ДЕТИ С ПАТОЛОГИЕЙ ПОВЕДЕНИЯ И АНОМАЛИЯМИ РАЗВИТИЯ

ЛИЧНОСТИ

1. Психопатии

Понятие и критерии психопатии

Психопатия — патологическое состояние, характеризующееся нарушением процессов

формирования личности; стойкая деформация характера. Проявляется патологическими

особенностями

эмоционально-волевой

сферы,

характера

(«тяжелый

характер»),

приводящими к социальной дезадаптации. По словам Шнайдера, от дисгармоничного

склада личности страдает и сам человек, и окружающие его люди. От психической

нормы психопатии отделены нечеткими границами, поэтому менее выраженные формы,

которых большинство, психопатии, прикрытые высоким интеллектом, диагностировать

трудно.

Критерии психопатии (по П.Б.Таннушкину):

1.

Тотальность дисгармонии личности, т. е. деформация всех структурных компонентов

личности. Проявляется во всех жизненных событиях.

2.

Относительная

необратимость

психопатии,

когда

личностные

дисгармонии

обнаруживаются с раннего детства и до глубокой старости, никогда не исчезая, но и не

переходя в другую болезненную форму.

Относительная стабильность характерна на протяжении жизни.

3.

Социальная дезадаптация проявляется в отсутствии полностью адекватного поведения

в любой жизненной ситуации. Резко выраженная дезадаптация приводит к тяжелым

конфликтам с окружающими людьми, к краху личных планов и целей, к госпитализации

в психиатрическую больницу, несмотря на отсутствие психической болезни.

Причины психопатий

Предопределяющую

роль

в

развитии

психопатии

играет

неблагоприятная

наследственность. Но психопатия редко, вызывается одной причиной, чаще всего имеет

место

сочетание,

совокупное

действие

наследственных,

органических

и

социальных

причин. В основе развития психопатии лежит биологическая неполноценность мозга в

сочетании с неблагоприятными социально-психологическими факторами или условиями

формирования

личности.

Психопатия

возникает

вследствие

комбинации

различных

патогенетических

факторов:

а)

наследственности;

б)

органических

повреждений;

в)

социальных условий. Психопатические личности чаще встречаются в семьях, где имели

место психические заболевания.

К

социальным

факторам

психопатии

можно

отнести

бе зн а д зо р н о с ть,

депривированность

ребенка;

асоциальное,

аморальное

поведение

его

родителей;

эмоциональное отвержение; конфликтность, жестокость в семье. Сюда же относится

отклоняющееся от нормы воспитание — подавляющее, парализующее волю ребенка;

попустительство

любым

его

прихотям

и

капризам;

непоследовательность

и

импульсивность в обращении; отрицательные образцы для подражания в окружении

ребенка.

Проявления и динамика психопатий

Проявления психопатии:

а)

полноценное умственное развитие;

б) изменения эмоциональной сферы — повышенная возбудимость и неустойчивость

со склонностью к аффективным взрывам; или особая ранимость, чувствительность,

обидчивость; или эмоциональная холодность, самолюбие, отсутствие привязанностей;

в)

недружелюбие,

агрессивность,

немотивированный

негативизм,

конфликтность,

жестокость, расторможенность;

г) отсутствие чувства стыда и вины, сочувствия, переживания случившегося;

д) устойчивость патологических проявлений и некритичность их восприятия.

Характерно

также

недоразвитие

воли,

в

силу

чего

наблюдается

неустойчивость

настроения,

повышенная

внушаемость,

импульсивное

реактивное

поведение.

Работоспособность

снижена,

дети

недостаточно

внимательны,

не

умеют

сосредоточиться, преодолевать трудности при выполнении школьных заданий. Таким

образом,

психопатия

характеризуется

дисгармоничным

(неравномерным)

развитием

отдельных

функций

и

систем:

наряду

с

полноценным

умственным

развитием

наблюдается недоразвитие и изменение эмоционально-волевой сферы.

Динамика психопатий.

Психопатические проявления возникают на втором году жизни и в полной мере

складываются в подростковом возрасте. С возрастом психопатические черты личности

усиливаются и являются относительно необратимыми. В отличие от детей с неврозами,

психопаты отрицательно относятся к лечению, не считают себя больными, не способны

критически оценить свое поведение.

Уже в предпубертатном периоде у 60% лиц психопатические свойства начинают

уменьшаться, гармонизироваться. Способствует этому компенсация — ребенок учится

подавлять

отрицательные

свойства

своего

характера;

спокойная

обстановка

дома;

отсутствие

дополнительных

травм

и

инфекционных

поражений

головного

мозга;

медикаментозное

и

психотерапевтическое

лечение;

коррекционные

воспитательные

мероприятия.

Таким

образом,

в

процессе

взросления

аномальные

черты

характера

исчезают или уменьшаются. У остальных 35 — 40% лиц психопатические свойства

продолжают

доминировать

и

обостряются

в

подростковом

возрасте.

Именно

в

этот

период они нарушают правопорядок, перестают учиться в школе, вызывающе ведут себя,

начинают употреблять психоактивные вещества.

У 20% перечисленных лиц по завершении пубертата дисгармония эмоционально-

волевой сферы уменьшается под влиянием вышеназванных факторов. Обычно в возрасте

от

25

до

50

лет

психопатические

свойства

заметно

уменьшаются

(относительная

компенсация).

Под

воздействием

неблагоприятных

факторов,

трудных

жизненных

обстоятельств

могут

возникать

декомпенсации

(усиление

психопатических

свойств

характера). После 50 — 55 лет (инволюция) у многих вновь ухудшается характер/т. к.

склероз сосудов головного мозга снижает контролирующую способность интеллекта и

уменьшает волевые задержки.

Виды психопатий

I. Дисгармонический психический инфантилизм характеризуется незрелостью психики

в результате задержки ее развития на ранних этапах онтогенеза. К этому виду психопатии

относятся следующие типы.

1.

Неустойчивые

и

возбудимые

личности.

Недоразвиты

высшие

формы

волевой

деятельности, отсутствует сложная мотивация поступков. Интеллект сохранный и подчас

высокий. При этом интеллектуальные интересы слабо выражены. Знания поверхностны,

деятельность малопродуктивна. Характерны повышенная возбудимость, жажда новых

удовольствий. Возможны правонарушения — бродяжничество, случайные кражи.

2.

Истероидные личности. Характерна неустойчивость эмоций, лабильность настроений,

повышенная

внушаемость,

склонность

к

фантастическим

вымыслам,

отрицательное

отношение

к

систематическому

труду,

эгоцентризм,

ненасытная

жажда

признания.

Привязанности непрочны и определяются благожелательным отношением. В переходной

период могут появляться патологические реакции (выборочный мутизм, заикание, отказ

от пищи).

3.

Псевдологические

личности.

Характерно

чрезмерно

возбудимое

воображение,

приводящее

к

вымыслам,

не

отделяемым

детьми

от

реальности.

Лживость

носит

бесцельный характер.

II.

Конституциональная

(ядерная)

психопатия.

В

основе

этих

психопатий

лежит

наследственная предрасположенность к определенному складу личности. По наследству

передается не патологичное поведение, а аномальные биологические свойства головного

мозга. Конституциональные психопатии начинают в большинстве случаев проявляться в

раннем и дошкольном возрасте.

1.

Гипертимные

и

циклоидные

личности.

Характерен

чрезмерный

оптимизм,

добродушие,

отсутствует

постоянство

и

глубина

чувств

(причина

нарушенных

отношений). Свойственны повышенная возбудимость, драчливость. Для пубертатного

возраста характерны колебания настроения (пониженное настроение, вялость).

2. Психастенические личности. Характерны впечатлительность, пугливость, тревожная

мнительность,

навязчивые

движения,

действия,

сомнения,

«мысленная

жвачка»

(мысленное проговаривание различных ситуаций), чрезмерная тщательность в работе,

бесконечная перепроверка, неспособность принятия решения, пассивность.

3.

Аутичные

шизоиды.

Характерны

оторванность

от

реальности,

пониженная

потребность в общении, отгороженность от сверстников, парадоксальность поведения.

Ускоренное умственное развитие, способность оперировать отвлеченными понятиями

сочетается с недоразвитием двигательной и образной сфер.

III.

Органическая

психопатия

—

изменения

личности

вследствие

органического

повреждения подкорковых систем головного мозга во внутриутробном развитии или в

перинатальный период. В отличие от первых двух видов психопатий реабилитационные

мероприятия носят больше медицинский, нежели воспитательный характер. Варианты

органической психопатии:

1. Бестормозные (неустойчивые) личности. Характерно стремление к удовольствиям,

жажда сенсорных впечатлений при отсутствии их анализа, интереса к причинам. Дети не

способны

к

систематическому

труду.

Интеллект

не

нарушен,

но

продуктивность

в

обучении низкая. Дети учатся плохо, сбегают с уроков, устойчивых привязанностей и

интересов у них нет. Они импульсивны и постоянно нуждаются во внешнем контроле,

некритичны,

не

понимают

последствий

своих

поступков.

Характерен

эйфорический

оттенок

настроения.

Для

подросткового

возраста

характерны:

алкоголизация,

наркотизация, беспорядочная половая жизнь, мелкие правонарушения.

2.

Возбудимые

личности

(с

повышенными

влечениями).

С

дошкольного

возраста

характерно-угрюмо-мрачное

настроение

(дисфория),

расстройства

влечений

в

виде

пиромании

(стремления

к

поджигательству),

дромомании

(стремления

к

бродяжничеству), клептомании (стремления к кражам), сексуальных перверсий, поедания

несъедобных предметов. Преобладают инстинктивные потребности, морально-этические

нормы не прививаются, т. к. дети не могут правильно оценить ситуацию, причинно-

следственную

зависимость

своих

поступков.

Могут

отбирать

еду

у

других

детей,

избивать

их,

сексуальное

поведение

носит

садистский

характер.

Характерна

ранняя

алкоголизация с неблагоприятной динамикой.

2. Психопатоподобные состояния

От

психопатий

следует

отличать

психопатоподобные

расстройства.

Это

стойкие

изменения

поведения,

возникающие

вследствие

различных

заболеваний,

ведущих

к

органическому

поражению

головного

мозга

(шизофрении,

олигофрении,

черепно-

мозговых

травм,

затяжных

соматических

заболеваний

—

ревматизма,

панкреатита,

инфекций, интоксикаций). Неблагоприятные социальные факторы могут усиливать их

проявления. Сходство с психопатиями заключается в нарушениях эмоционально-волевой

сферы

и

личности.

Повышенная

возбудимость,

гнев

и

ярость

по

поводу

и

без,

расторможенность

чувств

и

влечений,

отсутствие

самоконтроля,

чувства

вины,

бесцеремонность,

неуживчивость,

конфликтность,

агрессивность

сочетается

с

утомляемостью,

истощаемостью,

общей

вялостью,

пассивностью.

Отличия

от

психопатий: психопатоподобные состояния имеют органическое происхождение, тогда

как для психопатии необходима неполноценность головного мозга наследственного или

врожденного характера в обязательном сочетании с неблагоприятной социальной средой.

3. Патохарактерологические реакции

Патохарактерологические,

или

патологические,

реакции

—

это

кратковременные

состояния

дезадаптивного

поведения,

продолжающиеся

от

нескольких

часов

до

нескольких дней. Имеют психогенное происхождение, возникают в ситуациях грубого

ущемления

интересов

ребенка,

оскорбления,

обмана.

Причинами

патологических

протестных реакций в школьном возрасте являются: а) конфликтные ситуации в семье

(неправильное воспитание, ссоры между родителями, деспотизм одного из родителей,

алкоголизм одного или обоих родителей, противопоставление детей в семье и т. д.); б)

психотравмирующая

ситуация

в

школе

(конфликтные

отношения

с

педагогом

или

учащимися,

несоответствие

между

требованиями

к

ученику

и

его

возможностями).

Патологические

реакции

проявляются

в

ситуациях,

когда

действия

окружающих

являются для ребенка фрустрирующими или воспринимаются таковыми.

По мнению В.В. Ковалева и А.Е. Личко, критериями патологических реакций ребенка и

подростка

являются:

а)

выход

отклоняющегося

поведения

за

пределы

ситуации,

в

которой

оно

возникло,

и

утрата

психологически

понятных

связей;

б)

постепенное

присоединение

симптомов

невротического

уровня

(колебания

настроения,

раздражительность, эмоциональная возбудимость, соматовегетативные расстройства) и

нарушение

социальной

адаптации;

в)

склонность

к

стереотипизации,

когда

реакция

повторяется

по

разным

поводам

в

одной

и

той

же

клишированной

форме.

Виды

патохарактерологических

реакций:

1.

Реакция

оппозиции—

активная

протестная

реакция, направленная против лиц или обстоятельств, в которых ущемлялась личность

ребенка

(переживание

обиды,

ущемленное

самолюбие,

недовольство

отношением

близких

людей,

утрата

внимания).

Активный

протест

может

проявляться

в

истериформном поведении

(раннее детство), в аффективных взрывах с драчливостью (школьный возраст), в делании

мелких пакостей, грубости, непослушании, агрессивности. Для патологической реакции

оппозиции обязательно наличие агрессивного поведения, нередко с оттенком жестокости,

с выраженным вегетативным компонентом (покраснение лица, потливость, тахикардия),

длительность аффективного состояния ребенка, склонность к повторению и фиксации

нарушенного поведения, приобретающего привычный характер. У некоторых детей при

большой

силе

аффективного

разряда

реакции

оппозиции

могут

сопровождаться

двигательным

возбуждением

и

сужением

сознания.

Могут

также

выражаться

в

совершении жестоких поступков, в причинении вреда определенным лицам посредством

краж, лжи, наговоров, мучительства животных, принадлежащих этим лицам.

2.

Реакция нигилизма (отказа) — пассивная протестная реакция, заключающаяся в уходе

от любых форм контакта и отказе от принятия самых желанных и любимых ребенком

вещей

и

способов

времяпрепровождения

(отказ

от

любой

деятельности,

пищи,

от

речевых форм общения с определенными лицами, пассивность). Реакции отказа чаще

всего проявляются в побегах, суицидальных попытках, уходе в мир фантазий, в уходе из

школы,

мутизме.

Проявления

пассивного

протеста

всегда

включают

изменение

отношения

ребенка

к

окружающим

—

недовольство,

обиду,

замаскированную

враждебность, утрату прежнего эмоционального контакта.

3.

Реакция имитации — протестная реакция, характерная для детей 10— 12 лет. Это

подражание

в

поведении

какому-либо

значимому

для

подростка

лицу,

подражание

поведению

антисоциальных

элементов,

курение,

употребление

а лкоголя,

бродяжничество,

подражание кумирам молодежной моды и т. п.

4.

Реакция контримитации — поведение строится по принципу противоположного от

некоего

образа

(сын

проститутки

проявляет

повышенный

аскетизм

и

утрированные

моральные требования к себе и другим).

5.

Реакция

компенсации

—

слабость

и

неудачливость

в

значимой

области

ребенок

(подросток) стремится восполнить успехами в другой. Неудачи в учебе компенсируются

озорством; изоляция в детском коллективе, унижение— агрессивным поведением.

6.

Реакция

гиперкомпенсации

—

настойчивые

попытки

добиться

успеха

именно

в

области,

где

ребенок

ощущает

свою

несостоятельность.

Робость,

боязливость

компенсируется

безрассудной

смелостью,

нерешительность—

скоропалительными

решениями.

Патологически реакции легко подвергаются обратному развитию при благоприятном для

ребенка

развитии

ситуации,

но

при

многократном

повторении

могут

закрепляться,

приводя к деформации личности.

4. Патологическое (патохарактерологическое) формирование личности

Понятие и варианты патологического формирования личности

Патологическое формирование личности имеет психогенное происхождение: возникает

при длительно воздействующих неблагоприятных социальных условиях (неправильное

воспитание

в

семье,

конфликты,

хронические

неврозы,

психические

потрясения,

переживание ребенком своего инвалидизирующего физического заболевания, чувство

ущербности). Патологические реакции при неблагоприятных условиях фиксируются и

переходят в патологические черты характера. Характер становится более тяжелым и

трудным. Патологические реакции и патологическое формирование личности, хотя и

имеют психогенное происхождение, но их возникновение в значительной мере зависит от

таких

условий,

как

легкая

резидуальная

церебрально-органическая

недостаточность

(остаточная, являющаяся результатом ранее перенесенных заболеваний, со сгладившейся

симптоматикой),

соматическая

ослабленность,

биологические

сдвиги,

свойственные

пубертатному кризису.

Патологическое формирование отличается от психопатии тем, что быстро проходит, если

ликвидировать те причины, которые вызвали патологическое формирование личности.

Варианты патологического формирования личности:

1.

Патологическое развитие характера вследствие уродливого воспитания, пребывания в

длительной психотравмирующей ситуации.

2.

Невротическое

формирование

характера

как

этап

затянувшегося

невроза

(психотравмирующая ситуация носит затяжной, неразрешимый характер). Невротические

формы

реагирования

и

поведения

стереотипизируются

и

становятся

постепенно

свойствами личности. Это происходит на протяжении нескольких лет.

3.

Постреактивное

патологическое

формирование

личности

после

перенесенного

психогенного (реактивного) психоза.

4.

Патологическое

формирование

вследствие

обостренного

переживания

физических

дефектов, уродств (сенсорных нарушений, ДЦП, хронических заболеваний) и связанных

с ними ограничением контактов, изоляцией от здоровых сверстников, чувством своей

неполноценности. Сознание своей неполноценности становится отчетливым в 10—11

лет.

Преобладают

пониженный

фон

настроения,

тенденция

к

самоограничению

социальных контактов с уходом в мир внутренних переживаний, астенические черты

личности, гиперкомпенсаторные фантазии.

Виды неправильного воспитания

Виды

неправильного

воспитания,

приводящего

к

патологическому

формированию

личности:

1. Воспитание по типу «кумира семьи». Выполняются все требования и капризы ребенка,

жизнь

семьи

сосредоточена

вокруг

его

желаний

и

прихотей.

Ребенок

становится

эгоцентричным, капризным, высокомерным. Стремится подчинять себе окружающих, не

желает

считаться

с

их

интересами,

не

признает

запретов,

не

признает

за

собой

обязанностей, не может отсрочить получение удовольствия.

2. Воспитание по типу «Золушки». Характерна чрезмерная придирчивость родителей к

ребенку, враждебность или равнодушие, повышенные требования к нему, отсутствие

ласки и теплоты. Ребенок становится забитым, робким, нерешительным, неспособным за

себя

постоять

или

изворотливым,

лживым,

лицемерным,

недоверчивым,

жестоким,

замкнутым. Формируется склонность к патологическому фантазированию (уход в мир

фантазий из враждебной ему действительности).

3.

Гиперопека

—

воспитание,

при

котором

ребенка

лишают

самостоятельности,

подавляют

его

инициативу,

не

дают

реализоваться

его

возможностям.

У

ребенка

формируется

безволие,

безынициативность,

зависимость

от

окружающих,

нерешительность, неприспособленность к жизни, недовольство собой.

4. Гипоопека — воспитание, при котором ребенок предоставлен сам себе, безнадзорен,

никем не контролируется, у него не формируются навыки социальной жизни. Ребенок не

подчиняется

ограничениям,

отрицает

социально

положительные

авторитеты,

необузданно

стремится

к

свободе

от

любых

форм

упорядоченной

учебы,

труда,

нормативов общественно не обходимого поведения.

5.

Непоследовательное и противоречивое воспитание — разнобой воспитательных

воздействий в семье. У ребенка отсутствуют волевые задержки, поведение зависит от

сиюминутных желаний, подчиняется чужому влиянию. Характерно непостоянство,

нежелание преодолевать трудности, отсутствие интереса к труду.

5. Акцентуации характера: понятие и отличие от психопатий

Акцентуации характера — крайние варианты нормы, при которых отдельные черты

характера

чрезмерно

усилены,

вследствие

чего

обнаруживается

избирательная

уязвимость

в

отношении

определенного

рода

(не

любых)

психотравмирующих

воздействий при сохранении хорошей и даже повышенной устойчивости к другим.

Отличия акцентуаций от психопатий:

— отсутствие одновременного проявления трех признаков психопатии — стабильности

характера во

времени, тотальности его проявления во всех ситуациях, социальной

дезадаптации.

Акцентуация

обычно

развивается

в

период

становления

характера

и

сглаживается

с

повзрослением.

Особенности

характера

при

акцентуациях

могут

проявлять себя не постоянно, а лишь в некоторых ситуациях и почти не обнаруживают

себя в обычных условиях. Социальная дезадаптация либо вовсе отсутствует, либо бывает

непродолжительной;

— при психопатиях декомпенсации, острые аффективные и психопатические реакции

возникают от любых психических травм, в самых разнообразных трудных ситуациях, от

всевозможных поводов и даже без видимых причин.

При акцентуациях нарушения возникают только при определенного рода психических

травмах, в некоторых трудных ситуациях: лишь тогда, когда они адресуются к «месту

наименьшего сопротивления», к слабому звену данного типа характера. Акцентуации

характера

находятся

на

границе

между

психической

нормой

и

психопатологией

личности.

Виды акцентуаций: циклоидный, гипертимный, лабильный, астенический, сензитивный,

психастенический,

шизоидный,

эпилептоидный,

застревающий,

истероидный,

дистимный,

неустойчивый,

конформный.

Семьи

детей

с

акцентуациями

характера

в

большинстве

своем

неблагополучны

(деструктивные,

распавшиеся).

Преобладают

негармоничные типы воспитания.