ЭТИКО – ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ОТДЕЛЕНИЯ

РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

ВВЕДЕНИЕ

Медицинская

сестра

играет

главную

роль

в

приобретении

независимости пациента в процессе лечения, так как она должна сочетать в

себе аккуратность, приветливость, милосердие, трудолюбие, а самое главное

образование, интеллект, организаторские навыки, порядочность, творческое

мышление и профессиональную компетентность.

В

наше

время

соблюдение

этических

норм

является

проблемой.

Актуальность

соблюдения

в

повседневной

практической

деятельности

медсестер ОАР (ОРИТ) обусловлена:

1.

Спецификой деятельности медсестер в ОАР (ОРИТ);

2.

Недостаточным

знанием

этических

норм

и

юридического

права

сестринской деятельности, нарушением прав больных;

3.

Неправильным выбором пределов сестринской помощи;

4.

Осложнениями и неблагоприятными исходами;

5.

Подверженностью

к

профессиональному

и

эмоциональному

«выгоранию» медсестер;

6.

Профессиональной

вредностью

и

отсутствием

правовой

защиты

медицинских работников.

Специфика деятельности медсестер:

1.

экстремальность

ситуации

и

необходимость

быстрого

принятия

решения и его реализации;

2.

сокращение или отсутствие психологического контакта медсестры с

больными;

3.

широкое

использование

техники

и

инвазивность

методов

диагностики и лечения;

4.

наличие у многих больных полиорганной недостаточности;

5.

необходимость

сотрудничества

со

специалистами

многих

специальностей;

6.

ятрогенные поражения;

7.

недо ст аточно е

кадрово е,

материа льно

техниче ско е

и

медикаментозное обеспечение;

8.

психоэмоциональные

стрессы

у

персонала,

подверженность

эмоциональному «выгоранию» медсестер.

Выбор пределов сестринской помощи.

Важной составной частью любых сестринских вмешательств должен

быть рационализм. Каждому больному необходимы сестринские действия,

направленные

на:

ликвидацию

физических

страданий;

восстановление

нормального

эмоционального

состояния;

оптимальную

интенсивную

терапию.

Для

умирающих

больных

показан

так

называемый

комфортный

поддерживающий уход: тщательный гигиенический уход, включая обработку

полости рта, адекватная аналгезия (независимо от требуемых доз), адекватное

питание

(по

возможности

не

зондовое),

психологический

комфорт

(родственники, психотерапевт, транквилизаторы, священник). Комфортный

поддерживающий

уход

—

это

преимущественно

сестринский

уход

под

контролем врача.

Медсестра, не имея страховки и плохо ориентируясь в современных

юридических

и

нормативно

правовых

актах,

остается

незащищенной

от

исков

со

стороны

пациентов,

их

родственников

и

страховых

компаний.

Поэтому она должна знать и соблюдать основные этико-правовые нормы при

оказании анестезиологической и реаниматологической помощи.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЙ. ПРИНЦИПЫ РАБОТЫ

1.1

Э Т И К А

Итак,

давайте

разберем

основные

понятия

для

дальнейшей

качественной работы с пациентами и медперсоналом.

Этика – это наука о нравственности, принципах, которыми должны

руководствоваться люди в своих поступках. Термин введен Аристотелем,

который

понимал

этику

как

философию

нравственного,

морального

поведения людей.

А Медицинская этика – совокупность этических норм и принципов

поведения

медицинских

работников

при

выполнении

ими

своих

профессиональных

обязанностей,

необходимых

для

успешного

лечения

пациента.

Основными принципами медицинской этики являются:



Уважение к жизни;



Запрет на причинение вреда больному;



Уважение к личности больного;



Врачебная тайна;



Уважение к профессии.

Кодекс профессиональной этики медсестер (принят Международным

советом медсестер).

Так как многие медсестры не знакомы с ним, одними из важных

являются:

Этические основы сестринского дела

Потребность

в

работе

медсестры

универсальна.

Сестринское

дело

подразумевает уважение к жизни, достоинству и правам человека. Оно не

имеет ограничений по национальным или расовым признакам, по признаку

вероисповедания,

цвета

кожи,

возраста,

политического

или

социального

положения.

Медсестры

оказывают

медицинскую

помощь

отдельным

лицам,

семьям и сообществу и координируют свою деятельность с работой других

групп.

Медсестра и пациенты

Основную

ответственность

медсестра

несет

перед

теми,

кто

нуждается

в

ее

помощи.

Оказывая

помощь,

медсестра

старается

создать

атмосферу уважительного отношения к пациентам, обычаям и духовным

убеждениям

пациентов.

Медсестра

хранит

полученную

конфиденциально

информацию и делится ею с большой осторожностью.

1.2 ДЕОНТОЛОГИЯ

Принципы

медицинского

персонала

в

практической

и

научной

деятельности рассматриваются медицинской деонтологией.

Медицинская деонтология – это принципы поведения медперсонала,

направленные

на

максимальное

повышение

эффективности

лечения

и

устранение

вредных

последствий

неполноценной

медицинской

работы.

Понятие

медицинской

деонтологии

отражает

сами

конкретные

нормы

и

стандарты, обязательные для врачей и медсестер.

Деонтология

не

отождествляется

с

этикой,

она

учит

как

должно

поступать в той или иной ситуации и как поступать нельзя.

Основные

вопросы

медицинской

этики

и

деонтологии.

Проблемы

взаимоотношений

врача

и

больного,

среднего

медицинского

работника

и

больного, вокруг которой вращаются также вопросы взаимоотношений врача

(среднего

медицинского

работника)

и

лиц,

окружающих

больного

(родственников, близких, знакомых и др.) врачей друг с другом и иного

медицинского и парамедицинского персонала (т.е. взаимоотношений внутри

медицинской

среды);

медицинских

работников

с

отдельными

слоями

и

группами общества. Иными словами, современная медицинская практика –

сложная система, в которой медики и пациенты могут находиться в самых

разных формах социального взаимодействия.

Пациент, доверяющий свое здоровье медицинской сестре, хочет и

должен быть уверен не только в профессиональном владении навыками, но и

в

следовании

ею

высоким

моральным

и

нравственным

принципам.

Медицинская сестра должна быть порядочной и честной, чуткой и доброй,

милосердной и отзывчивой.

Морально-нравственной основой, эталоном и стандартом поведения

медицинских

сестер

является

«Этический

кодекс

медицинской

сестры»

(Приложение 1).

1.3 БИОЭТИКА

Задача современной медицины состоит в том, чтобы сделать жизнь

человека долгой и счастливой, без болезней и страданий.

Однако на пути добра и прогресса часто становятся люди, одержимые

жаждой власти, наживы и исключительно собственных интересов. Это и

явилось

причиной

возникновения

такой

формы

медицинской

этики,

как

биоэтика, которая рассматривает медицину в контексте прав человека.

Биоэтика – современная модель биомедицинской этики. Основной

принцип — «уважение прав и достоинств человека». Философское знание во

взаимодействии

с

научными,

техническими

и

технологическими,

информационными и генетическим достижениями современной медицины.

Все меры направлены на сохранение и поддержание жизни пациента.

Медицинская

биоэтика

выполняет

также

функцию

защиты

медицинского работника как личности, позволяя медику поступать не только

по существующим законам, но и по собственной совести при выполнении

профессионального долга.

Современная

медицинская

биоэтика

сталкивается

с

множеством

противоречивых

проблем:

аборты,

искусственное

оплодотворение,

клонирование, сексология, эвтаназия (ст. 45 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗОб

основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации. Медицинским

работникам

запрещается

осуществление

эвтаназии,

то

есть

ускорение

по

просьбе пациента его смерти какими-либо действиями (бездействием) или

средствами,

в

том

числе

прекращение

искусственных

мероприятий

по

поддержанию жизни пациента.). В этих случаях возникает так называемый

конфликт прав.

К примеру, право плода на жизнь и право женщины на прерывание

беременности

(ст.56

Основы.

Искусственное

прерывание

беременности.

Каждая

женщина

самостоятельно

решает

вопрос

о

материнстве.

Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины

при наличии информированного добровольного согласия.).

Так же одним из факторов, влияющих на возможное ограничение

свободы

медицинского

работника

в

выборе

средств

помощи,

является

религиозно-культуральная

среда,

в

которой

было

сформировано

сознание

пациента.

Без знания культурных особенностей, невозможно грамотное оказание

медицинской

помощи

в

такой

многоконфессиональной

стране

как

наша.

Оказание

медицинской

помощи

без

учета

религиозно-культуральных

особенностей

индивидуума

может

привести

к

крайне

негативным

последствиям.

Следует особенно отметить, что при оказании медицинской помощи в

чрезвычайных

ситуациях

и

в

условиях

массовых

катастроф

(особенно

транснациональных)

необходимо

соблюдать максимальную осторожность

при

оказании

медицинской

помощи,

объяснять

больным

или

их

родственникам

необходимость

каждого

медицинского

вмешательства

и

целесообразность проведения подобного лечения. При оказании медицинской

помощи

на

территории

зарубежных

государств

желательным

является

присутствие местных врачей, знакомых с культуральными особенностями

оказания медицинской помощи населению.

Соблюдение профессиональной тайны касается не только врачей, но и

медсестер.

Информация

о

факте

обращения

за

медицинской

помощью,

состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения,

полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну;

гражданину

должна

быть

подтверждена

гарантия

конфиденциальности

передаваемых им сведений - данные положения закреплены ч. 1 ст. 61 Основ

законодательства

Российской

Федерации

об

охране

здоровья

граждан

(Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗОб основах охраны здоровья

граждан

в

Российской

Федерации

далее

-

Основы).

Не

допускается

разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым

они

стали

известны

при

обучении,

исполнении

профессиональных,

служебных и иных обязанностей (ч. 2 Основ).

2.

УСТАВ МЕДСЕСТРЫ

1.

Медицинская сестра - первый помощник в лечении больного. Точно и

вовремя выполнять лечебные назначения - твой долг.

2.

Внимательность

и

участие

к

страданиям

больного

облегчает

его

самочувствие. Относись к больному так, как хотела бы ты, чтобы

относились к тебе, немедленно реагируй на каждую новую жалобу

больного, не малейшее изменение его самочувствия.

3.

Если

поведение

и

состояние

больного

вызывает

у

тебя

тревогу,

беспокойство за его состояние, тотчас же сообщи об этом врачу.

4.

Слово - лечит, слово - ранит. Будь сдержана в разговорах с больным.

Вежлива, внимательна. О его здоровье сообщай ему только то, что по

убеждению, не наносит вред психике больного.

5.

Покой

-

одно

из

важнейших

условий

лечения

больного.

Всячески

оберегай лечебно-охранительный режим в отделении.

6.

Береги свой авторитет и авторитет врача, в действии медицинских

работников - половина успеха.

7.

Будь чистоплотна и аккуратна, подтянута и одета по форме, больному

будет приятно получить помощь из твоих рук.

8.

Профилактика - основа медицины, повседневно разъясняй больным

правила гигиены и меры предупреждения болезней.

9.

Будь

внимательна

к

родственникам

больных.

Сумей

им

внушить

необходимые требования, чтобы по своему назначению они не нанесли

вред больному, словом или запрещенными лекарствами.

10.Чтобы сознательно участвовать в лечении больных, нужно много знать,

постоянно повышать свои медицинские знания.

11.Мастерски проведенная лечебная манипуляция избавляет от лишних

болезней, а иногда и от опасности. Учись отлично владеть медицинской

техникой.

12.Оберегай

имущество,

медикаменты,

инструментарий,

которым

ты

пользуешься.

Разумная экономия позволяет теми же средствами оказать помощь.

3.

ОСОБЕННОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ

ОТДЕЛЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

Медицинский

этикет

также

требует

корректности

в

отношениях

между всеми членами коллектива, невзирая на чины и звания. Почтительное

обращение

к

коллегам,

так

же,

как

и

белый

цвет

медицинского

халата,

подчеркивает чистоту и высокий смысл профессии. Особенно строго этого

принципа следует придерживаться, если общение происходит в присутствии

больного (см. Приложение 1).

Следует обращать внимание на:

Внешний вид:



Строгое

соблюдение

личной

гигиены

(ногти

стричь

коротко,

применение косметики должно быть умеренным, не должны исходить резкие

запахи духов, табака и т.п.);



Халат

должен

быть

чистым,

достаточно

длинным,

чтобы

прикрывать полностью одежду, рукава халата должны прикрывать рукава

одежды;



Под халат необходимо одевать легко стирающуюся одежду, лучше

из хлопчатобумажных натуральных тканей;



Волосы должны быть убраны под шапочку;



Обувь должна быть легко моющаяся, поддающаяся дезинфекции

и позволяющая бесшумно передвигаться.

Отношения медсестры с врачом:



Недопустимы грубость, неуважительное отношение в общении;



Исполнять

врачебные

назначения

своевременно,

четко

и

профессионально;



Срочно

информировать

врача

о

внезапных

изменениях

в

состоянии больного;



При возникновении сомнений в процессе выполнения врачебных

назначений в тактичной форме выяснить все нюансы с врачом в отсутствии

больного.

Отношения медсестер между собой:



Недопустима грубость и неуважительное отношение к коллегам;



Замечания должны делаться тактично и в отсутствии больного;



Опытные медсестры должны делиться с молодым своим опытом;



В сложных ситуациях должны помогать друг другу.

Отношения медсестры с младшим медперсоналом:



Соблюдать взаимоуважение;



Контролировать тактично, ненавязчиво деятельность младшего

медперсонала;



Недопустимы грубость, фамильярность, высокомерие;



Не

допустимо

делать

замечания

в

присутствии

больных

и

посетителей.

Отношение медсестры к больным:

Существует несколько моделей взаимоотношений медработников и

пациентов (Роберт Вич, 1992 год).



Патерналистская

(от

латинского

pater

-

отец)

–

модель

характеризуется тем, что медперсонал относится к пациентам так же, как

родители относятся к своим детям. При этом они берут большую часть

ответственности на себя.



Инженерная – модель характеризуется тем, что выявляются и

восстанавливаются какие-то функции и устраняются поломки в организме

пациента. Межличностный аспект здесь почти целиком игнорируется.



Коллегиальная

-

модель

характеризуется

полным

взаимным

доверием

медперсонала

и

пациентов.

Стремясь

к

общей

цели,

врач

или

медсестра становятся «друзьями» больного.



Контрактная

–

модель,

которая

выглядит

как

юридически

оформляемый

договор

с

пациентом.

Именно

эта

модель

предполагает

последовательное уважение прав пациента.

Кроме этого отношение медсестры к больным всегда должно быть

доброжелательным,

недопустимы

грубые

замечания,

учитывать

индивидуальные

психологические

особенности,

уметь

выслушать,

понять

переживания

пациента.

Перед

тяжелыми

и

болезненными

процедурами

медсестра

должна

разъяснить

в

доступной

форме

значение,

смысл

и

необходимость

их

для

успешного

лечения

и

снять

психоэмоциональное

напряжение.

Отношения медсестры с родственниками и близкими больного:



Необходимо сохранять сдержанность, спокойствие и тактичность;



Лицам,

ухаживающим

за

тяжелобольными

разъяснять

правильность выполнения процедур и манипуляций;



Беседовать только в пределах своей компетенции (не имеет право

рассказывать о симптомах, о прогнозе заболевания, а должна направить к

лечащему врачу);



Отвечать

на

вопросы

спокойно,

неторопливо,

обучать

правильному уходу за тяжелобольными.

Клинический этикет в ОРИТ (соблюдение традиционных внешних

правил

поведения

медицинского

персонала

в

медицине

критических

состояний) повышает эффективность реаниматологической помощи.

При

нахождении

пациента

в

бессознательном

состоянии

следует

помнить об имплицитной памяти: неприятный разговор может запечатлеться

в имплицитной памяти и проявиться, в последствии, в самый неожиданный

момент.

Как

врач,

так

и

медицинская

сестра

ОРИТ

несут

юридическую

ответственность за те действия, которые согласно нормативным документам

входят в их обязанности и компетенцию. При развитии опасных для жизни

пациента последствий интенсивной терапии виновный в этом медицинский

персонал привлекается к административной и уголовной ответственности в

соответствии с Уголовным кодексом РФ.



Среди 16 медицинских сестер ОАР-I ГБ№15 было проведено

анкетирование из 8 вопросов (Приложение 2).

Стаж работы:

До 3 лет - 4 (32%)

3-5 лет - 6 (24%)

5-10 лет - 2 (8%)

10-20 лет - 4 (36%)

12 (75%) опрошенных довольны своей работой.

На вопрос, «какие трудности возникают при общении с пациентом» 2

(12%),

медбрата

отметили

что

трудности

при

общении

с

пациентом

не

возникают, а большинство ответили 14 (88%), что трудности возникают, если

пациент агрессивен и поступил в отделение в нетрезвом состоянии.

Трудовая

нагрузка

на

рабочем

месте

у

9

(56%)

респондентов

-

нормальная, ощущают значительную перегрузку 5 (32%) медсестер, а 2 (12%)

затруднились ответить.

16 (100%) медсестер в своей профессиональной деятельности всегда

руководствуются

принципами

профессиональной

этики

и

медицинской

деонтологии.

У 10 (63%) опрошенных медсестер никогда не возникали моменты

профессиональной деформации, а у 6 (37%) иногда случались конфликтные

ситуации.

На вопрос «как Вы справляетесь со стрессами» медицинские сестры

слушают музыку - 4 (25%), тренинг - 1 (6%), читают - 3 (19%), у остальных 8

(50%) сон.

Для развития реализации медицинской этики и деонтологии, 13 (82%)

респондентов предлагают проводить семинары и конференции, 2 (12%) -

издание

буклетов

и

периодичных

изданий,

круглый

стол

с

ведущими

специалистами из разных стран - 1 (6%).

4.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Исходя из вышеизложенного, в повседневной деятельности

медицинской сестры ОРИТ необходимы следующие компоненты:

1.

Индивидуальный подход к каждому пациенту, обращение по имени

и отчеству, подробное информирование пациента о правилах приема

лекарственных средств, целях и задачах манипуляций.

2.

Тщательное выявление проблем пациентов ОРИТ.

3.

Быстрота

и

четкость

в

процессе

принятия

решений.

От

своевременного

принятия

решений

и

четкости

действий

зависит

жизнь пациента.

4.

Простота изложения при общении с пациентом.

5.

Соблюдение

норм

медицинской

этики

и

деонтологии

при

осуществлении сестринского ухода за пациентами.

6.

Уважительное отношение и стремление помогать. Немаловажную

роль играют - внешний вид, выражение лица, речь медсестры.

7.

Внимательность и интерес к проблемам пациента.

8.

Умение справляться со стрессами, конфликтными ситуациями для

профилактики профессиональной деформаций у медсестер.

Таким

образом,

этико-деонтологические

принципы

работы

медицинского

персонала

в

условиях

ОРИТ

являются

основой

для

полноценного

лечения

и

качественного

оказания

специализированной

помощи. Средний и младший медицинский персонал является незаменимой

составляющей учреждений здравоохранения.

Профессиональное мастерство медицинской сестры, которая найдет

добрые слова, сумеет успокоить пациента, отвлечь его внимание от болезни,

положительно сказываются на ее деловом авторитете

Работа медицинских сестер очень важна и несет особый вклад на пути

к выздоровлению пациентов.

5.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.

Анестезиология

и

реаниматология: руководство

для

мед.

сестер-

анестезистов / [Александрович Ю.С. и др.] ; под ред. Ю.С. Полушина. –

М. : СИМК, 2016. – 784 с.

2.

А. И. Левшанков, А. Г. Климов Сестринское дело в анестезиологии и

реаниматологии. Современные аспекты: учеб. пособие. — 2-е издание,

перераб. и доп. / под ред. проф. А. И. Левшанкова. — СПб.: СпецЛит,

2010. 344 с.

3.

Биоэтика: учебно-методическое пособие / Е.А. Нагорнов, Д.А. Изуткин,

И.И. Кобылин, А.А. Мордвинов; под ред. А.В. Грехова. - Н.Новгород:

НижГМА, 2014.

4.

Езова, С.А. Профессиональное общение: новые нюансы и аспекты:

научно-практическое пособие / С.А. Езова. - М.: Либерея-Бибинформ,

2012. - 96 с.