Атеросклероз

Выполнила: преподаватель КГБ

ПОУ «Уссурийский медицинский

колледж» Мамошина О.С.

Атеросклероз — заболевание артерий

эластического (аорта, ее ветви) и мышечно-

эластического типа (церебральные, коронарные

и др.), характеризующееся нарушением

жирового обмена с отложением и накоплением

в их интиме липопротеидов с последующим

реактивным разрастанием соединительной

ткани и образованием на внутренней оболочке

холестериновых бляшек.

Выделяют главные

факторы риска

атеросклероза (их

еще называют

первичными

факторами риска) и

«мягкие» (вторичные)

факторы риска.

По современным представлениям, главным моментом в

развитии атеросклероза является повреждение

эндотелия сосудистой стенки. Факторами,

способствующими повреждению эндотелия коронарных

артерий, являются инфекционные агенты: Chlamydia

pneumoniae, Helicobacter pylori, цитомегаловирус, вирусы.

В месте повреждения незамедлительно активируются

тромбоцитарные и коагуляционные звенья системы

гемостаза, что приводит к образованию «белого»

микротромба. Дальнейшее формирование

атеросклеротической бляшки осуществляется

«содружественными», взаимоактивирующими

механизмами атерогенеза и микротромбообразования.

Главные факторы риска атеросклероза



Дислипопротеинемии, как наследственные, так и приобретенные. Чаще

всего они характеризуются повышением концентрации общего холестерина

плазмы крови, холестерина липопротеинов низкой плотности,

трициглицеринов, а также снижением концентрации холестерина

липопротеинов высокой плотности.



Гипертензия (особенно у лиц старше 50 лет). Повышенное артериальное

давление увеличивает риск развития ИБС более чем в 2 раза при любом

уровне холестерина крови.



Курение. Выкуривание 1 – 39 сигарет в неделю сопровождается

значительным снижением уровня холестерина липопротеинов высокой

плотности в крови и возрастанием частоты ИБС.



Сахарный диабет (особенно инсулиннезависимый сахарный диабет II типа).



Принадлежность к мужскому полу (кроме возрастных групп после 75 лет). У

мужчин риск развития ИБС в 3 раза выше, чем у женщин того же возраста

при одинаковом уровне холестерина.

«Мягкие» факторы риска атеросклероза



Ожирение (особенно по мужскому типу,

т.н. абдоминальное ожирение).



Гиподинамия, или снижение физической

активности.



Хронический стресс, а также

соревновательно-стрессорный тип

жизнедеятельности.



Гипергомоцистеинемия и дефицит

фолиевой кислоты, витаминов В6 и В12.



Гипервитаминоз Д



Гипотиреоз



Подагра и гиперурикемия



Использование пероральных

противозачаточных средств

Термином «подагра» обозначают ряд

расстройств, связанных с отложением

в тканях кристаллов мочевой кислоты

вследствие увеличения ее содержания

в крови и организме в целом.

Наиболее характерно отложение

мочевой кислоты в почках и суставах.

Гиперурикемией считают увеличение

содержания мочевой кислоты в крови

до уровня более 7 мг/дл у мужчин и 6

мг/дл у женщин.

Гипергомоцистеинемия (ГГЦ) –

состояние, обусловленное

накоплением в крови

серосодержащей аминокислоты

гомоцистеина (ГЦ), которая образуется

в процессе метаболизма метионина.

Данное нарушение метаболизма

диагностируется примерно у 10%

населения и является фактором и(или)

маркером повышенного риска многих

патологических состояний человека

Клиника

локализация

процесса

•

аорта

•

коронарные

артерии

•

мозговые артерии

•

почечные артерии

•

мезентериальные

артерии

•

легочные артерии

течение болезни

•

прогрессирование

•

Стабилизация

•

регрессирование

период

•

доклинический

•

клинический

Атеросклероз протекает волнообразно. В начальный (скрытый)

период жалобы отсутствуют. В крови определяется повышенный

уровень холестерина, бета-липопротеидов низкой плотности,

триглицеридов. При прогрессировании болезни нарастает

жиробелковая инфильтрация сосудистой стенки, увеличивается

количество бляшек. В период стихания клинических проявлений

болезни вокруг отложений липопротеидов происходит

разрастание соединительной ткани и отложение солей кальция

— формирование атеросклеротической бляшки, которая является

основой всех клинических проявлений как самой болезни, так и

осложнений, так как приводит к нарушению кровоснабжения

органов. При осмотре отмечается атрофия кожи, ее истончение,

потеря тонуса и ригидности, артерии (височные, локтевые) —

извитые, при пальпации плотные. Глаза теряют блеск, становятся

мутными, на радужной оболочке появляется «дуга».

Атеросклероз грудной аорты

характеризуется давящей, жгучей

болью за грудиной, иррадиирущей в

обе руки, шею, верхнюю часть живота,

в спину, напоминающую межреберную

невралгию. Боль постоянная, длящаяся

часами и сутками, периодически

ослабевая и усиливаясь. Также

отмечаются затруднение глотания,

охриплость голоса, головокружение,

обморочные состояния и судороги при

резком повороте головы. Отмечается

повышение систолического АД при

нормальном диастолическом АД,

возрастание пульсового давления.

Клиническими проявлениями

атеросклероза сосудов

нижних конечностей

являются слабость в ногах,

похолодание стоп и пальцев,

перемежающая хромота —

боль в икроножных мышцах,

при ходьбе и прекращение их

при остановке, трофические

язвы, гангрена пальцев ног.

Для атеросклероза

мезентериальных артерий

характерны резкая, жгучая боль в

животе или режущая в эпигастрии,

на высоте пищеварения в течение 1

—3ч. Иногда боли

кратковременные, купируются

нитроглицерином. Боль

сопровождается вздутием живота,

запором, отрыжкой. Отмечаются

зловонные поносы 2—3 раза в сутки

с непереваренными кусочками

пищи; рефлекторные боли в области

сердца; сердцебиение, перебои,

одышка.

Атеросклероз сосудов головного

мозга характеризуется снижением

памяти, головокружением,

снижением умственной

работоспособности, концентрации

внимания. При значительном

сужении сосудов ткань головного

мозга атрофируется и развивается

слабоумие. Часто возникает

ишемический или геморрагический

инсульт (тошнота, рвота, головная

боль, нарушение речи, глотания,

появление парезов и параличей).

Атеросклероз брюшной аорты

проявляется болями в животе,

вздутием живота, запорами.

Отмечаются перемежающая

хромота, похолодание и онемение

стоп, атрофия мышц голеней, язвы

и некроз в области пальцев стоп с

отеком и гиперемией; отсутствие

пульсации артерий стоп,

подколенной артерии, бедренной

артерии; отсутствие пульсации

аорты на уровне пупка;

систолический шум над

бедренной артерией в паху;

систолический шум над брюшной

аортой в области пупка.

Атеросклероз почечных

артерий проявляется

артериальной гипертензиеи,

мочевым синдромом (белок в

моче, эритроциты, цилиндры).

При поражении одной почки

клиника медленно

прогрессирующей АГ со стойкой

артериальной гипертензиеи. При

двустороннем поражении —

злокачественное течение АГ. Над

почечными артериями

выслушивается систолический

шум (в области середины

расстояния между пупком и

мечевидным отростком).

Атеросклероз

коронарных артерии

проявляется приступами

стенокардии и приводит к

инфаркту миокарда. На

ангиограммах выявляется

локальное уменьшение

диаметра пораженных

артерии

Сестринский диагноз: давящая, жгучая боль

за грудиной, затруднение глотания;

охриплость голоса; головокружение;

обморочные состояния и судороги при

резком повороте головы; боль в животе,

вздутие живота, запоры; перемежающая

хромота, похолодание и онемение стоп;

боль в области сердца; сердцебиение,

перебои, одышка.

Уход и лечение. Медицинская сестра

обеспечивает: четкое и своевременное

выполнение назначении врача;

своевременный прием больными

лекарственных препаратов; контроль

побочных эффектов лекарственной

терапии; контроль АД, ЧДД, пульса,

массы тела и величины суточного

диуреза; подготовку к дополнительным

исследованиям по назначению врача;

оказание доврачебной помощи при

приступе сердечной астмы; по

показаниям проведение

кислородотерапии. Также она

проводит: беседы с больными и их

родственниками о значении

систематического приема

гиполипидемических препаратов; о

значении диеты с ограничением жиров

для профилактики осложнений

атеросклероза; обучение больных

контролю (самоконтролю) ЧДД и

пульса.

средства, тормозящие образование холестерина (статины)

•

ловастатин (мевикор)

•

симвастатин (зокор)

•

правастатин (липостат)

средства, оказывающие преимущественно

гипотриглицеридемическое действие (фибраты)

•

клофибрат (мисклерон)

•

Гемфиброзил

•

липантил

средства, тормозящие всасывание холестерина в кишечнике

•

трибуспонин

•

полиспонин

средства, подавляющие абсорбцию холестерина в кишечнике

(секвестранты желчных кислот )

•

колестипол

•

холестирамин

средства, улучшающие микроциркуляцию и тормозящие синтез

холестерина

•

никотиновая кислота

•

ксантинола никотинат

•

пиридоксин

Фармакотерапия

проводится по

назначению врача и

включает следующие

группы лекарственных

препаратов:

Режим питания

Практический подход, обеспечивающий соблюдение «холестерин-

снижающей диеты» предусматривает следующие рекомендации:



Ограничить размер порции пищи.



Для приготовления пищи и заправки салатов использовать

мононенасыщенное растительное масло.



Избегать потребления определенных видов продуктов, а именно:



молочные прдукты (сливочное масло, сыр, мороженое, цельное молоко, яйца),



различная выпечка (пирожки, кексы, печенье и т.д.),



готовые мясные продукты (мясные деликатесы),



мясные субпродукты,



видимый жир на говядине, куриная кожица,



продукты, приготовленные путем гидрогенизации (твердые маргарины, десерты

с наполнителями и т.д.)



Такой подход весьма упрощен и исключает использование специально

разработанных диет. К таким диетам, однако, может прибегнуть диетолог, чтобы

добиться более существенных результатов у определенной категории больных.

Обучение



Уменьшить общее потребление жиров. Резко уменьшить употребление

насыщенных

жирных

кислот

(животные

жиры,

сливочное

масло,

сливки, яйца) и увеличить потребление клетчатки и сложных углеводов

(овощи,

фрукты).

Следует

придерживаться

диеты,

основу

которой

составляют овощи, фрукты, морская рыба, домашняя птица. Полезны

пищевые добавки с волокнами, хлеб грубого помола, отруби, овес. При

избыточной массе тела рекомендуется гипокалорииная диета.



Ограничить потребление соли до 5 г/сут.



Алкоголь можно употреблять в умеренных количествах, лучше в виде

красного сухого вина.



Курение вредно, от него лучше отказаться.



Физическая

активность

полезна,

желательно,

чтобы

она

была

постоянной

для

пациента

и

его

семьи.

Показаны

пешие

прогулки,

работа в саду, лыжи и др.