Авторы: Кирова Татьяна Ивановна,

Курочкина Ольга Васильевна.

Преподаватели ГБПОУ

«Кропоткинский медицинский колледж»

г. Кропоткин, Краснодарский край

Сестринский уход при заболеваниях желчного пузыря в

стационаре

Заболевания

желчного

пузыря

являются

важной

медицинской

и

социально-экономической проблемой современного общества. По данным

различных

авторов,

воспалительные

изменения

в

желчном

пузыре

и

желчнокаменную болезнь обнаруживают у 10 - 20% населения европейских

стран. Эта патология имеет неуклонную тенденцию к росту. Актуальность

изучения особенностей сестринского ухода за пациентами с холециститом

определяется

не

только

его

распространенностью,

но

и

клинической

значимостью,

в

частности,

развитием

тяжелых

осложнений,

наличием

атипичных форм болезни и трудностью ранней диагностики.

Конец

ХХ

–

начало

ХХI

веков

характеризуются

значительными

успехами в изучении механизмов воспаления и камнеобразования в желчном

пузыре,

однако

выявление

начальных

стадий

холецистита,

на

которых

возможно

проведение

консервативного

лечения,

остается

недостаточно

эффективным.

Изменения

состава

желчи,

регистрируемые

при

биохимическом исследовании, появляются при выраженных метаболических

нарушениях

и

не

могут

служить

информативными

критериями

ранней

диагностики воспалительного процесса.

Хронический холецистит - хроническое воспалительное заболевание

желчного пузыря - широко распространено, особенно в возрастной группе

40-70 лет, и встречается чаще у женщин. Распознавание этого заболевания,

являющегося

нередкой

причиной

временной

нетрудоспособности

и

ухудшения качества жизни, представляет определенные трудности, в первую

очередь - на догоспитальном этапе медицинской помощи.

Выделяют

хронический

бескаменный

холецистит

и

хронический

калькулезный

холецистит.

В

настоящее

время

преобладает

мнение

о

преимущественно последовательном развитии заболеваний желчного пузыря.

Функциональные

моторно-тонические

расстройства

(дискинезии)

желчевыводящих

путей,

протекающие

по

гиперкинетиче скому

(гипертоническому)

или

гипокинетическому

(гипотоническому)

типу

соответственно с повышением или понижением тонуса и сократительной

активности

желчного

пузыря,

нередко

способствуют

застою,

изменению

физико-химических свойств и инфицированности желчи в желчном пузыре.

Развивается

хронический

воспалительный

процесс,

поражающий

его

слизистую оболочку и стенку – хронический бескаменный холецистит. В

большинстве случаев он является причиной образования холестериновых,

билирубиновых и смешанных желчных камней, возникновения хронического

калькулезного

холецистита,

который

нередко

отождествляется

с

желчнокаменной болезнью.

Развитие

хронического

холецистита

обусловлено

бактериальной

флорой (кишечная палочка, стрептококки, стафилококки и др.), в редких

случаях анаэробами, глистной инвазией (описторхии, лямблии) и грибковым

поражением (актиномикоз), вирусами гепатита. Встречаются холециститы

токсической и аллергической природы.

Проникновение

микробной

флоры

в

желчный

пузырь

происходит

энтерогенным, гематогенным или лимфогенным путем. Предрасполагающим

фактором

возникновения

холецистита

является

застой

желчи

в

желчном

пузыре, к которому могут приводить желчные камни, сдавления и перегибы

желчевыводящих протоков, дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих

путей,

нарушения

тонуса

и

двигательной

функции

желчных

путей

под

влиянием различных эмоциональных стрессов, эндокринных и вегетативных

расстройств,

патологиче ских

рефлексов

измененных

о р г а н о в

пищеварительной

системы.

Застою

желчи

в

желчном

пузыре

также

способствуют

опущение

внутренностей,

беременность,

малоподвижный

образ

жизни,

редкие

приемы

пищи

и

др.;

имеет

также

значение

заброс

панкреатического

сока

в

желчные

пути

при

их

дискинезии

с

его

протеолитическим действием на слизистую оболочку желчных протоков и

желчного пузыря.

Непосредственным толчком к вспышке воспалительного процесса в

желчном пузыре часто являются переедание, особенно прием очень жирной и

острой пищи, прием алкогольных напитков, острый воспалительный процесс

в другом органе (ангина, пневмония, аднексит и т. д.).

Возникновению

хронического

холецистита

могут

способствовать

аномалии

развития

желчевыводящих

путей,

хронические

заболевания

пищеварительной

системы

гепатит,

гастрит,

язвенная

болезнь

желудка

и

двенадцатиперстной

кишки,

панкреатит,

существенно

реже

-

острый

холецистит.

Организуя

сестринский

уход

за

пациентами

с

холециститом,

медицинская

сестра

выявляет

нарушенные

потребности

пациента

и

обусловленные этим проблемы, что позволяет правильно спланировать уход.

Необходимо

конкретизировать

жалобы

пациента,

касающиеся

болевого

и

диспепсического синдромов, выяснить, когда впервые возникли симптомы

заболевания, связаны ли они с приемом пищи, погрешностями в питании.

Медсестра должна расспросить пациента об особенностях его питания и

профессиональной

деятельности,

о

наличии

хронических

заболеваний

пищеварительной

системы,

вредных

привычках,

использовании

лекарственных средств.

Медсестра наблюдает за состоянием и поведением пациента, отмечает

изменения его самочувствия и общего состояния, обучает методам самоухода,

следит за выполнением общегигиенических мероприятий, в том числе - за

соблюдением правил гигиены полости рта. При возникновении боли она

укладывает больного в постель, успокаивает его, запрещает употребление

пищи и жидкости, вызывает врача.

Главную роль в решении основных проблем пациента - купировании

болевого

и

диспепсического

синдромов

-

играет

диетиче ско е,

медикаментозное,

а

при

хроническом

калькулезном

холецистите

-

и

хирургическое

лечение.

Медсестра

следит

за

выполнением

пациентом

лечебных мероприятий, выявляет нарушения диеты, отрицательное действие

лекарственных средств и сообщает об этом врачу.

Медицинская

с е ст ра

должна

минимизировать

ф а к т о р ы ,

способствующие

возникновению

холецистита

путем

проведения

профилактических

мероприятий

и

организовать

правильный

сестринский

уход, так как эффективность лечения пациентов во многом зависит от уровня

квалификации

медицинской

сестры

и

ее

компетентности

в

лечебно-

диагностическом процессе.