Хохлова Ирина Владимировна,
учитель-дефектолог, МБДОУ МО г. Краснодар «Детский сад № 230»
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ПРОБЛЕМЕ

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

СИСТЕМНЫХ НАРУШЕНИЙ РЕЧИ И ДЕТСКОГО АУТИЗМА
В последние пятнадцать лет, как в нашей стране, так и за рубежом отчётливо прослеживается тенденция к увеличению числа детей с детским аутизмом (ДА) и системными нарушениями развития экспрессивно- рецептивной речи (СНРР). На первичной консультации в диагностических центрах специалистам сразу трудно определить структуру дефекта, поэтому эти дети, как правило, направляются в группы компенсирующей направленности для детей с задержкой психического развития под динамическое наблюдение. Перед специалистами этих групп стоит задача в кротчайший срок подобрать адекватный диагностический материал, найти контакт с ребёнком и на основе полученных данных определить зону актуального развития ребёнка. Специалистам необходимо помнить, что у детей с ДА и у детей с ССНР наблюдаются общие клинические проявления: широкий спектр расстройств аутистического круга - эхолалии, наличие стереотипий: «манежное поведение» (бесцельное бегание по кругу); однообразные действия: моторные (раскачивание, прыжки, постукивания и т.д.), речевые (произнесение одних и тех же звуков, слов или фраз), бесконечные манипуляции каким-либо предметом, однообразные монотонные игры. Специфические нарушения формирования речи – отсутствие вербальной речи, полное или недостаточное понимание обращённой речи, отсутствие или непостоянство отклика на обращение, на собственное имя, заметная реакция на слабые звуки и её отсутствие в ответ на звуки более громкие неинтонированные вокализации факты однократного произнесения некоторых слов без дальнейшего их употребления; нарушения коммуникативной сферы – отсутствие потребности в общении, избирательные контакты, интровертные реакции; нарушения эмоционально-поведенческой сферы – эмоциональная
неустойчивость, раздражительность, неустойчивость эмоциональных реакций от аффективных до безучастных, психомоторное возбуждение, слабость побуждений, вялость или, наоборот, расторможенность поведения, усиление примитивных влечений; нарушение формирования высших психических функций (ВПФ) и интеллектуальной деятельности – снижение уровня активного внимания и его ограниченность, низкий уровень объёма краткосрочной памяти, повышенная инертность психических процессов, повышенная утомляемость и истощаемость, особенно при психических нагрузках; проблемы социальной адаптации. Если специалист не учитывает эти данные, мы можем говорить о гипердиагностике ДА. Это приводит к тому, что нередко нарушения развития в нервно-психической сфере у детей раннего и дошкольного возраста расценивают как ДА. Как следствие, неправильный диагноз; сложности дифференциальной диагностики, особенно ранней; психологической, педагогической, логопедической коррекции и работы с родителями, в дальнейшем приводят к снижению социального статуса ребенка, ухудшению качества жизни, а иногда к инвалидности.
Диагностически значимые показатели, помогающие при первичном

знакомстве с ребёнком.
Если у детей отсутствует экспрессивная речь, но при этом они: широко используют невербальные средства коммуникации; способны к осмысленной игре; участвуют в эмоциональном общении в специально созданных ситуациях; проявляют познавательный интерес, то с уверенностью можно сказать, что у ребёнка ССНР. В ходе коррекционной работы необходимо отмечать положительные изменения (вести дневник наблюдений).
Эмоционально-поведенческие реакции, в том числе коммуникативные
: привлекает к себе внимание в адекватной форме; выражает понятным образом свои намерения, желания; прекращает действия по инструкции (например, перестаёт шуметь); адекватно выражает радость, огорчение; проявляет симпатию к посторонним; способен контактировать со сверстниками, членами семьи, другими взрослыми; реагирует на обращение по имени (поворачивает голову в сторону зовущего, подходит и т.д.), начинает откликаться на имя; способен поздороваться, попрощаться; реагирует на протянутую руку.

Понимание:
При выполнении так называемых базовых команд: берёт вещи по инструкции; подаёт по просьбе знакомые предметы; выполняет требования, просьбы, поручения: возьми, садись, закрой глаза, убери, положи на место. В настольных играх: Кто начинает? Чей ход? Кто теперь ходит? Ты выиграл. Твоя очередь. Соотносит названия предметов с самими предметами. Способен не только
идентифицировать одинаковые
изображения при игре в лото, но и успешно выполняет задания на
установление

соответствий
(например, малышу – соска, зайцу – морковка; космонавту – ракета, пожарному – шланг).
Формируется

совместная

игровая

деятельность,
в том числе усваивает правила дидактических игр
.

Появление коммуникативных жестов:
владеет указательным жестом; пользуется жестом «Дай»; умеет адекватно выражать отказ с помощью жеста; использует жест прощания; использует жест приветствия.
Экспрессивная речь:
осмысленно повторяет услышанное; активно повторяет за взрослым слова и словосочетания, звукоподражания; имитирует звуки, слоги, слова, цепочки слов; называет себя по имени; освоены наименования некоторых предметов и действий; осуществляет речевое общение на основе минимального количества необходимых языковых операций.
Чувство юмора:
способен лукавить, улыбаться или начинает смеяться над тем, что может вызывать смех; нелепости вызывают улыбку. Мы фиксируем также: насколько проявляет интерес к занятиям; какие задания вызывают наибольшие трудности; усидчивость и работоспособность; насколько быстро переключается с одного вида деятельности на другой; способность к переносу полученных навыков.
Уровень необходимой помощи
: пассивное выполнение; с частичной поддержкой; согласно пошаговой инструкции; полностью самостоятельно.
На

групповых

занятиях

отмечается

следующая

положительная

динамика
: ориентируется в ситуации занятия; реагирует действием или репликой; способен вовлекаться в игры; ждёт, пока настанет его очередь. Положительная динамика в познавательном развитии ребёнка позволяет исключить диагноз «умственная отсталость».Мы можем с уверенностью сказать, что у ребёнка СННР с наслоившимися расстройствами аутистического спектра, если появляются: взгляд в глаза собеседника; осмысленность
деятельности; любопытство; элементы исследовательского поведения; жесты; интонационное оформление лепета; коммуникативная окрашенность интонаций; сопереживание; чувство юмора. Обобщая приведённые характеристики, можно сказать, что если в какой-то степени ребенок делается собеседником (несмотря на минимальное количество языковых средств), то это объективно свидетельствует о его способности к социальному взаимодействию. Начинают формироваться: адекватное эмоциональное реагирование; элементы мотивации к познавательной деятельности; бытовые навыки; концентрация совместного внимания – до 15-20 минут. Дети принимают ситуацию выбора. Исчезают стереотипии. Таким образом, представленные наблюдения достоверно показывают необходимость предложенной системы фиксации диагностически значимых показателей для дифференциальной диагностики умственной отсталости, детского аутизма и системного недоразвития речи у детей с отсутствием вербального общения; обязательного отражения адекватной оценки изменений, происходящих с ребёнком в условиях длительного динамического наблюдения. Очевидно, что эта оценка нужна не только для диагностики, но и для разработки основных направлений коррекционно-развивающего воздействия для конкретного ребёнка.
Список литературы:
1 . Бенилова С.Ю., Резниченко Т.С. «Вопросы психического здоровья детей и подростков» – М., 2010. – №1. – С. 38 – 51. 2. Лубовский В.И. Основные проблемы ранней диагностики и ранней коррекции нарушений развития // Дефектология, 1994. – М., 1994. – № 1. – С. 30-36.