Материал для самостоятельной работы родителей с детьми,

направленной на профилактику нарушений опорно-двигательного

аппарата у дошкольников

Подготовила: инструктор по ФК ГБДОУ №15

Петренкина Н.Л.

ВАРУСНАЯ УСТАНОВКА СТОП

Варусную установку стоп часто называют косолапостью, хотя это и не совсем

правильно. Врожденная (или истинная) косолапость — одна из наиболее тяжелых

деформаций опорно-двигательного аппарата, которая проявляется у ребенка еще в

первые дни жизни и требует серьезного и длительного лечения (см.: И. С. Красикова.

«Детский массаж от рождения до 3-х лет»).

Приведение

переднего

отдела

стопы

встречается

гораздо

чаще

истинной

косолапости и, в основном, сочетается с О-образным искривлением голеней. Однако

встречаются

и

комбинированные

деформации

стоп,

когда

отклонение

передних

отделов кнутри сочетается с отклонением пяток кнаружи и с плоскостопием.

Вследствие того, что стопа при стоянии и ходьбе устанавливается неправильно,

тяжесть тела падает на нее неравномерно, теряется ее способность к колебательным

движениям (уменьшается способность стопы амортизировать удары). Все это приводит

к неловкой, некрасивой, носками внутрь, походке. Нарушается правильная работа

мышц нижних конечностей, изменяется состояние мелких мышц и связок стопы (одни

растягиваются, а другие сокращаются), нарушается подвижность в голеностопном

суставе. Такой «косолапый» ребенок плохо бегает, часто падает, неловко прыгает, в

результате

не

всегда

участвует

в

подвижных

детских

играх,

из-за

чего

могут

возникнуть психологические проблемы.

Приведение передних отделов стоп (как и другие дефекты опорно-двигательной

системы)

чаще

развивается

у

детей

ослабленных,

физически

плохо

развитых,

перенесших

в

раннем

возрасте

рахит,

часто

и

длительно

болеющих.

Поэтому

профилактикой будет служить все, что направлено на общее укрепление организма.

Массаж и гимнастика на первом году жизни, достаточная двигательная активность

ребенка, правильно подобранная обувь — все это будет способствовать формированию

здоровых стоп.

Огромное значение имеет контроль родителей за правильной установкой стоп

при стоянии и ходьбе у детей до 3-х лет, когда этот навык формируется.

С

возрастом

косолапость

обычно

усиливается,

поэтому,

хотя

и

бывают

случаи

самоизлечения, следует обратить на нее серьезное внимание.

ЛЕЧЕНИЕ ПЛОСКО-ВАРУСНЫХ СТОП

Лечение комплексное, под контролем врача-ортопеда или врача ЛФК. Одновременно с

лечебной

гимнастикой

назначают

физиотерапевтические

процедуры,

специальный

массаж, ортопедические укладки или обувь.

МАССАЖ

Специальный (деференцированный) массаж нижних конечностей лучше проводить на

фоне общетонизирующего массажа всего тела (кроме рук). Если это по каким-то

причинам

невозможно,

то

можно

ограничиться

массажем

поясницы,

ягодичной

1

области и ног.

План массажа

. ПОЯСНИЧНАЯ ОБЛАСТЬ СПИНЫ.

2. ЯГОДИЧНО-КРЕСТЦОВАЯ ОБЛАСТЬ.

3. МАССАЖ ЗАДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ НОГ.

«Базовый массаж отдельных частей тела»

Вначале проводится поглаживание по всей длине ноги, затем поочередно массируются:

• бедро;

• голень;

• ахиллово сухожилие;

• подошва.

Бедро.

Поглаживание — снизу вверх от подколенной ямки по задне-наружной поверхности до

подъягодичной складки. Растирание — энергичное. Разминание — в сочетании с

потряхиванием для лучшего расслабления мышц.

Голень.

На задней поверхности голени проводится дифференцированный массаж,

так

как

состояние икроножной мышцы неоднородно: внутренняя головка напряжена и может

быть несколько сокращена, наружная головка — растянута.

После общего поглаживания от пятки до подколенной ямки проводится избирательное

воздействие на икроножную мышцу.

По внутренней головке — выполняется легкое растирание подушечками пальцев,

широко

используются

расслабляющие

приемы:

вибрационное

поглаживание,

потряхивание, мягкое и глубокое разминание, растяжение в сочетании с вибрацией.

По наружной головке — проводится тонизирующий массаж, интенсивное растирание,

в т. ч. пересекание, энергичное разминание, легкие ударные приемы.

Ахиллово

сухожилие —

чаще

укорочено,

поэтому

следует

широко

использовать

щипцеобразное поглаживание, штрихование, растяжение с вибрацией.

Подошвенная поверхность стопы.

Положение стопы при массаже — легкая пронация (подъем наружного края) (рис.

3.70). При массаже необходимо растягивать внутренний край стопы и тонизировать

наружный.

4. МАССАЖ ПЕРЕДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ НОГ.

Поглаживание по всей длине ноги, затем поочередно:

• тыльная поверхность стопы;

• голеностопный сустав;

• голень;

• коленный сустав;

• бедро.

Тыльная поверхность стопы.

Массаж проводится в корфигирующем положении: стопа под углом 90° к голени и с

нормальным положением переднего отдела.

Проводится

тонизирующее

воздействие,

особенно

по

наружному

краю

стопы.

Применяются

энергичные

приемы

растирания

(граблеобразное,

штрихование,

принцеобразное — по краю), разминания (сдвигание, надавливание, принцеобразное

— по краю), легкие ударные приемы.

2

Голеностопный сустав.

Хорошее растирание области сустава, круговое растирание лодыжек, тонизирующее

точечное надавливание вокруг наружной лодыжки.

Не забывайте удерживать стопу в правильном положении легкой пронации

Передняя поверхность голени.

Массаж тонизирующий, т. е. следует применять энергичное растирание, разминание по

типу ритмичного сдвигания, тонизирующее надавливание и легкие ударные приемы

(рубление пальцами, поколачивание пальцами).

Коленный сустав.

Круговое поглаживание, растирание. Передняя поверхность бедра.

Массируется

достаточно

энергично,

используя

все

основные

приемы.

Одновременно с массажем (после массажа стопы и голеностопного сустава) или после

тепловых

процедур

необходимо

произвести

пассивные

движения

для

коррекции

приведения переднего отдела стопы.

ПАССИВНЫЕ ДВИЖЕНИЯ

♦ Одной рукой зафиксируйте нижний отдел голени. Другой — захватите стопу

таким образом, чтобы ладонь упиралась в подошву, и осторожно сгибайте стопу в

тыльную

сторону

с

одновременным

давлением

на

ее

наружный

край,

слегка

поворачивая стопу кнаружи (рис. 3.72).

♦ Зафиксируйте голеностопный сустав и мягко надавливайте на передний отдел

стопы, постепенно отводя его кнаружи (рис. 3.73).

♦ Вращательные движения стопой кнаружи вдоль продольной оси проводят

мягко, осторожно, постепенно опуская внутренний и поднимая наружный край стопы

(рис. 3.74).

Для закрепления результатов, достигнутых массажем, необходимы регулярные

(лучше ежедневные) занятия лечебной гимнастикой.

Рис. 3.70. Положение стопы при массаже подошвы Рис. 3.71. Положение стопы при массаже

Рис. 3.72. Сгибание стопы

Рис. 3.73. Отведение переднего отдела стопы

3

Рис. 3.74. Вращательные движения

4

ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА

Во-первых, необходимо сформировать правильный навык установки стоп при

стоянии и ходьбе. Стопы должны быть параллельны, с легким разведением носков. Для

того,

чтобы

исправить

порочную

установку

стоп

следует

запастись

терпением.

Специальные упражнения развивают и укрепляют ослабленные мышцы, растягивают

сокращенные, но привычка правильно ставить стопы формируется при постоянном

контроле взрослых.

Упражнения, выполняемые в положении сидя

Чтобы исключить статическую нагрузку на стопы, на первых этапах упражнения

лучше выполнять сидя.

Сгибание и разгибание стоп (рис. 3.75).

Вращение стопы кнаружи (рис. 3.76).

Для облегчения контроля за правильным выполнением упражнений лучше выполнять

движения каждой ногой отдельно.

Корригирующая поза «сидя между пяток» (рис. 3.77).

Ребенок стоит на коленях, стопы разведены в стороны носками врозь. Медленно

опуститься и сесть между пяток.

Сидя

таким

образом,

ребенок

может

играть,

смотреть

телевизор

и

т.

д.,

то

есть

проводить достаточно долгое время.

Рис. 3.75. Сгибание и разгибание стопы

Рис. 3.76. Вращение стопы кнаружи

Вставание на пятки (рис. 3.80).

Опускание пяток со ступеньки (рис. 3.81).

Эти

упражнения

удобнее

делать,

держась

за

опору,

расположенную

на

уровне

груди

или

с

помощью

взрослого.

Рис. 3.77. Поза «сидя между пяток»

Упражнения, выполняемые из положения стоя

Приседание на полную стопу с опорой (рис. 3.78) или

у стены (рис. 3.79).

Упражнения, выполняемые в ходьбе

Ходьба по «дорожке-елочке» (веточки под углом 20-

30°) (рис. 3.82).

Ходьба на пятках.

Ходьба «гусиным шагом».

Особое

внимание

следует

уделять

кач е с т ву

выполняемых

движений

здесь,

как

никогда,

верно

правило: «пусть меньше, да лучше».

5

НЕСТАБИЛЬНОСТЬ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

Голеностопный сустав выдерживает огромную нагрузку при стоянии и ходьбе,

это

один

из

самых

«работающих»

элементов

опорно-двигательной

системы.

Своеобразная

форма

голеностопного

сустава

(он

относится

к

блоковидным)

обеспечивает значительную устойчивость и небольшой объем движений — сгибание и

разгибание

с

амплитудой

до

65°,

кроме

того,

при

согнутой

стопе

возможны

незначительные круговые движения.

Прочные и эластичные связки еще больше увеличивают стабильность сустава,

препятствуя подворачиванию стопы при ходьбе, беге, прыжках. Сухожилия мышц

голени также служат дополнительным укрепляющим элементом. Особое значение

имеет пяточное (ахиллово) сухожилие — самое прочное из сухожилий человеческого

тела.

Тем не менее, несмотря на особую анатомическую форму, голеностопный сустав

теряет свою стабильность. Чаще всего это случается у детей со слабостью мышечно-

связочного аппарата, у детей, перенесших рахит или часто и длительно болеющих, у

детей с избыточным весом. Поэтому нестабильность голеностопного сустава часто

сочетается с плоско-вальгусными стопами или плоскостопием, а также с нарушениями

осанки.

Рекомендации при нестабильности голеностопного сустава практически те же,

что

и

при

плоскостопии.

Особое

значение

имеет

общеукрепляющая

гимнастика,

массаж

и

ношение

рациональной

(с

фиксированным

голеностопом

и

высоким

задником) обуви (рис. 3.83).

Дети

со

слабостью

мышечно-связочного

аппарата

стопы

не

должны

долго

ходить, а тем более стоять. Не рекомендуется прыгать даже с небольшой высоты,

можно только подпрыгивать. Родителям не следует спешить учить такого ребенка

кататься

на

коньках

или

роликах.

Зато

катание

на

велосипеде

—

замечательная

тренировка для мышц ног без статической нагрузки на стопы. Поэтому пусть летом

ребенок катается на велосипеде, а зимой — занимается на велотренажере. Также

полезно и плавание, замечательно укрепляющее мышцы всего тела, особенно плавание

на спине и стилем кроль.

Рис. 3.78. Приседание, держась за опору

Рис. 3.80. Вставание на пятки

6

Рис. 3.79. Приседание у стены

Рис. 3.81. Опускание пяток

Рис.

Рис. 3.83. Рациональная обувь

3.82. Ходьба по «дорожке-елочке»

МАССАЖ

Нестабильность голеностопных суставов часто свидетельствует об общей слабости

мышечно-связочного аппарата. Поэтому необходим общетонизирующий массаж всего

тела (кроме рук).

План массажа

СПИНА

.

2.

ЯГОДИЧНО

-

КРЕСТЦОВАЯ

ОБЛАСТЬ

.

3.

ЗАДНЯЯ

ПОВЕРХНОСТЬ

НОГ

:

• бедро;

• голень;

• ахиллово сухожилие;

• подошва.

Особое внимание следует уделить ахиллову сухожилию и мышцам задней поверхности

голени.

Мышцы

массируются

энергично,

особенно

важно

хорошее

глубокое

разминание. Ахиллово сухожилие тщательно растирается, особенно места перехода в

мышцу и место прикрепления к пяточному бугру.

4. ПЕРЕДНЯЯ ПОВЕРХНОСТЬ НОГ:

• тыльная поверхность стопы;

• голеностопный сустав;

• голень;

• коленный сустав;

• бедро.

При

массаже

голеностопного

сустава

применяют

растирание

(кольцевое,

штрихование),

растирание

вокруг

лодыжек,

тонизирующее

надавливание

и

даже

легкие ударные приемы на передней поверхности сустава.

Мышцы передней поверхности голени массируют, применяя тщательное растирание и,

7

по возможности, активное разминание (сдвигание, растяжение в сочетании со сжатием,

надавливание), легкие ударные приемы.

5. ГРУДНАЯ КЛЕТКА СПЕРЕДИ.

6. ЖИВОТ.

Как уже упоминалось, массаж носит тонизирующий, активный характер. Курс должен

быть достаточно длительным — 16-24 процедуры и проводиться не реже 2-х раз в год.

ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА

Обычно необходимо укреплять мышцы всего тела, поэтому упражнения должны быть

для всех мышечных групп и проводить их лучше в положении лежа или сидя.

Упражнения, укрепляющие голеностопный сустав

Сгибание и разгибание стоп (рис. 3.84).

Упражнение

можно

делать

сидя

или

лежа,

обеими

ногами

одновременно

или

поочередно.

Круговые движения стопами.

«Велосипед».

Упражнение выполняется лежа на спине.

Движения ногами как при езде на велосипеде, одновременное сгибание и разгибание

ног и активная работа стопами.

Упражнение с сопротивлением (рис. 3.85).

Для выполнения этого упражнения необходимо оказывать сопротивление сгибанию и

разгибанию стоп. Для этой цели применяются эластичные бинты, тренажеры по типу

педалей. Можно оказывать сопротивление руками.

Рис. 3.84. Движение стопами

Рис. 3.85. Упражнение с сопротивлением

8

ВАЛЬГУСНАЯ (Х-ОБРАЗНАЯ) ДЕФОРМАЦИЯ НОГ

О вальгусном искривлении ног можно говорить тогда, когда расстояние между

внутренними лодыжками при плотно сжатых и выпрямленных коленях превышает 4-5

см (рис. 3.86).

Вопреки

распространенному

мнению,

это

не

врожденный

порок,

не

наследственное качество, а приобретенный дефект. Искривление ног появляется чаще

всего через несколько месяцев после того, как ребенок встал на ноги и начал ходить.

Это объясняется чрезмерной нагрузкой на нижние конечности в период быстрого роста

и еще слабым мышечно-связочным аппаратом.

Основной

причиной

деформации

ног

является

рахит,

перенесенный

в

младенческом возрасте, особенно его малосимптомная и нелеченая форма. В тяжелых

случаях возможно искривление костей голени, выпуклость кнутри.

К

более

редким

причинам

относятся

некоторые

дефекты

стоп,

врожденный

вывих бедра, болезни и травмы коленных суставов.

Неблагоприятно

сказывается

на

формировании

ног

излишний

вес

малыша.

Однако у детей коренастого телосложения предрасположенность к этому дефекту

меньше, чем у худых. Девочки болеют чаще, что связано с их более широким тазом.

Рис. 3.86. Вальгусная деформация ног

При

вальгусной

деформации

основные

изменения

происходят

в

коленном

суставе: неравномерное развитие мыщелков бедренной кости: более быстрый рост

внутренних

мыщелков,

чем

наружных,

приводит

к

тому,

что

суставная

щель

становится шире внутри и уже снаружи. Связки, укрепляющие сустав, растягиваются,

особенно с внутренней стороны, колено теряет свою стабильность.

Если посмотреть на такого ребенка сбоку, то заметно переразгибание ног в

коленных суставах.

С т о п ы постепенно

деформируются

и приобретают устойчивое плоско-

вальгусное положение — пятки отклонены кнаружи. Развивается плоскостопие.

В далеко зашедших случаях страдает походка — ребенок ходит неуверенно,

неловко, быстро устает, жалуется на боли в ногах. Если одна нога искривлена больше

другой, часто развивается искривление позвоночника, сколиоз.

Лечение вальгусной деформации — дело трудное и длительное, требует от

родителей постоянного внимания и настойчивости. Постарайтесь убедить ребенка в

необходимости лечебных мероприятий, придав им вид увлекательной игры, создайте

устойчивую привычку.

9

Во-первых, ребенок

должен

избегать

длительного

стояния,

особенно

с

широко расставленными ногами. Стоять таким образом вредно, так как это усиливает

отклонение колен вовнутрь и отведение стоп кнаружи. Зато при сомкнутых ногах

тяжесть тела падает через середину коленного сустава на наружный край стопы,

назначение которого — нести тяжесть тела.

Во-вторых, необходимо периодически давать отдых ногам, воздерживаться от

длительной ходьбы и продолжительных игр стоя.

В-третьих,

надо

подобрать

малышу

такие

игры

и

упражнения,

которые

устраняли

бы

вредное

воздействие

тяжести

тела

на

коленные

и

голеностопные

суставы,

одновременно

способствуя

развитию

и

укреплению

мышечно-связочного

аппарата.

Упражнения

для

ног

(см.

соответствующую

главу)

необходимо

делать

ежедневно, постепенно увеличивая нагрузку. Упражнения для других мышечных групп

стоит, по возможности, выполнять из исходных положений сидя, сидя по-турецки.

Очень полезны таким детям занятия на гимнастических снарядах (шведской стенке,

трапеции, лесенке), плавание, езда на велосипеде.

Снижение излишнего веса также приводит к уменьшению нагрузки на ноги и

благоприятно сказывается на состоянии колен и стоп.

Во время прогулок следует носить специально подобранную ортопедическую

обувь со скошенными кнаружи каблуками или корригирующими стельками. Но вопрос

о ношении такой обуви должен решать врач-ортопед.

В любом случае обувь должна быть удобной, новой (нельзя донашивать чужую

обувь) и обязательно с жестким задником. Дома, если нет необходимости носить

ортопедическую обувь постоянно, лучше ходить босиком, чтобы тренировать мышцы

стопы.

Летом

также

очень

полезно

ходить

босиком

по

песку,

гальке,

траве,

предоставляя

стопам

и

пальцам

свободу

движений.

В

случае

значительных

деформаций ног применяется лечение ортопедическими шинами, корригирующими

укладками, хирургическое лечение.

МАССАЖ

Стабильность

и

нормальное

функционирование

коленного

и

голеностопных

суставов зависит от состояния окружающих мышц. С помощью массажа и специально

подобранных

упражнений

укрепляются

ослабленные

и

растянутые

мышцы,

расслабляются излишне напряженные.

Массаж проводится курсами по 12-20 процедур, ежедневно или через день, с

перерывами

между

курсами 2 - 4 недели.

Интенсивность

массажа

постепенно

увеличивается к середине курса. Необходимо избегать резких, болезненных движений,

у ребенка должно оставаться приятное ощущение после массажа.

Исходное положение (и. п.) — ребенок лежит на животе, под голеностопный

сустав кладется небольшой валик.

План массажа

1. ПОЯСНИЧНАЯ ОБЛАСТЬ СПИНЫ.

Поглаживание

в

направлении

от

позвоночника

в

стороны

и

немного

вниз,

интенсивное растирание, разминание по типу надавливания или сдвигания, ударные

приемы не применяются.

2. ЯГОДИЧНО-КРЕСТЦОВАЯ ОБЛАСТЬ.

Поглаживание

в

круговом

или

Х-образном

направлении,

интенсивное

растирание (тыльной поверхностью согнутых пальцев), разминание двумя или одной

10

рукой,

тонизирующие

ударные

приемы

(поколачивание,

похлопывание,

рубление),

поглаживание.

3. ЗАДНЯЯ ПОВЕРХНОСТЬ НОГИ.

Бедро.

Поглаживание

в

направлении

от

подколенной

ямки

вверх

и

кнаружи,

интенсивное растирание, разминание одной или двумя руками, легкие ударные приемы

(похлопывание, рубление одним-двумя пальцами), поглаживание.

Голень.

Общее

поглаживание

от

пятки

вверх

до

подколенной

ямки,

растирание

дифференцированное

—

наружная

часть

голени

(наружная

головка

икроножной

мышцы)

растирается

мягко,

внутренняя

поверхность

(внутренняя

головка)

—

интенсивно. Разминание одной или двумя руками по всей мышечной группе. По

внутренней

поверхности

—

легкие

ударные

приемы.

По

наружной

—

вибрация,

растягивание. В конце — поглаживание.

Область коленного сустава.

Коррекция: поглаживание

боковых

поверхностей

сустава,

их

растирание,

надавливание

на

внутреннюю

поверхность

(внутренний

мыщелок

бедра).

При

надавливании на внутренний мыщелок бедра одной рукой, другой — удерживайте

голень в нижней трети и старайтесь привести ее к средней линии (рис. 3.87).

Ахиллово сухожилие.

Поглаживание и растирание (щипцеобразное). И. п. — ребенок лежит на спине,

под коленями — валик.

4. ПЕРЕДНЯЯ ПОВЕРХНОСТЬ НОГИ.

Стопа.

Поглаживание по тыльной поверхности от пальцев к голеностопному суставу,

растирание

граблеобразное

или

поперечное,

поглаживание

и

растирание

вокруг

лодыжек, интенсивно — вокруг внутренней лодыжки, растирание внутреннего края

стопы, поглаживание.

Коленный сустав.

Коррекция: круговое

поглаживание

области

сустава,

растирание

боковых

поверхностей (мыщелков бедренной кости), надавливание на внутренний мыщелок с

приведением голени (рис. 3.88).

Рис. 3.87. Корригирующий прием в положении ребенка на животе Рис. 3.88. Корригирующий прием в положении ребенка на спине

Голень.

Поглаживание от стопы вверх до колена, легкое растирание, поглаживание.

Бедро.

Поглаживание, мягкое, но тщательное растирание, мягкое разминание, поглаживание в

направлении от коленной чашечки вверх и кнаружи.

11

ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА

Упражнения лечебной гимнастики лучше делать несколько раз в день, один раз

после массажа, другой — во время ежедневных занятий, включая их в обычный

комплекс.

Некоторые упражнения должны стать привычными, например, поза сидя по-

турецки. Поэтому следует сажать ребенка таким образом как можно чаще.

Вставание из позы сидя по-турецки (рис. 3.89).

Ребенок сидит по-турецки. Предложите ему встать, опираясь на наружные края

стоп. Помогайте ребенку, поддерживая за руки. При повторении упражнения следует

менять положение ног так, чтобы в и. п. сидя сверху была поочередно то левая, то

правая нога.

Приседание с разведением колен.

Научите ребенка приседать с широким разведением колен. Полезно сидение на

корточках таким же образом, необходимо только следить за положением стоп: они

должны полностью опираться о пол и стоять параллельно.

Вставание на носки.

Предложите ребенку встать на носочки и потянуться вверх, затем опуститься на

полную стопу.

Ходьба на наружных краях стоп.

Попросите малыша пройти немного, опираясь на наружные края стоп:

Мишка косолапый по лесу идет,

Шишки собирает, песенку поет.

Ходьба по двускатной ребристой доске (рис. 90). Ходьба по «узкой дорожке».

Приучайте малыша ходить и стоять со стопами, установленными близко друг к

другу. С этой целью можно использовать любую неширокую (10-15 см) доску, полосу

на ковре, можно нарисовать «узкую дорожку» мелом, отметить ее веревками.

Сгибание и разгибание стоп в голеностопных суставах.

Проводится поочередно для одной ноги, затем для другой. Можно помогать

ребенку, сгибая его стопу одной рукой, другой — фиксировать голень.

Вращение стоп.

Сначала одна стопа вращается в обе стороны, затем — другая. Если надо,

помогайте ребенку, только вращение должно быть мягким, безболезненным.

Захват игрушки подошвами.

Предложите

ребенку

захватить

и

удерживать

подошвами

некоторое

время

удобную игрушку (кеглю, маленький мячик и т. п.).

12

ВАРУСНАЯ (О-ОБРАЗНАЯ) ДЕФОРМАЦИЯ НОГ

О-образное искривление ног определяется у стоящего с плотно сжатыми стопами

ребенка, если его колени отклонены кнаружи и между ними имеется промежуток, по

величине которого можно судить о величине деформации (рис. 3.91).

Основной причиной О-образных ног является рахит. Однако этот дефект может

быть и у практически здоровых детей, которым разрешили стоять и ходить слишком

рано, т. е. тогда, когда тяжесть тела представляла еще чрезмерную нагрузку для

слишком податливых костей ребенка. Особенно страдают дети полные и тяжелые.

При

варусной

деформации

происходит

неравномерное

развитие

коленного

сустава. Увеличение наружного мыщелка бедренной кости и уменьшение внутреннего

приводит к сдавливанию внутреннего мениска, суставная щель становится шире с

наружной

стороны

и

уже

—

с

внутренней.

Растягиваются

связки,

укрепляющие

коленный сустав, особенно с наружной стороны.

Кости голени часто искривлены

выпуклостью

кнаружи.

В

тяжелых

случаях

происходит

ротация

(поворот)

бедра

кнаружи, а голени (ее нижней трети) — кнутри.

Рис. 3.89. Вставание из позы по-турецки

Рис. 3.90. Ходьба по двускатной доске

Рис. 3.91. Варусная деформация ног

13

Стопы

приобретают

плоско-варусную

установку: пятки отклонены внутрь,

передние отделы стоп — тоже. Развивается косолапость.

Ребенок не разгибает полностью колени, что заметно, если посмотреть на него

сбоку.

Лечить О-образное искривление ног надо обязательно, так как в запущенных

случаях

нарушается

походка,

ребенок

часто

падает,

быстро

устает.

Страдает

позвоночник:

появляются

(по

закону

компенсации)

различные

нарушения

осанки,

возможен сколиоз.

Лечение

длительное

и

настойчивое

под

контролем

врача-ортопеда

может

в

значительной степени уменьшить деформацию костей и суставов, нормализовать тонус

мышц и, в конечном счете, привести к полному излечению. Детский организм очень

пластичен, все в нем растет и изменяется, поэтому консервативный метод лечения

особенно эффективен. В этот метод обязательно входят (в легких случаях является

основой) массаж и лечебная гимнастика.

Ортопедическая обувь подбирается с учетом рекомендаций врача: она должна

быть

новой,

не

разношенной,

с

жестким

задником,

хорошо

фиксировать

голеностопный сустав. Применяется скошенный кнутри каблук или ортопедические

стельки, сделанные по индивидуальному заказу.

Дома не следует носить мягкие шлепанцы и войлочные тапки, лучше ходить

босиком, давая возможность развиваться мелким мышцам стопы. В тяжелых случаях

применяют корригирующие укладки во время сна и ношение специальной обуви

постоянно. Всем детям необходимо делать специальный массаж и заниматься с ними

лечебной гимнастикой.

МАССАЖ

Лечебная

гимнастика

и

массаж

—•

наиболее

физиологические

способы

исправления костномышечных деформаций, позволяющие учитывать индивидуальные

особенности

ребенка,

его

физическое

и

умственное

развитие,

в

то

же

время

оказывающие общее оздоравливающее воздействие на весь организм. Это тот редкий

случай,

когда

лечение

не

имеет

побочных

эффектов.

Надо

т о л ь ко

проконсультироваться

со

специалистом

по

лечебной

физкультуре

и

внимательно

наблюдать за ребенком.

Массаж проводится курсами по 12-20 процедур ежедневно или через день, с

перерывами

между

курсами

2-4

недели.

Интенсивность

воздействия

постепенно

возрастает

к

середине

курса.

Массаж

необходимо

сочетать

с

упражнениями

для

исправления порочного положения стопы.

Исходное

положение

—

ребенок

лежит

на

животе,

под

голеностопными

суставами — небольшой валик.

План массажа

1. ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВАЯ ОБЛАСТЬ.

Поглаживание,

энергичное

растирание,

разминание,

поглаживание

от

позвоночника вниз и в стороны.

2. ЯГОДИЧНО-КРЕСТЦОВАЯ ОБЛАСТЬ.

Поглаживание

в

круговом

или

Х-образном

направлении,

интенсивное

растирание гребешками согнутых пальцев, энергичное разминание, тонизирующие

ударные приемы (поколачивание, похлопывание, рубление, поглаживание).

3. ЗАДНЯЯ ПОВЕРХНОСТЬ НОГИ.

14

Поглаживание,

мягкое

растирание,

мягкое

разминание

по

типу

«валяния»,

поглаживание.

При

тугоподвижности

в

коленном

суставе

применяется

большее

количество

поглаживаний, потряхивание мышц бедра и голени (задних поверхностей), вибрация.

Голень.

Щадящий массаж— поглаживание, легкое растирание, разминание «валяние»,

потряхивание, поглаживание по внутренней части икроножной мышцы. Наружная

часть массируется более энергично.

Ахиллово сухожилие не массируется.

Область коленного сустава — коррекция: поглаживание боковых поверхностей

сустава, их растирание, надавливание на наружную поверхность (наружный мыщелок).

Для

коррекции

бедра

и

голени

применяется

ритмичное надавливание

по

наружной стороне ноги (рис. 3.92).

И. п.— ребенок лежит на спине (валик под коленями).

1. Стопа: поглаживание на тыльной поверхности от пальцев к голеностопному

суставу,

растирание

поперечное

или

граблеобразное,

поглаживание

и

растирание

вокруг лодыжек, особенно интенсивно вокруг наружной, растирание и разминание

наружного края стопы, растягивание внутреннего края, поглаживание.

2. Область коленного сустава: поглаживание по контуру большими пальцами,

растирание,

разминание

в

виде

сдвигания

коленной

чашечки

в

продольном

и

поперечном направлении.

Рис. 3.92. Коррекция голени в положении ребенка на животе Рис. 3.93. Коррекция голени

Коррекция — надавливание на наружный мыщелок бедра.

Переднебоковая поверхность голени: поглаживание от стопы вверх до наружной

стороны колена, энергичное растирание и разминание, поглаживание.

Передняя поверхность бедра: поглаживание в направлении от колена вверх и

кнаружи, интенсивное растирание и разминание, тонизирующие ударные приемы,

поглаживание.

Для коррекции повторить ритмичное надавливание по наружной поверхности

бедра и голени (рис. 3.93).

Во

время

массажа

и

следующих

за

ним

упражнений

для

стоп необходимо

следить за тем, чтобы коленные чашечки на обеих ногах «смотрели» строго вверх.

15

Лечебная гимнастика

Сгибание стоп в голеностопных суставах.

Ребенок сидит, опираясь сзади руками, ноги выпрямлены, коленные чашечки

«смотрят» строго вверх, стопы параллельны. Он сгибает стопы сначала одной ногой,

затем другой, обеими попеременно. Нужно помогать малышу, акцентируя сгибание в

тыльную сторону.

Вращение стоп кнаружи.

Исходное положение прежнее. Ребенок вращает стопами, сначала каждой стопой

по отдельности, затем обеими одновременно, кнаружи.

Поднимание прямых ног.

Ребенок лежит на спине. Поднимает выпрямленные ноги, поочередно или обе

одновременно, стараясь дотянуться до вашей ладони или игрушки.

«Велосипед».

Малыш лежит на спине. Поднимает ноги вверх и поочередно сгибает и разгибает

их,

имитируя

езду

на

велосипеде.

Во

время

выполнения

третьего

и

четвертого

упражнения

необходимо

следить

за

правильным

положением

ног,

не

допуская

разворота колен кнаружи, а стоп — кнутри.

Поза «сидя между пяток» (рис. 3.94).

1

вариант:

ребенок

стоит

на

коленях,

стопы

разведены

носками

врозь.

Опускается и садится между пяток.

2 вариант: малыш стоит на четвереньках. Покачивается вперед-назад, затем

садится между пяток.

Такая

поза

очень

полезна

детям

с

О-образным

искривлением

ног.

Почаще

усаживайте ребенка таким образом, предлагая разнообразные игры и занятия.

Во

время

ходьбы

и

стояния

необходимо

следить

за

положением

стоп:

они

должны быть параллельны друг другу или с легким разворотом носков кнаружи.

Для

профилактики

и

лечения

косолапости

можно

использовать

ходьбу

по

«дорожке-елочке»

(рис.

3.95).

Нарисуйте

на

полу

мелом

или

на

бумаге

яркими

красками «елочку» длиной 1-2 м, с «веточками» под углом 15-30 градусов. Предложите

ребенку

пройти

по

такой

дорожке,

наступая

на

каждую

«веточку»,

разворачивая

кнаружи стопы. Летом можно такую дорожку нарисовать на песке, выложить из

дощечек

или

кирпичей,

и

пусть

ребенок

ходит

по

ней

несколько

раз

в

день.

Постепенно, благодаря вашей настойчивости и терпению, вырабатывается правильная

установка стоп, нормализуется походка, исправляется искривление ног.

Рис. 3.94. Поза «сидя между пяток»

Рис. 3.95. Ходьба по «дорожке-елочке»

16