,3º С. В

клиническом анализе крови - лейкоцитов 12,8х10

9

/л, СОЭ - 16 мм/час.

Назовите клинический диагноз. Какие причины способствовали развитию заболевания?

С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальный диагноз? Дайте необходимые

лечебные рекомендации. В чем заключается профилактика данного заболевания?

5.На приеме у дерматолога женщина с дочерью 5 лет. У девочки два дня назад на лице после

укусов

комаров

и

расчесывания

стали

появляться

пузыри,

быстро

подсыхающие

в

корки.

Умывание горячей водой с мылом вызвало увеличение высыпаний. При осмотре: в носогубных

складках, на верхней губе, щеках и на лбу - единичные плоские дряблые пузыри с тонкой

покрышкой и мутным содержимым, размером до 5 - 10 мм в диаметре, а также большое

количество светло-желтых корочек на месте ссохшихся пузырей. Общее состояние ребенка

хорошее. Девочка посещает детский сад.

Назовите клинический диагноз. Подберите эффективный метод лечения данного заболевания.

Определите меры профилактики в детском коллективе.

6. На прием к врачу пришел мужчина, 25 лет, с жалобами на появление распространенных

высыпаний, сопровождающихся сильным ночным зудом. Из анамнеза известно, что в детстве

страдал детской экземой. До сих пор употребление цитрусовых у него вызывает зуд и высыпания

в локтевых сгибах и подколенных ямках. Больной по роду своей профессиональной деятельности

(журналист)

часто

бывает

в

командировках.

Появление

распространенного

зуда

больной

связывает с плохими санитарно-гигиеническими условиями в гостинице по месту последней

командировки. При осмотре: в межпальцевых складках кистей, на сгибательных поверхностях

лучезапястных суставов, локтях, бедрах и животе имеются многочисленные папуло-везикулезные

элементы, величиной до 3 - 4 мм в диаметре, располагающиеся парами, а также точечные и

линейные

экскориации,

в

областей

локтей

-

точечные

кровянистые

корочки.

Субъективно:

выраженный ночной зуд.

Ваш

предположительный

диагноз?

Какое

обследование

нужно

провести

больному

для

подтверждения клинического диагноза? Назначьте и обоснуйте лечение. Нужно ли проводить

противоэпидемические мероприятия при этом заболевании? Если да, то какие?

7.На прием к врачу обратился мужчина, 23 лет, не работающий, с жалобами на появление

высыпаний на коже полового члена и живота, которые сопровождаются сильным ночным зудом.

Свое

заболевание

связывает

с

половым

контактом

с

малознакомой

женщиной.

Больной

злоупотребляет

алкоголем.

При

осмотре

на

коже

полового

члена

и

живота

имеются

многочисленные

везикулы,

величиной

до

3-4

мм

в

диаметре,

единичные

папулы,

пустулы,

кровянистые и гнойные корочки и экскориации. На животе везикулы располагаются местами

линейно. Паховые лимфатические узлы не увеличены.

Ваш

клинический

диагноз?

Чем

осложнено

заболевание?

Какие

методы

обследования

необходимо

провести?

Какие

заболевания

следует

исключить?

Наметьте

план

лечения

и

эпидмероприятий.

8.К дерматологу обратился мужчина, 50 лет, с жалобами на болезненное образование на задней

поверхности шеи. Из анамнеза стало известно, что образование появилось через три дня после

рыбалки в холодную ненастную погоду, во время которой больной сильно замерз. При осмотре:

кожа

задней

поверхности

шеи

багрово-красного

цвета,

горячая

на

ощупь,

отечна,

инфильтрирована.

В

центральной

части

имеет

несколько

свищевых

отверстий,

из

которых

выделяется

густой

гной

с

примесью

крови

и

некротических

масс.

При

пальпации

резкая

болезненность

в

очаге

поражения.

Больного

беспокоит

озноб,

головная

боль,

недомогание.

Температура

тела

38,5º

С.

Среди

сопутствующих

заболеваний

-

хронический

бронхит,

хронический гастрит, хронический колит.

О

каком

заболевании

идет

речь?

Назовите

возможные

осложнения.

Какие

методы

лечения

существуют?

9. В отделении сосудистой хирургии к больному 50 лет, страдающему варикозным расширением

вен нижних конечностей, был приглашен дерматолог в связи с быстро развившимся сильным

покраснением левого бедра, сопровождающимся отеком и болезненностью. Этим явлениям

предшествовали недомогание в последние дни и подъем температуры до 38 -39º C. При осмотре:

очаг поражения на передней поверхности левого бедра представлен эритемой ярко-красного

цвета с отеком и инфильтрацией кожи и подкожной жировой клетчатки с четкими неровными

границами («языки пламени»). Пораженная кожа напряжена, плотная и горячая на ощупь.

Паховый и бедренный лимфаденит. Субъективно: в очаге поражения чувство распирания,

жжения, боль. В клиническом анализе крови - лейкоцитов 16,4х10

9

/л, СОЭ - 23 мм/час.

Ваш предположительный диагноз? Каков этиологический фактор заболевания? Наметьте план

лечения.

10. Вас пригласили на консультацию к больной 65 лет, поступившей в онкологическое отделение

для обследования в связи с подозрением на опухоль желудка. Больная пониженного питания,

жалуется на потерю аппетита, отрыжку, ноющие боли в эпигастральной области. Неделю назад

после укусов комаров на передней поверхности голеней появились высыпания. При осмотре:

кожные покровы бледные, на передней поверхности голеней несколько глубоких язвенных

дефектов, 2 - 3 см в диаметре, с круто возвышающимися краями, гнойным мягким дном и

валиком воспалительного, болезненного инфильтрата. Кожа вокруг язв ярко гиперемирована,

очаги с нечеткими границами. Язвы покрыты плотной гнойной коркой из ссохшегося гнойного

экссудата. Субъективно: болезненность в очагах поражения.

Поставьте

и

обоснуйте

диагноз

кожного

поражения.

Укажите

возможные

причины

его

возникновения. Назначьте лечение.

4.Отработайте практические манипуляции:

1. Определение дермографизма.

2. Составление сестринской карты ухода за больным с пиодермией, педикулезом.

3.Применение наружных лекарственных форм при дерматозах по тематике занятия,

4. Забор патологический материал для выявления чесоточного клеща.

5. Удаление элементов заразительного (контагиозного) моллюска.

6. Заполнение экстренного извещения на больных с инфекционными и паразитарными кожными

заболеваниями.

7.Проведение дезинфекции рук и инструментов при работе с больными инфекционными и

паразитарными кожными заболеваниями.

5.Выполните задания в рабочей тетради, заполните дневники

6.Рекомендуемая литература :

1.

Л.А. Хмыз "Сестринское дело в дерматовенерологии" Москва 2003

2. Ю.К. Скрипкин, А.А. Кубанова, В.Г. Акимов. Кожные и венерические болезни.- М.: ГЭОТАР

- Медиа, 2009.-544с.: ил.

3. Кожные и венерические болезни : учебник / Под редакцией О.Л. Иванова – М.: Шико,2006.-

480с.: ил.

4. Атлас по дерматологии. Г. Уайт, под. ред. Кочергина М.Г., Иванова О.Л. М.: ГЭОТАР-Медиа,

2009г.-384с.

5. Атлас кожных и венерических болезней. М.И. Курдина, М.: Шико 2008г.-384с.

Тема №6

Осуществление сестринского ухода при грибковых болезнях кожи и чесотке

Студент должен знать:

-

Этиологию и патогенез грибковых заболеваний кожи и чесотки

-

Классификацию и общую характеристику, клинику, диагностику, лечение и профилактику

грибковых заболеваний кожи и чесотки

Содержание заданий

1.

После изучения материала учебника ответьте на контрольные вопросы:

1..Общее понятие о грибковых заболеваниях. Возбудители, патогенез.

2. Клинические формы трихофитии и их характеристика.

3. Клинические формы микроспории и их характеристика.

4. Пути заражения дерматомикозами и организация противоэпидемических мероприятий.

5. Принципы лечения грибковых заболеваний.

6. Эпидермофития стоп, эпидемиология, формы, клиника.

7. Рубромикоз. Клиника. Диагностика. Лечение.

8. Патогенез кандидоза кожных покровов, слизистой оболочки полости рта и губ.

9.Роль

нарушения

иммунного

статуса,

гиповитаминоза,

эндокринной

патологии

в

развитии

кандидозной инфекции.

10. Кератомикозы. Псевдомикозы

11. Диагностика кандидоза.

12. Фавус. Клиника. Диагностика. Лечение.

13. Системные антимикотики в терапии грибковых заболеваний.

14. Принципы лечение кандидоза.

15. Профилактика кандидозов.

16. Личная и общественная профилактика микозов стоп..

17. Дезинфекция личных вещей и помещения больного микозом.

2.

Выполните задания в тестовой форме:

1. Какой из симптомов не характерен для микроспории волосистой части головы?

а) обламывание волос на высоте 4-6 мм

б) обламывание волос на высоте 1-2 мм

в) наличие муфты вокруг обломанного волоса

г) асбестовидное шелушение

д) зеленое свечение волос при осмотре под лампой Вуда.

2. Какой из перечисленных факторов не приводит к развитию кандидоза?

а) дисбактериоз

б) прием антибиотиков

в) заболевания желудка, сопровождающиеся ахилией

г) сахарный диабет

д) гипертоническая болезнь

3. Какое заболевание не вызывается антропофильными грибами?

а) рубромикоз

б) поверхностная трихофития

в) фавус

г) инфильтративно-нагноительная трихофития

д) микозы стоп

4. Укажите, какой из факторов не способствует заражению микозом стоп:

а) повышенная потливость

б) несоблюдение санитарно-гигиенических правил при пользовании баней, сауной, и пр.

в) контакт с домашними животными

г) ношение тесной обуви

д) потертости стоп

5. Какой клинический признак не характерен для разноцветного лишая?

а) отрубевидное шелушение

б) локализация на нижних конечностях

в) фестончатые очертания очагов

г) хроническое течение

д) невоспалительные пятна

6. Эритразма вызывается

а) вирусами

б) грибами

в) стрептококками

г) стафилококками

д) коринебактериями

7. Для наружного лечения микозов не применяют

а) ламизила

б) микозолона

в) клотримазола

г) дермовейта

д) низорала

8. Для инфильтративно-нагноительной трихофитии характерно:

а) общее недомогание с повышением температуры тела

б) наличие островоспалительных инфильтратов

в) положительный симптом «медовых сот»

г) самопроизвольное разрешение

д) все перечисленное

9. Для скутулярной формы фавуса не характерно

а) рубцовой атрофии

б) мышиного запаха.

в) зуда

г) эктимы

д) атрофичных и безжизненных волос

10.Заражение микроспорией может происходить

а) в детских коллективах

б) при работе на животноводческих фермах

в) в парикмахерских

г) при контакте с кошками и собаками

д) правильно все перечисленное, кроме б)

11. Клиническими формами кандидоза являются

а) кандидоз слизистых оболочек

б) кандидоз складок кожи

в) висцеральный кандидоз

г) хронический генерализованный кандидоз

д) все перечисленные

12. Для диагностики микозов не используют

а) люминисцентной диагностики

б) мазков-отпечатков из очагов поражения

в) микроскопии волос и кожных чешуек

г) культуральной диагностики

д) гистологического исследования

13. Какой клинический симптом не характерен для кандидоза кожи?

а) влажные эрозии

б) грязно-серый налет

в) поражение складок кожи

г) шелушение

д) воротничок отслоившегося эпителия по периферии

14. Для поверхностной трихофитиии волосистой части головы не характерно

а) четкие границы очагов поражения

б) обламывание волос на высоте 1-2 мм

в) цепочки спор внутри волоса

г) обламывания волос на высоте 4-6 мм

д) эритема, шелушение

3.

Решите ситуационные задачи:

1.У

пациентки,

страдающей

ожирением II

ст.,

наблюдается

поражение

крупных

складок:

аксиллярных,

паховых,

под

молочными

железами.

Процесс

представлен

эритематозными

высыпаниями кирпично-красного цвета с чёткими границами, округло-овальных очертаний, с

муковидным

шелушением

на

поверхности.

Субъективные

ощущения

отсутствуют.

Назовите

предположительный диагноз.

Наметьте план обследования больной с целью уточнения диагноза.

Назначьте лечение.

2.У пятилетнего мальчика в течение последнего месяца наблюдается очаговое поредение волос в

правой

височной

области.

При

осмотре

выявляются

«плешины»

округлых

очертаний,

с

тенденцией к центробежному росту, волосы в них обломаны, на поверхности очагов поражения

отмечается средне - и мелкопластинчатое шелушение, лёгкая гиперемия.

Поставьте предположительный клинический диагноз, уточните анамнез.

Рекомендуйте обследование и лечение ребёнка.

Предложите профилактику заболевания.

3.У больного ногтевые пластинки I и V пальцев стоп утолщены, жёлто-серого цвета. В складке

между III

и IV пальцами левой стопы имеется трещина, по периферии которой отмечается

краснота, отёчность, мокнутие и мацерация, отдельные эрозии. Характерны округлые очертания,

резкие границы и бахромка беловатого цвета по периферии отслаивающегося эпидермиса по

краям эрозий. Осмотр завершён. Других поражений кожи и ногтей не выявлено. Сопутствующая

патология: варикозное расширение вен нижних конечностей.

Поставьте клинический диагноз.

Обоснуйте необходимость лабораторного исследования.

В случае подтверждения грибковой природы данного процесса, назовите принципы лечения.

Рекомендуйте меры профилактики.

4.К врачу обратился молодой человек с жалобами на усиленное выпадение волос, наблюдаемое в

течение последних трёх месяцев. При осмотре: общее состояние больного удовлетворительное.

Патологии со стороны внутренних органов не выявлено. В области затылка, висков, бровей,

бороды имеются равномерно расположенные очажки поредения волос и полного облысения

величиной с 10 – копеечную монету, округлых очертаний, не сливающиеся между собой. Кожа в

очагах

облысения

гладкая,

шелушения

и

явлений

воспаления

нет,

обломанных

волос

нет.

Субъективных ощущений нет. В квартире у больного имеется кошка с котятами.

При каких заболеваниях может наблюдаться описанная клиническая картина? Какова должна

быть тактика врача в данном случае? Какие исследования уточнят диагноз у больного?

5. На приём к дерматологу обратилась пациентка 32 лет с жалобами на пятнистые высыпания

розово-желтоватого

цвета

различной

насыщенности.

Данный

процесс

больная

наблюдает

в

течение 4 лет, связывает с повышенной потливостью. Аналогичным заболеванием страдает мать

пациентки.

Объективно:

в

области

шеи,

груди,

спины,

плеч

имеются

многочисленные

невоспалительные пятна цвета «кофе с молоком», склонные к слиянию, образованию очагов

поражения с фестончатыми очертаниями, резко очерченными границами. Поверхность пятен

покрыта отрубевидными чешуйками, выявляемыми при лёгком поскабливании.

Для какого заболевания наиболее характерна описанная выше клиническая картина?

Какие

методы

диагностики

Вы

предложите

для

уточнения

диагноза?

Назовите

лечебные

мероприятия.

6. К Вам обратился больной, у которого на подошвах и ладонях имеется муковидное шелушение,

преимущественно по ходу кожных борозд. Все ногти стоп и кистей серовато-жёлтого цвета,

утолщены и частично разрушены.

Поставьте предположительный диагноз, наметьте план

обследования и лечения. Ответьте

на вопрос больного, нужно ли его жене выделить отдельную посуду, полотенце, может ли она

пользоваться общей ванной?

7.

Во

время

диспансеризации

у

49-летнего

мужчины

в

пахово-бедренных

складках

и

подмышечных областях обнаружены резко отграниченные не воспалительные пятна желтовато-

красного и красно-коричневого цвета. Пятна округлые, с фестончатыми контурами, склонные к

слиянию, образуют очаги до размеров ладони. На их поверхности отмечается слабое шелушение

мелкими чешуйками. Субъективные ощущения отсутствуют. При собеседовании с пациентом

удалось выяснить, что процесс имеет тенденцию к обострениям в летнее время и в периоды

несоблюдения личной гигиены (во время командировок больного).

Ваша тактика по установлению диагноза данного дерматоза. Перечислите лечебные мероприятия.

Дайте рекомендации по профилактике заболевания

8. Детским эндокринологом в клинику кожных болезней направлена 10-летняя девочка по поводу

поражения указательного пальца и мизинца правой кисти. При осмотре у края валика, на границе

с ногтем отмечаются гиперемия и отёчность. Процесс охватывает весь валик указательного

пальца. Эпонихиум (ногтевая надкожица) на больных пальцах отсутствует. При надавливании на

пораженный

валик

гнойных

выделений

нет,

отмечается

лишь

легкая

болезненность.

Ногти

больных

пальцев

изменены:

тусклые

и

утолщенные,

покрыты

коричневыми

поперечными

бороздками. Девочка страдает ожирением II ст.

Обоснуйте диагноз заболевания, для которого характерна вышеописанная клиническая картина.

Какое лечение Вы назначите ребёнку? Перечислите профилактические меры по предупреждению

данного процесса.

9. В течение последних полутора лет ВИЧ-инфицированный больной на туловище, ягодицах и

бёдрах

отмечает

шелушащиеся

пятна,

имеющие

склонность

к

периферическому

росту

и

слиянию. Прогрессирование процесса послужило причиной обращения пациента к дерматологу.

При

осмотре:

на

коже

пораженных

областей

определяются

розово-красные

с

синюшным

оттенком,

округлых

и

овальных

очертаний

пятна,

чётко

отграниченные

от

здоровой

кожи,

размером с ладонь взрослого. На их поверхности определяются мелкие чешуйки. По периферии

пятен проходит прерывистый валик, состоящий из сочных папул. При слиянии друг с другом

пятна образуют обширные очаги с фестончатыми контурами. В латеральных отделах ногтевых

пластинок стоп имеются пятна и полосы, цвет которых колеблется от белого до жёлтого. Толщина

ногтей не изменена.

Назовите план обследования больного с целью верификации кожного заболевания. Рекомендуйте

лечение данному больному. Обоснуйте меры профилактики.

10. На приём обратилась больная 64 лет с жалобами на поражение подошв и ногтевых пластинок

стоп.

Объективно: кожа подошв застойно гиперемирована и слегка лихенизирована; диффузно утолщен

роговой

слой.

Отмечается

усиление

кожного

рисунка.

Поверхность

кожи

сухая,

покрыта,

особенно

в

области

подчеркнутых

кожных

борозд,

муковидными

чешуйками.

В

процесс

вовлечены все ногтевые пластинки стоп: ногти буровато-серого цвета, тусклые, с явлениями

подногтевого гиперкератоза, утолщены и деформированы. Ногти Ι-го , ΙΙ-го , ΙΙΙ-го пальцев обеих

стоп с признаками онихогрифоза. При ходьбе в области больших пальцев больная испытывает

боль. Пациентка страдает рецидивирующим рожистым воспалением голеней.

Ваш клинический диагноз. Наметьте необходимые лабораторные исследования. Перечислите

п р и н ц и п ы

т е р а п и и

и

п р о ф и л а к т и к и

д а н н о г о

з а б о л е в а н и я .

4.

Отработайте практические манипуляции

1.

Забора материала для лабораторного исследования

2.

Дезинфекции обуви для общего пользования (спортивная, больничная).

3.

Проба Бальзера

5.Выполните задания в рабочей тетради, заполните дневники

6.Рекомендуемая литература:

1. Л.А. Хмыз "Сестринское дело в дерматовенерологии" Москва 2003

2.Ю.К. Скрипкин, А.А. Кубанова, В.Г. Акимов. Кожные и венерические болезни.- М.: ГЭОТАР -

Медиа, 2009.-544с.: ил.

3.Кожные и венерические болезни : учебник / Под редакцией О.Л. Иванова – М.: Шико,2006.-

480с.: ил.

4. Атлас по дерматологии. Г. Уайт, под. ред. Кочергина М.Г., Иванова О.Л. М.: ГЭОТАР-Медиа,

2009г.-384с.

5. Атлас кожных и венерических болезней. М.И. Курдина, М.: Шико 2008г.-384с.

Тема №7

Осуществление сестринского ухода при при сифилисе, гонорее, инфекциях

ППП

Студент должен знать:

-

клинико-эпидемиологические особенности сифилиса;

-

возможности и перспективы современных технологий в диагностике,

-

лечение и профилактика сифилиса.

Содержание заданий

1.

После изучения материала учебника ответьте на контрольные вопросы:

1.этиология и эпидемиология сифилиса и гонореи

2. иммунитет при венерических заболеваниях

3.Классификация сифилиса, гонореи

4. Клинические проявления венерических болезней и проблемы пациентов

5.диагностика венерических заболеваний

6. амбулаторно-поликлиническую помощь пациентам с венерическими заболеваниями

7. основные принципы лечения венерических заболеваний и ИППП

8.профилактику венерических заболеваний и ИППП

2.

Выполните задания в тестовой форме:

1.Возбудитель сифилиса:

1.

Treponema pallidum

2.

Treponema balanitidis

3.

Treponema pertenue

4. Treponema caratea

2.

Бледная трепонема была открыта:

1. Шаудином

2. Гофманом

3. Вассерманом

4. Нейссером

3.

Виды движения спирохеты:

1. сгибательное

2. поступательное

3. волнообразное

4. прыгающее

5. .маятникообразное

4.

Варианты течения приобретенного сифилиса:

1. инкубационный период- первичный период – вторичный период – третичный период – поздние

формы

2.

длительное бессимптомное течение – скрытый поздний сифилис – поздние формы сифилиса

3.

инкубационный период - первичный период – вторичный период – случаи самоизлечения

4. длительное бессимптомное течение - вторичный период – третичный период – поздние формы

5.

Для сифилиса характерны следующие пути передачи:

1. половой

2. трансмиссивный

3. вертикальный

4. трансфузионный

5. бытовой

6.

Физиологические секреты и экскреты, которые могут быть заразны при сифилисе:

1. слюна

2. пот

3. моча

4. грудное молоко

5. сперма

7.

Инкубационный период при сифилисе:

1. Составляет 4 недели

2. Составляет 3-5 дней

3. Может удлиняться

4. Составляет 6 – 12 недель

5. Может укорачиваться

8.

Основными препаратами для лечения больных сифилисом являются:

1. препараты пенициллина

2. препараты тетрациклина

3. препараты эритромицина

4. макролиды

9.

«Корона Венеры» - это:

1. сифилитическая аллопеция

2. сифилитическая лейкодерма

3. папулы по краю роста волос на голове

4. папулы на гениталиях

10.

«Ожерелье Венеры» - это:

1. сифилитическая алопеция

2. сифилитическая лейкодерма

3. папулы по краю роста волос на голове

4. парафимоз

11.

Внутриутробное заражение плода возможно, если у беременных:

1. первичный сифилис

2. вторичный сифилис

3. ранний скрытый сифилис

4. нейросифилис

12.

Гонококки поражают:

1. слизистую уретры

2. слизистую глотки

3. слизистую ободочной кишки

4. слизистую прямой кишки

13

Какой материал берут для диагностики гонореи:

1. выделения из уретры

2. соскоб коньюнктивы

3. кровь из вены

4. пунктат лимфатического узла

5. соскоб слизистой прямой кишки

14.

Для лечения гонореи применяют:

1. пенициллин

2. стрептомицин

3. сульфаниламиды

4. тетрациклин

15.

Заражение урогенитальным хламидиозом происходит:

1. воздушно-капельным путем

2. половым путем

3. гематрансфузионным путем

4. при прохождении ребенка через родовые пути матери

3.Решите ситуационные задачи:

1. Больной 28 лет, находился в стационаре на лечении по поводу хронического гонорейного

уретрита. Женат, имеет двоих детей: девочку 5 лет и мальчика 3 лет.

1. Какой должна быть тактика по отношению к членам семьи больного?

2. На прием к урологу обратился мужчина 32 лет, с жалобами на появление выделений из

мочеиспускательного канала, ощущения жжения и болезненности при акте мочеиспускания. Из

анамнеза выяснилось, что выделения и субъективные ощущения появились у больного 4 дня

назад.

Больной

холост,

10

дней

назад,

будучи

в

командировке,

имел

половой

контакт

с

незнакомой женщиной. Другие половые контакты в течение 3 месяцев отрицает. При осмотре:

губки наружного отверстия уретры слипаются, они гиперемированы и отечные. Из уретры

вытекают обильные серозно-гнойные выделения беловато-желтого цвета. При пальпации уретра

слегка

уплотнена

и

болезненна.

При

исследовании

2-стаканной

пробы

мочи

отмечается

помутнение первой порции, вторая чистая. Лимфоузлы в паховой области не увеличены. Общее

состояние больного удовлетворительное.

О каких заболеваниях можно думать в данном случае? Почему?

Какая клиническая форма уретрита у данного больного? Обоснуйте.

Какое обследование требуется провести больному для постановки правильного диагноза?

Какое лечение целесообразно назначить больному в случае выявления у него гонореи?

3.На прием к дерматовенерологу обратился мужчина 18 лет с жалобами на небольшую язву на

половом члене, которую он обнаружил 2 недели назад. К врачу не обратился, лечился сам,

используя

различные

мази

и

ванночки

с

марганцовокислым

калием,

эффекта

при

этом

не

отметил. 1 неделю тому назад у больного появилась безболезненная припухлость в паховой

области справа. Больной не женат, ведет беспорядочную половую жизнь.

Предполагаемый диагноз.. На какие клинические признаки следует обратить внимание?

Какие обследования необходимо провести больному?

4.На прием к гинекологу в женскую консультацию обратилась женщина 22 лет с жалобами на

появление

безболезненной

значительной

припухлости

правой

большой

половой

губы,

замеченной ею неделю назад. Помимо этого, по словам больной, в обеих паховых областях,

больше справа, увеличились лимфатические узлы. При осмотре гинеколог обратил внимание на

выраженное

уплотнение

тканей

в

области

припухлости,

при

этом

окраска

кожи

в

области

поражения практически не изменена.

На какие анамнестические данные следует обратить внимание? Укладываются ли описанные

проявления в клинику: фурункула, абсцесса, бартолинита?

5.Больная 25 лет обратилась к стоматологу в связи с наличием на языке и слизистой оболочке рта

эрозий, сопровождающихся неприятными ощущениями, хотя и безболезненными. Подчелюстные

лимфоузлы не увеличены. В анамнезе - случайная интимная связь с малознакомым мужчиной.

Занималась самолечением: принимала таблетки тетрациклина и стрептоцида, делала полоскания

раствором марганцовокислого калия. Улучшение не наступало.

Предварительный диагноз? Тактика врача по дальнейшему обследованию пациентки?

6. На амбулаторном лечении у хирурга с диагнозом «панариций второго пальца правой руки» в

течение месяца находилась врач-гинеколог 30 лет. Больная замужем, имеет дочь в возрасте 3 лет.

Из амбулаторной карты установлено: патологический процесс локализуется на втором пальце

правой руки. Палец увеличен в объеме, булавовидно вздут. Инфильтрат глубокий, плотный,

занимает всю дистальную фалангу пальца. Кожа багрово-застойной окраски. У внутреннего края

ногтя имеется язва, на поверхности которой серозно-гнойное отделяемое. Больная испытывает

выраженную болезненность. Увеличены локтевые и подмышечные лимфатические узлы справа

которые плотные, подвижные, умеренно болезненные. Назначено лечение: олететрин в течение

10 дней, аутогемотерапия, витамин С, препараты кальция, наружно - повязки с гипертоническим

раствором,

ихтиловая

мазь,

УВЧ.

После

проведенного

лечения

отмечается

незначительное

улучшение.

С каким диагнозом, по вашему мнению, находилась на лечении указанная больная?

Какие

исследования следовало провести больной для постановки правильного диагноза?

Какова

тактика в отношении супруга и дочери?

4.Отработайте практические манипуляции:

1.

Осмотреть кожу, волосы, ногти, слизистые оболочки, красную кайму губ.

2.

Выписывать

рецепты

препаратов

на

основные

лекарственные

формы

для

общего

и

наружного применения

3.

Применять

наружные

лекарственные

формы

при

различных

дерматозах,

работать

в

перевязочной

4.

Брать мазки-отпечатки

5.

Проводить дезинфекцию рук и инструментов при работе с больными заразными кожными

и венерическими заболеваниями

5.Выполните задания в рабочей тетради, заполните дневники

6.Рекомендуемая литература:

1.

Л.А. Хмыз "Сестринское дело в дерматовенерологии" Москва 2003