«ТЕРМОМЕТРИЯ»

Виды, устройство максимального медицинского

термометра и его дезинфекция.

Цели занятия:



1. Учебная – закрепить у студентов знания и практические навыки

полученные в ходе практических занятий по данной теме. Научить

студентов правильному измерению температуры тела, графической и

цифровой записи температуры, регистрации температуры в

температурном листе, оказании помощи при лихорадки.



2. Развивающая – способствует развитию логического мышления,

способность самостоятельно решать проблемы, возникшие у пациента.



3. Воспитательная – воспитывает ответственность за порученное дело,

внимательность, профессионализм и любовь к будущей профессии.



Студент должен знать:



- механизмы теплообразования и путей теплопередачи;



- колебания температуры тела в течении дня, а также в зависимости от

возраста и условий окружающей среды;



Понятия, виды, методы и механизм развития лихорадки.



Студент должен уметь:



- оказать помощь пациенту в различные периоды лихорадки;



- осуществить сестринский процесс при лихорадочном состоянии

пациента;



Студент должен иметь навыки:



- измерять температуру тела в подмышечной области и регистрировать

результаты измерений;



- проводить обработку термометра;



- обучить родственников элементам ухода за лихорадящим пациентом.

План проведения практического занятия:



1. Организационный момент – 3 мин.



2. Сообщение целей занятия – 2 мин.



3.Контроль знаний – фронтальный опрос – 20 мин.



4. Решение задач – 15 мин.



5. Отработка практических навыков – 45 мин.



6. Просмотр видео фильма – 5 мин.



7. Ролевая игра – 5 мин.



8. Решение тестов – 15 мин.



9. Графический диктант – 10 мин.



10. Объяснение новой темы – 40 мин.



11. Заполнение дневников – 10 мин.



12. Подведение итогов – 5 мин.

Термометрия общая:



Термометрия (греч. thermē теплота, + metreō мерить, измерять) совокупность методов и

способов измерения температуры, в том числе температуры тела человека.

Температура тела человека зависит:

1. от места измерения: в области лба температура тела равна 34-35°С, в полости рта и ректально

в пределах 37, 4-37, 9°С;

2. времени суток: минимальная температура тела у здорового человека наблюдается утром,

максимальная – во второй половине дня или вечером. У работающих здоровых людей в ночное

время температура тела может иметь обратное отношение. Разница между утренней и вечерней

температурой у здоровых людей не превышает 1°С.

3. возраста: у новорожденных, например, температура в норме достигает 37, 2°С при измерении

в подмышечной впадине, а у пожилых людей – в норме в пределах 35,5-36,5°С;

4. приема пищи: сразу после еды наблюдается небольшое повышение температуры тела у

здорового человека;

5. сильного эмоционального напряжения (эмоциональное напряжение может вызвать

повышение температуры тела на 1 градус);

6. двигательной активности: в состоянии покоя и сна температура тела снижается.

Методы измерения температуры тела человека



Все методы измерения температуры тела человека делятся на контактные и

бесконтактные.



Бесконтактный метод измерения основан на передаче тепла прибору, путем излучения через

промежуточную среду. Бесконтактный метод измерения основан на передаче тепла прибору

путем излучения через промежуточную среду. Преимуществом пользуется контактный метод,

передающий тепло прибору — термометру (рис. 55). Основным его достоинством является

надежность передачи тепла от человека термочувствительному звену термометра. В

российской практике используется шкала Цельсия. Температурная шкала Цельсия была

предложена в 1742 г. шведским физиком Андерсом Цельсием (1701—1744), а в США, Англии и

других странах пользуются шкалой Фаренгейта, немецкого физика (1686—1736), который

изобрел спиртовой, а затем и ртутный термометр, а также предложил первую температурную

шкалу, которую назвал своим именем. Температура тела по Фаренгейту равна 32 + (величина,

равная температуре тела человека, измеренная по шкале Цельсия и умноженная на 1,8).

Виды и устройство термометров:



1. Ртутный (максимальный) термометр, относится к жидкостным термометрам,

принцип действия которых основан на тепловом расширении жидкостей.

Прозрачный стеклянный корпус с впаянной шкалой и капилляром, который имеет

на конце расширение, заполненное ртутью. Диапазон измерения температуры

ртутным термометром составляет от 34 до 42 °С, цена деления — 0,1 °С. У

человека при измерении температуры ртутный столбик указывает максимальное

значение температуры тела, при этом ртуть самостоятельно не опускается.

Опуститься в резервуар термометра ртуть может только при встряхивании

корпуса термометра и направлении расширенного резервуара книзу. Опасность

применения ртутного термометра заключается в том, что он может выскользнуть

из рук при встряхивании или просто разбиться. В настоящее время ртутные

термометры, как и все ртутьсодержащие предметы медицинского назначения и

оборудование, запрещены для использования в ЛПО. Но они популярны для

использования в домашних условиях.



2. Электронные цифровые термометры для измерения температуры тела как в

домашних условиях, так и в условиях ЛПО.



3. Электронный термометр-соска (см. рис. 55в), разработан для

измерения температуры у новорожденных и детей до одного года.

Покрытие соски абсолютно безопасно для здоровья ребенка. Важно,

чтобы в момент измерения в полость рта не попадал воздух, температура

которого снижает показатели температуры тела в ротовой полости.

Преимуществами этого измерения являются; безопасность в

использовании (не содержит ртути, устойчив к ударам); быстрота

определения температуры тела (в течение 1 мин); имеется звуковой

сигнал оповещения; сохраняются результаты измерения в памяти

прибора.



4. Радиокапсулы, снабженные датчиками, передающими сигналы об

изменении температуры тела или отдельных органов, которые

фиксируются соответствующими приборами.



5. Тепловидение или термография основаны на восприятии

инфракрасного излучения с поверхности тела специальными датчиками

для получения термотопографической картины отдельных областей тела,

в том числе и слухового канала. Применяют для выявления

злокачественных опухолей молочных, слюнных и щитовидных желез.



6. Термография контактная жидкокристаллическая, в основе которой

лежит свойство жидких кристаллов менять цвет при изменении

температуры тела человека при контакте; применяется

жидкокристаллический термометр для измерения температуры тела

человека под языком в течение 1 мин и др. Противопоказаний к

термографии не существует, исследование можно повторять многократно.



7. Одноразовые химические термометры имеют полоску с точечной

матрицей. Важно обязательно приложить к телу поверхностью с

матричной полоской.



8. Электротермометры (термощупы).



9. Газовые термометры наиболее точные, являются эталоном

термометрии.

Основные виды термометров:

Способы измерения температуры тела:



Способы измерения температуры тела определяют в зависимости от характера

заболевания. Измерение температуры тела с помощью максимального медицинского

термометра проводится:



в подмышечной впадине;



паховой складке (у детей);



полости рта (подъязычной области);



влагалище;



прямой кишке.

Новые исследования показали, что ректальная температура меняется медленнее, чем

внутренняя температура тела, и остается высокой в течение более длительного времени.

Правильное измерение температуры тела в прямой кишке зависит от глубины введения

термометра, характера местного кровообращения, наличия каловых масс.



С помощью термощупов температуру тела измеряют в полостях тела человека

(пищеводе, желудке, кишечнике и др.).



С помощью тепловидения или термографии измеряют температуру над очагом

поражения, где наблюдается увеличение интенсивности теплового излучения,

связанного с изменением кровообращения и обменных процессов в пораженных тканях.

Правила измерения температуры тела человека:



В условиях стационара температуру тела измеряют 2 раза в день — утром

натощак (6.00—9.00) и вечером, перед последним приемом пищи (17.00—19.00),

в отдельных и экстренных случаях — каждые 2—3 ч и чаще.



Перед измерением пациент нуждается в отдыхе в течение 10—15 мин. Измерение

температуры тела проводится не раннее чем через час после приема пищи.



Температура, измеренная в подмышечной впадине, может быть недостоверной по

некоторым причинам: повышенная потливость пациента, плохой уход перед

измерением, неодинаковые показатели в левой и правой подмышечных впадинах

(чаще слева на 0,1—0,3 °С выше, чем справа). В то же время если при

сравнительном измерении температуры разница показателей больше на 0,5 °С, то

это может указывать на воспалительный процесс с той стороны измерения, где

наблюдаются более высокие цифры.



Измерение температуры тела в подмышечной впадине проводится различными

видами термометров, которые используются, дезинфицируются и хранятся

согласно инструкции по эксплуатации использованного термометра.

Проведение регистрации данных термометрии в

температурном листе:



В стационарных условиях результаты измерения температуры фиксируются в журнале учета, где

указываются фамилии и инициалы пациентов, даты и время измерения температуры (утро, вечер).



Данные измерения температуры тела переносятся в индивидуальный температурный лист,

вклеенный в историю болезни (медицинскую карту пациента) сразу после измерения, но не реже

двух раз в сутки.



По оси абсцисс температурного листа отмечают дату измерения температуры, день болезни, а по

оси ординат и шкале Т утром и вечером строят график температурной кривой в соответствии с

цифровыми записями в журнале. Необходимо помнить, что каждое деление температурной сетки

по оси ординат составляет 0,2 °С, а точка, соответствующая температуре тела пациента,

регистрируется черным (или синим) стержнем в графе «У» или графе «В» строго по центру

клеточки.



Эти точки соединяют между собой. График температурной кривой при наличии лихорадки

отражает тот или иной ее тип.



В температурном листе в шкале «П» строят кривые частоты пульса, а в шкале «АД» —

артериального давления.



В нижней части температурного листа отражают данные подсчета частоты дыхания в 1 мин, массу

тела, количество выпитой за сутки жидкости (в милилитрах), суточное количество мочи. Наличие

стула и данные о проведенной санитарной обработке отмечают знаком «+».

Измерение температуры тела в подмышечной впадине :

Этапы

Обоснование

I. Подготовка к манипуляции.

1. Приготовить все необходимое.

1.1.Приготовить сухой чистый термометр: проверить его целостность, при

необходимости – протереть насухо чистой салфеткой.

2. Осмотреть кожу в подмышечной области (при наличии гиперемии, местных

воспалительных процессов нельзя проводить измерение температуры, т. к.

показания термометра будут выше, чем температура тела).

3. Проинформировать пациента о целях и ходе предстоящей манипуляции и

получить его согласие.

4. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.

5. Полотенцем пациента (или салфеткой) осушить подмышечную область.

II. Выполнение манипуляции.

6.Посмотреть показания термометра и встряхнуть его так, чтобы ртутный столбик

опустился в резервуар ниже 35º С.

7. Расположить резервуар термометра в подмышечную впадину так, чтобы он

полностью соприкасался с кожей (пациент должен прижать плечо к грудной

клетке).

Примечание: обратите внимание, чтобы между термометром и телом пациента

не было белья.

8. Время измерения температуры – 10 минут.

9. Извлечь термометр, посмотреть его показания.

III. Окончание манипуляции.

10. Сообщить пациенту показания термометра.

11. Встряхнуть термометр, чтобы ртутный столбик погрузился в резервуар.

Погрузить термометр в дезраствор.

12. Снять перчатки, погрузить их в дезраствор.

13. Вымыть и осушить руки.

14. Результаты термометрии занести в температурный лист (и в сестринскую

историю болезни).

Эффективное проведение манипуляции.

Объективность результатов обследования.

Право пациента на информацию и его участие в манипуляции.

Инфекционная безопасность.

Объективность результатов обследования.

Достоверность результата измерения температуры.

Для получения достоверного результата.

Достоверность результата.

Оценка результата обследования.

Право пациента на информацию.

Профилактика ВБИ.

Профилактика ВБИ.

Устранение химического воздействия талька на кожу.

Обеспечение преемственности в сестринском уходе.

Информация для лечащего вра

Измерение температуры тела в прямой кишке:



Подготовка к процедуре



1. Установить доброжелательные отношения с пациентом (если измерение проводится ребенку, — то с

родителем) для обеспечения осознанного участия в процедуре.



2. Вымыть, осушить руки.



3. Достать термометр из футляра, встряхнуть так, чтобы ртутный столбик опустился ниже 35 °С.



4. Уложить пациента на бок с поджатыми к животу ногами.



5. Встряхнуть термометр, чтобы ртутный столбик опустился ниже 35 *С.



6. Надеть медицинские перчатки.



Выполнение процедуры



1. Осмотреть область анального отверстия, исключить повреждения кожи.



2. Смазать вазелином ртутный конец термометра.



3. Ввести термометр в прямую кишку на глубину 2—4 см, затем осторожно сжать ягодицы или удерживать их

пациенту.



4. Измерять температуру в течение 5—10 мин.



Завершение процедуры



1. Вынуть термометр, протирая его салфеткой однократного применения, запомнить полученный результат.



2. Сообщить пациенту результаты термометрии.



3. Поместить термометр в емкость с дезинфицирующим раствором.



4. Протереть анальное отверстие пациента и помочь ему принять удобное положение.



5. Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором, вымыть руки.



6. Зафиксировать показания термометра в температурном листе с указанием места измерения (ректально).



Оценка результата: нормальная температура тела, измеренная в прямой кишке: 37,-37,9 °С.



Правила дезинфекции и хранения медицинских термометров



1. После использования ртутный термометр подвергается дезинфекции. Никогда ртутный

термометр не моют горячей водой.



2. В ёмкость уложить на дно вату, для того чтобы не повредить резервуар с ртутью и

наполнить её дезинфицирующим раствором.



3. Уложить термометры в подготовленную ёмкость, полностью погрузив их в дезраствор на

время, указанное в инструкции к дез. раствору.



4. Вынуть термометры, ополоснуть проточной водой, вытереть насухо.



5. Уложить обработанные термометры в ёмкость с маркировкой «Чистые термометры».



Правила техники безопасности при работе с ртутьсодержащими термометрами



Ртуть – начинает испаряться при температуре +18°С и выше. Если разбился градусник, то

ртуть при ударе разбивается на мелкие капли и рассеивается по помещению, легко проникая в

трещины полов, в щели под плинтусами, застревая в ворсе ковров. Постепенно испаряясь, она

отравляет воздух в помещении. Длительное поступление малых количеств ртути приводит к

хронической ртутной интоксикации, которая может проявляться дерматитом, стоматитом,

саливацией, металлическим вкусом во рту, поносом, анемией, головными болями, тремором

конечностей, поражением почек.



Меры по предотвращению испарения ртути называются демеркуризацией. Различают механическую и химическую

демеркуризацию.



Механическая демеркуризация:



1. Вывести всех пациентов из палаты, закрыть дверь, чтобы предотвратить распространение паров.



2. Надеть респиратор (маску), резиновые перчатки.



3. Открыть окно и постараться снизить температуру в помещении хотя бы до 15ºС (при низкой температуре выделение ядовитых паров

уменьшается).



4. При осмотре пола можно заранее пометить мелом или карандашом места, где обнаружены капли ртути. Постарайтесь не наступать на

загрязненные места, чтобы капли ртути не попали на обувь.



5. Собрать все вещи, на которые могли попасть капли ртути в полиэтиленовые пакеты и вынести из помещения на улицу.



6. Закрыть дверь в помещение, где разбили термометр, оставив открытым окно. Тщательно заклеить дверь в помещение липкой лентой

(нельзя допускать сквозняка, иначе шарики ртути разлетятся по всей комнате). Продолжать интенсивно проветривать палату еще 30 - 40

мин.



7. Начинать сбор ртути следует с самых больших капель. Удобнее всего собирать ртутные горошины, накатывая их на листок бумаги

другим листком или мягкой кисточкой. Двигая каплю листом бумаги, ее можно соединить с другими каплями, и затем, одну большую

каплю перенести в наполненную раствором марганцовки стеклянную емкость и плотно закрыть крышкой. Можно воспользоваться

кусочком ваты, смоченной в 0,2%-ном растворе марганцовки (2 г. перманганата калия на 1 л воды). Можно также воспользоваться

резиновым грушевидным баллоном. Для сбора мелких капелек подойдет лейкопластырь или скотч. Пластырь с прилипшими каплями и

кусочки ваты так же поместить в банку. Забившуюся в щели пола ртуть нужно посыпать песком или опилками, вместе с которыми она

легко выметается кисточкой на бумагу. Удобно доставать ртуть из щелей с помощью медицинского шприца с толстой иглой. Чтобы капли

были лучше видны, очищаемую поверхность следует подсветить сбоку настольной лампой.



8. Иногда сбор ртути может занять продолжительное время, поэтому каждые 10 - 15 минут следует делать перерывы и выходить на свежий

воздух.



9. С собранной ртутью следует обращаться аккуратно. Ни в коем случае нельзя выбрасывать в унитаз или мусоропровод. Без специальной

обработки ртуть, где бы она ни оказалась, будет выделять токсичные вещества. Банку с собранной ртутью сдать ответственному лицу по

технике безопасности.



После того как все видимые капли ртути собраны, загрязненные вещи, в том числе те, в

которых проводились работы, удалены из помещения, можно приступить ко второй стадии

работ - химической демеркуризации:



1. В настоящее время выпускают комплекты для обезвреживания бытовых ртутных загрязнений.



2. Если комплекта для демеркуризации нет,место, загрязненное ртутью, промыть:



· мыльно-содовый раствор (4% р-р мыла в 5%-ном водном растворе соды);



· пиролюзит (1 часть пиролюзита (MnO

2

) и 2 частей 5%-ной соляной кислоты (НСl);



· 0,2%-ный водный раствор перманганата калия, подкисленного соляной кислотой (5 мл кислоты

уд. вес 1,19 на 1 л р-ра перманганата калия);



· 20%-ный водный раствор хлорного железа (приготовление раствора осуществляется на холоде);



· 5-10%-ный водный раствор сернистого натрия;



· 4-5%-ный водный раствор полисульфида натрия или кальция;



· 20%-ный раствор хлорной извести;



· 4-5%-ный раствор моно- и дихлорамина;



· 25-50%-ный водный раствор полисульфида натрия;



· 5-10%-ный раствор соляной кислоты;



· сера;



· 2-3%-ный раствор йода в 30%-ном водном растворе йодида калия.



3. Полы, стены, поверхность мебели необходимо обработать слабым

раствором марганцовки или мыльно-содовым раствором (40 г. мыла и 50

г. кальцинированной соды на 1 л. воды). Затем промыть чистой водой.

Все эти мероприятия проводят при открытых форточках или окнах.



4. Если ртуть попала на одежду, ее тоже нужно обработать. Сначала в

течение 30 минут промыть в холодной воде, потом еще 30 минут в

мыльно-содовом растворе при температуре 70-80°С, затем прополоскать в

холодной воде.



5. Сделать запись в журнале по технике безопасности об аварии.



6. Сообщить о происшествии руководству учреждения.



7. Снять перчатки, вымыть руки с мылом в теплой воде 2 раза.



8. Снять маску, лицо вымыть проточной водой; носовые ходы, ротовую

полость раствором пищевой соды 0,5%.



9. Маску, перчатки опустить в емкость с раствором 10% пищевой соды.



10. Дальнейшие мероприятия носят профилактический характер. Это

ежедневная влажная уборка помещения и частые проветривания.